医院日常工作与消毒隔离管理

医院日常工作与消毒隔离管理唐山市人民医院医院感染管理科王秀荣2018年8月9日控制医院感染重要环节•手卫生•无菌操作•消毒隔离•抗菌药物合理使用•传染病、耐药菌、感染病人监测与控制•污物的正确及时处理经典案例，加深印象南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使伤员死亡率由42%下降到2.7%。清洁、消毒、隔离引用的标准：•GB15982医院消毒卫生标准•WS/T311医院隔离技术规范•WS/T313医务人员手卫生规范•WS/T367医疗机构消毒技术规范•医院感染是发生在医院，并随着新传染病的出现和新医疗技术的应用而越来越难以预防和控制的疾病，已成为现代医院管理的难点和重点之一，消毒隔离在预防和控制医院感染中具有特别重要的作用。•医院消毒技术的发展为预防和控制医院感染提供了有效的手段。现代临床医学越是发达，对消毒灭菌的要求就越严格。消毒、灭菌方法的选择取决于物品所致感染的危险性•斯伯尔丁分类法•1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即高度危险性物品(criticalitems)、中度危险性物品(semi-criticalitems)和低度危险性物品(non-criticalitems)，这就是斯伯尔丁分类法。•高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。（应采用灭菌方法）•中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。（可选用高水平或中水平消毒法）•低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。（宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理）消毒、灭菌是切断传播途径的有效措施1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。3、重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。4、耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。5、环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。*医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。术语和定义•清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。•消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。•灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。•高水平消毒杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。•中水平消毒杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。•低水平消毒仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的消毒处理。包括化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。•高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。•高、中、低效消毒剂能够达到的消毒水平并不是固定不变的，例如一些化学消毒剂延长作用时间可将芽孢杀灭，被称为化学灭菌剂，如戊二醛浸泡10小时达到灭菌、浸泡20分钟达到高水平消毒。•环境消毒：对污染的空间包括物体表面、空气、水源等进行的消毒，以杀灭或清除病原微生物，达到切断传播途径，防止疾病发生和蔓延。•物体表面消毒:采用物理或化学方法杀灭物体表面的病原微生物，使其达到无害化的操作。物体表面包括医疗设备表面和卫生表面。应根据物品的特性选择适宜的消毒剂及消毒方法。•床单位消毒:在患者出院、转院或病死后对其所用的床、床垫、床上用品及床周围物体表面进行的清洁与消毒。•终末消毒：感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行的一次彻底清洁和消毒。消毒、灭菌方法的选择原则•根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法1、对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。2、对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。3、对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。4、杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。5、消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法1、耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。2、不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。3、物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。手术室产房导管室洁净病房ICU新生儿室血液透析病房烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊室等应保持清洁、干燥，每天进行消毒遇明显污染随时去污、清洁与消毒地面、物体表面消毒采用400～700mg/L（500mg\L）有效氯的含氯消毒液擦拭2次/日，作用30min感染高风险部门地面和物体表面的清洁消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁（分区使用）。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁（一床一巾）。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒地面、物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。擦拭布巾、地巾清洗干净后，在250mg/L（布巾）、500mg/L（地巾）含氯消毒剂中浸泡30min,冲净消毒液，干燥备用。布巾、地巾应分区使用（清洁擦拭：2次/日）其他科室地面和物体表面的清洁消毒地面清洁与消毒物体表面清洁与消毒地面、物体表面消毒注意事项常用消毒剂的使用方法及注意事项•戊二醛：•特性：戊二醛属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。适用于不耐热的医疗器械、内窥镜、呼吸机和麻醉机外置管路等（不包括关节镜、腹腔镜、胸腔镜等）的消毒与灭菌，其浓度为2%。•使用方法：•灭菌处理：只有浸泡法一种。•1、将清洗、干燥待灭菌处理的物品浸入测试浓度合格的2%的戊二醛溶液中，加盖，浸泡10h，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌方法擦干后使用。•2、戊二醛每周更换一次。•消毒处理：•1、浸泡法：将待消毒处理的物品浸入测试浓度合格的2%戊二醛溶液中，加盖。支气管镜≥20min，其他内镜≥10min，结核杆菌、其他分支杆菌患者使用后≥45min，取出后用无菌水冲洗干净并擦干。•2、擦拭法：用2%的戊二醛溶液擦拭细菌繁殖体污染的表面，消毒作用10min，•注意事项•1、使用时要查看消毒液的有效日期，确保在有效期内使用。•2、戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内。•3、盛放戊二醛溶液的容器要干净，容器要加盖，保持良好的通风。•4、用戊二醛消毒或灭菌后的器械一定要用灭菌蒸馏水充分冲洗后再使用。•5、少数人对戊二醛过敏，须避免接触。•含氯消毒剂•含氯消毒剂：是指溶于水产生具有杀微生物活性的次氯酸的消毒剂，其杀微生物有效成分常以有效氯表示。次氯酸分子量小，易扩散到细菌表面并穿透细胞膜进入菌体内，使菌体蛋白氧化导致细菌死亡。含氯消毒剂可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、病毒、真菌、结核杆菌和抗力最强的细菌芽胞。适用于各种不耐热医疗器械和物品、餐（茶）具、环境、疫源地等的消毒和灭菌。•使用方法：•1、浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂的容器中，加盖，浸泡时间根据不同情况通常为10-30分钟，达到消毒时间后取出，将消毒液残留冲洗干净。•2、擦拭法：适用于大件物品或其他不能浸泡消毒的物品，如环境表面（患者床单位、病床、床头柜、桌椅、门把手、扶手等）的擦拭消毒，时间同浸泡法，达到作用时间后，用清水抹布再次擦拭。•3、喷洒法：将消毒剂用水稀释为使用浓度，是用喷雾器进行喷洒，作用时间根据不同情况通常为10-60分钟。因喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。•4、干粉消毒法：用于分泌物、排泄物消毒，加入含氯消毒剂干粉，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用2小时。•注意事项：•1、监测方法:用专用浓度测试卡，每天监测浓度；•2、查看消毒液的有效期，确保所用消毒剂在有效期内；•3、所需溶液应现配现用；•4、未加防锈剂的含氯消毒液对金属有腐蚀性，不应做为金属器械的消毒；用加防锈剂的含氯消毒液对金属器械消毒后，应用无菌水冲洗干净，并擦干后使用；•5、配制粉剂时应戴口罩、手套；•6、消毒时，若存在大量有机物，应提高使用浓度或延长作用时间；•7、对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。•乙醇•适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。•使用方法：•1、手消毒：使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，消毒方法遵循医务人员手卫生规范。•2、皮肤消毒：使用70%-80%乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3分钟。•3、物体表面的消毒：使用70%-80%乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3分钟。•4、诊疗器具的消毒：将待消毒的物品浸没于装有70%-80%乙醇溶液中消毒≥30分钟，加盖；或进行表面擦拭消毒。•注意事项•1、易挥发、易燃，不能接触明火；•2、不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒；•3、用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。•4、醇类过敏者慎用。•碘伏•适用范围：手、皮肤、粘膜及伤口的消毒。•使用方法：•1、擦拭法：用浸有碘伏的无菌棉球均匀、完全擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。对手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2-3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品使用说书。对口腔或创口粘膜创面消毒，用含有效碘1000mg/L-2000mg/L的消毒液局部擦拭，作用3min-5min。•2、冲洗法：对阴道粘膜及创面的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液冲洗，按产品使用规定时间。•注意事项：•1、碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应作相应金属制品的消毒；•2、应置于阴凉处避光、防潮、密封保存；•3、含乙醇的碘制剂消毒液不应用于粘膜和伤口的消毒；•4、碘过敏者慎用。•复方碘伏消毒液：•适用范围:主要用于医务人员手、皮肤消毒，有些可用于粘膜消毒。应遵循卫生许可批件规定的适用范围。•使用方法：•1、含乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭1-2遍，作用1-2分钟，不可用于粘膜消毒。•2、含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，遵循卫