慢性胆囊炎护理查房

组员：钟嘉怡钟莹宋海珊制作人：王敏慢性胆石性胆囊炎病例患者赵柏良，75岁，既往有“胆管结石并感染”病史4年，因“上腹疼痛一周入院”,呈持续隐痛不适，无放射痛，伴恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无心悸气促，无里急后重、腹泻,无尿黄、身目黄染，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。患者本次起病以来，精神、睡眠、胃纳欠佳，二便正常，大便无黏液脓，无血便，体重无明显变化。入院诊断(初步)诊断：1、慢性胆石性胆囊炎2、双肾结石体格检查•入院查体：T：37℃，P：52次／分，R：20次／分，BP：136／66mmHg神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹软，未见肠型及蠕动波，未及包块，右上腹轻压痛，全腹无反跳痛，无肌紧张，Morphy征阳性，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，腹余无压痛。右下腹麦氏点压痛（-），未触及包块，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区、双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。•根据患者病情提出哪些护理诊断？根据患者病情提出以下护理诊断•P1:疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排出受阻致胆囊强烈收缩有关•P2:知识缺乏与对疾病知识不了解有关•P3:焦虑与恐惧与担心疾病预后有关护理措施•1、减轻或控制疼痛⑴加强观察：观察疼痛的程度、性质；发作的时间、诱因及缓解的相关因素；与饮食、体位、睡眠的关系及阳性体征。⑵卧床休息：舒适体位，深呼吸⑶合理饮食：清淡忌油腻⑷药物止痛：遵医嘱予以消炎利胆、解痉或止痛药•2、提供相关知识介绍胆石症和手术的相关知识，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。•3、心理护理了解病人有无烦躁不安、焦虑恐惧等心理，根据具体情况予以解释，消除顾虑。做好病人家属的配合工作。经一切完善术前准备后，患者7月5日于在全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石+“T”管引流，术后诊断：慢性结石性胆囊炎，术后观患者神志清，精神软，情绪稳定，全身皮肤除切口外完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完整。观切口周围无皮下气肿。听诊双肺呼吸音清。患者主诉：切口疼痛3分，无头晕头痛、恶心呕吐、胸闷气促、腹部胀痛情况，无腰背部酸痛，四肢活动利，听诊肠鸣音未恢复。患者术后予心电监护、吸氧、补液抗炎对症治疗。根据患者术后情况给出哪些护理诊断？根据患者情况提出以下护理诊断•P4:清理呼吸道低效与全麻插管，术后切口疼痛无力咳嗽有关•P5:疼痛与手术创伤有关•P6:有体液不足的危险与禁食、术中体液丢失有关•P7:营养失调：低于机体需要量与术后禁食有关•P8:活动无耐力•P9PC:出血、胆瘘、感染、肝功能不全、胆道结石残留、高碳酸血症、药物不良反应、胆汁性反流性胃炎护理措施1、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。2、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，3—5天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。3、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位4、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。5、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换药。6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。7、心理护理：保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。8、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。9、并发症的预防和护理：加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现BP下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。讨论（Discussion）•1、胆汁每日正常分泌量及胆汁的功能？胆囊的功能？•2、胆囊炎、胆囊结石的主要临床表现？•3、什么是慢性胆石性胆囊炎？•4、T管引流的•目的及护理要点？•正常成人每日分泌胆汁800---1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。•胆汁的生理功能：⑴乳化脂肪⑵促进脂溶性维生素吸收⑶抑制肠内致病菌生长和内毒素生成⑷刺激肠蠕动⑸中和胃酸•胆囊的功能⑴浓缩和储存胆汁⑵排出胆汁⑶分泌功能胆囊结石的临床表现：症状：腹痛（突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。）体征：Murphy征阳性约30％的胆囊结石病人可终身无症状，仅当结石嵌顿时出现明显的症状和体征。急性胆囊炎症状：⑴腹痛（性质同前）⑵消化道症状：如恶心、呕吐、厌食⑶发热或中毒症状:体温升高和脉搏加速体征：⑴腹部压痛⑵黄疸（10﹪—25﹪的病人出现轻度黄疸，多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizz综合征的病人）慢性胆囊炎症状：⑴消化不良症状：上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等⑵右上腹和肩背部隐痛胆囊炎慢性胆石性胆囊炎•病因以胆固醇代谢失常和细菌感染为主要原因。而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上•症状持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。T管引流的目的及护理要点目的⑴引流胆汁和减压⑵引流残余结石⑶支撑胆道⑷经T管溶石或造影护理要点⑴妥善固定⑵保持有效引流⑶观察并记录引流液的色质量⑷拔管的护理观察引流情况1、正常成人每日分泌胆汁800—1200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣，有一定粘性。2、术后24h内引流量约为300—500ml，恢复进食后可有600—700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。3、术后1—2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。拔管的护理1、若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右，试行夹管1—2日，夹管期间注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管做胆道造影，如造影无异常，在持续开放T管24h充分引流造影剂后，再次夹管2—3日，病人无不适即可拔管。2、拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，1—2日内可自行闭合。3、若胆道造影发现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其他处理。T管滑脱了怎么办？•滑脱原因：(1)病人术后出现精神障碍而自行拔除。(2)缝线未予适当固定。病人由于长期带管,皮肤固定线极易松动、脱落,若未能及时予以纠正就可能带动T管一起滑脱。(3)肝外胆道存在梗阻,致胆道内压力升高•预防为主：术后将T管妥善固定在腹壁上，对不合作患者，应有专人守护。同时在围手术期，医护人员还要向患者和陪人反复强调各种引流管的重要性。在加强护理的同时还要嘱咐陪护人员和患者注意T管的保护•若不慎滑脱：⑴报告医生⑵观察腹部情况⑶重新置管