全麻病人护理

全麻病人苏醒指征及观察要点大纲全麻患者转出标准接手术患者流程转运交接单的填写全麻术后并发症的观察与护理椎管内麻醉术后并发症的观察与护理大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：第四阶段第三阶段第二阶段第一阶段麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复出现自主呼吸，逐渐能自行调整呼吸道反射恢复清醒全麻患者转出标准①醒觉和警觉状态，能辩认时间、人物的地点；②血压、脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不超过20mmHg(收缩压＞90mmHg)；全身麻醉患者转出标准：③能作深呼吸和有效咳嗽；④能自动或按指令活动四肢／抬头；⑤末梢循环良好，皮肤红润、温暖等。全身麻醉患者转出标准：全麻患者Steward评分4分方可转出恢复室。Steward苏醒评分标准Steward苏醒评分标准清醒程度分值呼吸道通畅程度分值肢体活动度分值完全苏醒2可按医师吩咐咳嗽2肢体能有意识的活动2对刺激有反应1呼吸支持可保持呼吸道通畅1肢体无意识活动1对刺激无反应0呼吸道需要给以支持0肢体无活动0病房护士准备1、准备麻醉床；2、根据手术名称、部位、麻醉方式等备好护理用品，如心电监护、呼吸机、微量泵等；3、检查好氧气、吸痰设备等准备工作。接手术病人的流程接病人流程①体位：协助病人平稳过床，合适体位；②给氧,监测Bp、P、R、T；③判断意识，观察瞳孔，病情观察：肌力，呕吐，精神症状④检查伤口、引流管、输液通道、全身皮肤情况；⑤妥善固定各引流管，观察引流液的颜色、性质及量；⑥术后指导：体位、饮食、疼痛应对、咳嗽排痰、伤口保护、引流管护理、早期活动，并在健康教育评价单上签字。接病人流程⑦执行术后医嘱；⑧书写护理记录；⑨整理床单位，用物分类处理。接病人流程转运交接单的填写神志：清醒嗜睡∕朦胧浅昏迷深昏迷其它：气管插管生命体征：BP:mmHgP:次/分R:次/分脉氧%肌力：级静脉输液：无有通畅不通畅管道情况：无有通畅不通畅皮肤情况：完好压红擦伤伤口压疮部位：面积：*cm血制品：血型：型血量：ml物品：病历X片CT片MRT片病员衣病员裤其他：交接时间：年月日时分病房护士∕手术室护士：∕手术病人术后转运交接记录单气管拔管指征(1).停止给氧30分钟，SpO2正常。(2).呼吸方式正常。病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率30/min，潮气量300ml。(3).意识复苏，可以合作和保护气道。(4).肌力基本完全复苏。(5).拔管前麻醉医师应再次评估气道情况，吸引气管导管内、口腔内和咽部分泌物。气管插管拔管指征：全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理1、呼吸异常：全麻术后如患者出现呼吸异常（呼吸10/min或30/min，呼吸幅度减小）一定要及时处理，以免危及生命。呼吸异常的表现、引起原因及护理措施如下：全麻术后并发症的观察与护理1、呼吸异常：全麻术后如患者出现呼吸异常（呼吸10/min或30/min，呼吸幅度减小）一定要及时处理，以免危及生命。呼吸异常的表现、引起原因及护理措施如下：全麻术后并发症的观察与护理表现：呼吸困难并有鼾声完全梗阻时有鼻翼煽动和三凹征胸廓无起伏人工呼吸高阻力脉氧下降紫绀等全麻术后并发症的观察与护理1.1舌后坠全麻后患者容易发生舌后坠阻塞喉咽部，这是常见的呼吸道梗阻的原因。表现：呼吸时发出强弱不等的鼾声，有时带有哨音，SPO2呈进行性下降。护理：①将患者头后仰，肩下垫软枕或双手托起下颌角，亦可用舌钳拉出舌体，改善通气功能；②持续面罩吸氧，必要时放置口咽通气管。全麻术后并发症的观察与护理1.2喉痉挛因分泌物、血液或操作刺激声门，引起喉痉挛，导致声门间歇性关闭，出现吸气或呼气时气道不完全梗阻。护理：①停止对咽喉部的刺激；②及时清除口腔内分泌物；③采用面罩加压给氧；④对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸。全麻术后并发症的观察与护理1.3误吸拔除气管插管前口咽部分泌物清理不及时或不彻底，导致分泌物反流入呼吸道、拔管时患者躁动、吸痰时刺激或搬动患者导致呕吐也可发生误吸。护理：①安置患者侧卧位，头偏向一侧；②用负压吸引器清理呼吸道分泌物；③翻身叩背，以利于分泌物排出；④嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张。全麻术后并发症的观察与护理1.4喉头水肿反复插管等原因可造成喉水肿。护理：①密切观察，及时吸出呼吸道分泌物；②行雾化吸入，缓解喉部不适，减轻水肿；③遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退；④氧气吸入；⑤必要时行气管切开。全麻术后并发症的观察与护理1.5分泌物阻塞因麻醉药残留，意识未完全清醒，呼吸道保护性反射尚未完全恢复。护理：①给予快速吸痰；②症状缓解后吸氧。全麻术后并发症的观察与护理1.5分泌物阻塞因麻醉药残留，意识未完全清醒，呼吸道保护性反射尚未完全恢复。护理：①给予快速吸痰；②症状缓解后吸氧。全麻术后并发症的观察与护理1.6通气不足常因疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。护理：①给予面罩吸氧；②严密观察呼吸频率、幅度及呼吸方式，监测脉搏，血氧饱和度变化；③病情许可患者可取半坐卧位，以促进肺扩张，增加肺通气量，减轻术后疼痛，改善呼吸运动。全麻术后并发症的观察与护理1.7寒战全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。护理：①及时观察给予加盖温暖床被；②在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。③禁用热水袋等加温。全麻术后并发症的观察与护理1.8低氧血症因肺泡通气不足，肺内分流量增加，组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现低氧血症。护理：①清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物；②如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧；③严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。全麻术后并发症的观察与护理1.9苏醒延迟因麻醉药物过量或应用不当，麻醉中低血压和低氧血症，代谢功能紊乱等引起。护理：①严密观察生命体征，心率、氧饱和度，维持呼吸道通畅；②及时寻找患者苏醒延迟原因，进行针对性处理；2.避免烦躁烦躁也是全麻术后常见的并发症。各种刺激是诱发和加重躁动的最常见原因。全麻术后并发症的观察与护理全麻病人苏醒期躁动(EA，emergenceagitation)：为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不恰当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或妄想思维等。全麻术后并发症的观察与护理临床症状6.患儿常表现为激惹、不能停止的哭闹和无法安慰等1.患者表现为严重的焦虑和躁动，兴奋，极度烦躁、挣扎5.表现为剧烈的不协调“拍击”样运动4.多动、谵妄，有的病人试图坐起。2.气管导管的刺激不能耐受，有呛咳，企图拔除气管导管3.心率增快，血压升高，呼吸浅慢，血氧饱和度下降全麻术后躁动的表现烦躁切口疼痛管道刺激其他全麻术后并发症的观察与护理全麻术后并发症的观察与护理2.1切口疼痛在术毕未清醒或未完全清醒的患者使用较大剂量的纳洛酮类药物后，因较大剂量的纳洛酮可使体内镇痛药的作用完全消失，而立即引起切口疼痛以及快速清醒导致患者烦躁。护理：①术中可放置镇痛泵，持续给镇痛药，使疼痛降至最低；②观察患者疼痛的程度，遵医嘱给予止痛药，给药后注意观察患者的生命体征，多数患者给药后进入深睡眠状态，可能会出现舌后坠。2.2导尿管对膀胱及尿道的刺激是男性患者术后烦躁的常见原因。患者的尿道有丰富的痛觉神经末梢，留置尿管后会引起下腹部不适、尿道疼痛、尿急等不适。护理：①选用合适的型号，动作轻柔、操作规范，充分润滑；②导管放置的深浅要合适。全麻术后并发症的观察与护理2.3尿潴留：由于麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻，病人不习惯床上排尿等原因引起的。全麻术后并发症的观察与护理2.3尿潴留：护理：①应给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用各种方法诱导病人放松情绪；②可热敷、按摩下腹部膀胱区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射；③各种神经反射诱导，如听流水声；④如病情允许，可协助病人坐起，以习惯姿势床上排尿，注意保护个人隐私；⑤以上方法不能排尿者，可在严格无菌操作下实施导尿术。全麻术后并发症的观察与护理2.4药物作用由于麻醉药物的作用，患者麻醉恢复期，意识尚未完全恢复，而疼痛感觉已恢复，患者不能自主控制自己的行为，表现为烦躁。东莨菪碱和阿托品可导致中枢抗胆碱综合症，表现为谵妄、思维混乱、烦躁不安等，吸入性麻醉药可增强这种作用。全麻术后并发症的观察与护理2.5呼吸、循环功能不全全麻术后意识恢复后，由于肌松剂的作用，呼吸功能尚未完全恢复，患者有胸闷、窒息感，从而导致烦躁不安。护理：①保持呼吸、循环稳定；②严密观察患者的呼吸幅度、频率、监测SPO2，有轻度呼吸抑制者，给予持续氧气吸入，严重者再次气管内插管。全麻术后并发症的观察与护理2.6管道刺激术后患者意识初步恢复，不能耐受气管插管、胃肠引流管等。护理：①评估患者意识，完全清醒后可通知麻醉师拔管；②如未完全恢复，患者烦躁，可派专人守护，必要时使用约束带，防止意外发生；③及时观察患者四肢血运、皮肤温度、静脉注射部位等情况，确保皮肤无受压损伤。全麻术后并发症的观察与护理3.恶心呕吐麻醉期间麻醉药物直接作用于呕吐中枢，以及麻醉期间采用面罩给氧致使气体进入肠腔，使肠管扩张、胀气，气管插管的刺激使局部粘膜组织损伤、水肿等因素均可引起恶心呕吐。由于麻醉药物蓄积作用，手术时间越长，越容易发生恶心、呕吐。全麻术后并发症的观察与护理护理：①做好有效的心理疏导工作，出现异常现象及时报告医生处理；②备齐各种抢救物品及吸引器；③注意头偏向一侧，及时清除呕吐物；④可嘱患者张口深呼吸，减轻紧张恐惧心理。⑤遵医嘱应用止吐药物。全麻术后并发症的观察与护理椎管内麻醉：将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。分类：蛛网膜下腔麻醉(又称脊麻或腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬联合麻硬脊膜损伤醉、骶管阻滞麻醉。椎管内麻醉椎管内麻醉常见并发症：1、腰麻后头痛：持续4-7天原因：主要因硬脊膜损伤脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致。此外，精神因素，女高男低。椎管内麻醉表现：第一次抬头或起床活动时，表现为忧郁、顶部或髋骨部呈博动性疼痛，抬头或坐起时加重，可伴耳鸣、畏光，偶尔听力或视觉障碍，约75%的病人在4天内症状消失，多数不超过1周，但个别病人的病程可长达半年以上，体温一般正常，颈项柔软，无反复多次喷射性呕吐，脑脊液检查无异常。椎管内麻醉预防与处理：①采用细针，避免反复穿刺；②轻度到中度头痛的患者，应卧床休息、注意补液(以等渗为主，含盐液为辅)和口服镇痛药治疗，有些患者毋须特殊处理，头痛能自行缓解；③硬脊膜穿破后发生中度到重度头痛等待自行缓解的病例，需给予药物治疗;④术中，术后输液量足。椎管内麻醉并发症2：全脊髓麻醉处理：①建立人工气道和人工通气；②静脉输液；③如发生心跳骤停行心肺复苏；④严密观察患者直至神经阻滞症状消失椎管内麻醉常见并发症：2、尿潴留原因：因支配膀胱的第2-4副交感神经被阻滞后恢复迟缓，下腹部、肛门、会阴部手术后切口疼痛，手术刺激膀胱，不习惯床上排尿等所致。椎管内麻醉预防与处理：术前练习床上排尿，术后早排尿；针灸疗法，热敷膀胱区；必要时留置导尿，会自动恢复。椎管内麻醉常见并发症：3、神经损伤原因：穿刺损伤，导管损伤，局部药毒性与脊神经分布相关预防与护理：①加强观察，发现异常情况及时报告；②根据医嘱予以对症处理。椎管内麻醉常见并发症：4、硬脊膜外血肿原因：硬膜外穿刺和留置管时损伤血管，患者凝血功能障碍或抗凝治疗。表现：剧烈背痛，脊神经感觉异常伴肌无力，尿滞留，括约肌功能障碍，直至完全截瘫。常见并发症：5、感染：蛛网膜下腔阻滞并发感染常为脑脊膜炎，头疼、发热、颈项僵直、麻木、惊厥、意识改变。硬膜外阻滞麻醉并发感染常为脓肿形成，脊髓与神经压迫症状-放射性疼痛、肌无力、截瘫、感染征象。椎管内麻醉意识的判断①意识清醒：患者认识自己及周围环境并与周