95作业疗法

作业治疗定义根据患者的功能障碍程度和康复目标，采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状、改善躯体和心理功能，提高生活质量，使其最大限度地恢复家庭和社会生活。作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。医院家庭工作社会OTPT目标改善各种精细协调动作，提高日常活动和工作能力改善肌力、耐力、增加关节活动度、为OT准备内容实用技能训练日常生活能力训练协调、控制能力训练肌力、耐力、ROM训练、平衡训练、步态训练、物理因子治疗举例上街购物（实用步行训练）平衡杠内训练（步态训练）强调训练处方性活动：运动方式、强度、时间、频率强调实际工作和生活动作/任务的完成，兴趣较大，情绪较高，注意力较集中OT与PT的区别重点治疗作用•改善躯体感觉和运动功能•改善认知和感知功能•提高生活自理能力•改善心理状态作业疗法的评定1、对患者活动能力的评定：包括运动、感觉、知觉、认知、心理、日常生活活动、社会交往、功能独立性等各方面。2、对环境的评定适应证•凡需要改善手的运动功能（特别是ADL和劳动能力）、身体感知觉功能、认知功能•改善情绪、调整心理状态、•需要适应住宅、职业、社会生活条件的患者，都需要进行作业治疗。作业疗法的对象•(一)神经科疾病–中风，脊髓损伤，脑外伤，神经、肌肉疾病，周围神经病变，中枢神经系统退行性病变，帕金森氏病，老年性痴呆等。•(二)骨科疾病–骨折，腰腿痛，截肢，手外伤，关节疾患等。作业疗法的对象•(三)外科疾病–外科手术后瘢痕，烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形、功能受限等。•(四)儿科疾病–脑性瘫痪，发育迟缓，小儿麻痹后遗症，学习困难或残疾,肌营养不良等。作业疗法的对象•(五)内科疾病–冠心病，心肌梗塞，慢性阻塞性肺病，糖尿病等。•(六)精神科疾病–精神分裂症，情感性精神病，器质性精神病等。作业疗法禁忌证1.意识不清2.严重认知障碍不能合作者3.危重症4.心肺肝功能严重不全等需绝对休息等作业活动训练1、ADL训练2、职业技巧及就业咨询3、工艺疗法4、文娱、园艺5、感知和认知训练6、辅助器材的选购和指导7、家居环境咨询患者为达到生活自理而必须进行的一系列最基本的动作。通常指床上活动（如翻身、坐起、移动、上下床等）、更衣（如穿脱内、外衣服、鞋袜等）、饮食（如端碗、持杯、用筷或刀叉汤匙、抓拿或切割食品等）、转移（如床和轮椅间的转移、站立、室内外步行、跨门槛、上下楼梯使用等）、个人卫生（包括漱洗、梳头、剃胡须、剪指甲、洗澡、入厕等）日常生活训练（ADL）ADL训练•训练用新的活动方式、方法•或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施•指导患者用健肢代偿完成日常生活活动•并指导患者在家务活动中如何省力，如何减少能量消耗•如何改装家用设备以适应患者的功能水平①与原工作相近的技能训练。②有明显手指、腕精细协调功能障碍者，不必选择与原工作（指对手指、腕有高度要求的工种）相近的作业种类，应选择恢复手的精细协调功能为主的较简单的各种技能③根据个人爱好选择相应的作业技能训练④就业前的肌力、耐力等所要求的技能训练就业前技能训练作业和职业技巧疗法•职业技能训练是作业治疗中的一个重要治疗内容之一。选择适合自身情况的基本劳动和工作技巧，如木工、纺织、车缝、金工、皮工、粘土、制陶、机电装配与维修、办公室作业（打字、资料分类归档）等。文娱和游戏疗法•治疗性游戏的治疗作用体现：•在身体方面：有助于提高肢体肌力、关节活动度和改善肢体的协调性。•在精神心理方面：可调节情绪，消除抑郁，陶冶了情操，振奋精神。文娱和游戏疗法•常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演欣赏、划船、钓鱼、棋艺、看电影、唱歌、跳舞、戏剧和音乐表演与欣赏、琴、棋、书、画、球类活动等。•通过有选择的集体游戏和活动，提高患者的参与和合作能力。工艺和园艺疗法•泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等）;•盆景疗法属于园艺治疗;•转移患者对疾病的注意力，训练手功能，并可获得对劳动成果的满足感。具有身心治疗价值，既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。感知技能训练•感知觉训练包括对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉、运动觉、感觉运动觉的训练。•（1）辨别各种实物（钟、表、铅笔等）的训练；•（2）在患者手或背部书写以训练各种图形、笔画的含义；•（3）训练患者的方向感、空间感，让患者从不同方向取物，快速指出自己身体五官的部位；•（4）进行各种实物大小、体积、形态、颜色、质地的比较以获得视觉定型。生活环境•居住楼层、面积、厨房厕所浴室的特点、家庭人口、建筑障碍等。•治疗时间每周3~5次，每日1~2次，每次30~45分钟，两周为一个疗程分指板的应用砂板磨木钉板八、作业治疗设备•日常生活活动训练用具•日常生活辅助具•手精细活动及上肢作业用具•工艺治疗用具•支具•环境控制系统•职业训练用具谢谢!肌力分级标准（MMT）级别名称标准相当正常肌力的%0零无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节活动102差在减重的状态下能做关节全范围运动253尚可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力运动755正常能抗重力、抗充分阻力运动100关节活动度1（ROM）关节运动受检者体位轴心固定臂移动臂正常范围肩屈、伸坐或站立位，臂置于体侧，肘伸直，手掌朝向内侧肩峰与通过肩峰的垂线平行与肱骨纵轴平行屈0°~180°伸0°~50°外展坐或站立位，臂置于体侧，肘伸直，手掌朝向内侧肩峰与通过肩峰的垂线平行与肱骨纵轴平行0°~180°内、外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°，前臂中立位鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行内旋0°~90°外旋0°~90°肘屈、伸仰卧、坐或站立位，前臂旋后肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行屈0°~145°伸0°~5°旋前、旋后坐位，上臂置于体侧，屈肘90，前臂中立位桡骨茎突与地面垂直腕关节背面（旋前）或掌面（旋后）旋前0°~90°旋后0°~90°关节活动度2（ROM）关节运动受检者体位轴心固定轴移动轴正常活动范围腕屈、伸坐或站立位，前臂完全旋前腕关节与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0°~90°伸0°~70°尺、桡侧偏移（尺、桡侧屈）坐位，肘屈，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏0°~25°尺偏0°~55°改良Ashworth痉挛量表等级标准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力轻微增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力1+肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微阻力2肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力重度增加，被动活动肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4肌张力极度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难MMSE问题答对答错今年的年份10现在是什么季节10今天是几号10今天是星期几10现在是几月份10你现在在哪一省（市）10你现在在哪一县（区）10你现在在哪一层楼上10这里是什么地方10你现在在哪一乡（镇、街道）10问题答对答错复述：皮球10复述：树木10复述：国旗10100~710辨认：铅笔10复述：四十四只石狮子10复述并执行卡片上“闭眼睛”的指令10用右手拿纸10将纸对折10放在大腿上10问题答对答错说一句完整句子1093~71086~71079~71072~710回忆：皮球10回忆：国旗10回忆：树木10辨认：手表10按样图作图10Barthel指定评价表项目评分标准评定时期初期（年/月/日）中期（年/月/日）后期（年/月/日）大便0分=失禁或昏迷5分=偶尔失禁（每周1次）10=能控制小便0分=失禁或昏迷或需由他人导尿5分=偶尔失禁(每24h1次,每周1次)10分=能控制修饰0分=需要帮助5分=独立洗脸、梳头、刷牙、剔须用厕0分=依赖他人5分=需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包）10分=全面自理转移（床椅）0分=完全依赖别人，不能坐5分=能坐，但需大量（2人）辅助10分=需少量（1人）帮助或辅助15分=自理项目评分标准评定时期初期（年/月/日）中期（年/月/日）后期（年/月/日）活动（步行）0分=不能步行5分=在轮椅上能独立行动10分=需1人辅助步行（体力或语言指导）15分=独立步行（可用辅助器）穿衣0分=依赖他人5分=需一半辅助10分=自理上下楼梯0分=不能5分=需帮助（体力或语言指导）10分=自理洗澡0分=依赖他人5分=自理总分ADL能力缺陷程度评定者