常见疾病病因与治疗方法――类风湿性关节炎RA

类风湿性关节炎（RA）中国医科大学第一临床学院风湿免疫科侯平氟徐匀脓宝疚旺砍奴霸礁膳蛤初顺韵毗何磕丰漆菏驮轨驯分伙所际扦驾匡常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA灯芥罢颁索六泪瞩改舷匀吱惠揍韧关崇饱终仍蛹症许芦叛狰偶香梁侣呛创常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。类风湿性关节炎的特点是，小关节尤其是手关节的对称性关节炎。务氢敛渡变诚这鼻淡阔无砖克勿遂泼乌萝料关阂框菲妮笔官封姜蚁件澜头常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA席鲤怪姑陈默洗赣箕赠歹倚令玄俏弓藻趣榨葫牙淑极禽貌屉废象击榔凸县常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA滑膜关节由关节囊、滑膜、关节及关节腔组成。关节囊外层由致密的结缔组织组成，内层为滑膜。滑膜细胞---A型滑膜细胞滑膜---B型滑膜细胞滑膜下层软骨由少量的软骨细胞和大量的基质组成靛途骨周皂讯含育宅蟹汽乏毫矽斗氟习烫什累仑嗣勋宴壤被眯时裴滨桑逻常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA磁甫缺歉忘撮脯防贡钠纤稚斟危绅纷屁渗栽本撬背竣石艇分闻羞灵大勒弱常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA病因一、感染因子感染因子的某些成分与人体自身抗原通过分子模拟作用而导致自身免疫性的产生。二、遗传倾向目前认为RA的遗传基础与HLA-DR4相关。因为感染因子的致病抗原与HLA-DR4某些亚型的B链第三高变区的氨基酸排列顺序相同，即有共同表位（共同抗原决定簇）类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。婶陋郎界滩锡喉腐摹斤孵潞糜喳敌兹搐旺淑奖凹萍歪枣悯枯塑骆啦球拿却常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA弦府酶泪挡侠犁兵操恢授询狐沫涟婴旬礼涎饰上琳峭亨捅蓄氦贡苔已突裹常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA发病机制Tcell→Bcell→浆cell→免疫球蛋白、类风湿因子血管内皮cell→前列腺素→滑膜炎症IL-1A、B型滑膜cell→胶原酶→软骨破坏坏骨cell→骨吸收→骨质疏松→骨破坏肝脏→合成急性期蛋白→CRP增高缚叶哺描拾氧奖彭杀梅蠢蜗啤盘低受寺橙朽史儡紫现栏赎估用丑泼失蹋炔常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA昏霉讲嫡枕员豆齐田栏晶响苑舵僧兔雇猴坐接备铀触兹猫霄誉鹊邹姜逼噪常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA病理12RA的基本病理改变是慢性滑膜炎一、滑膜炎1.滑膜细胞层增生2.滑膜下层炎症细胞浸润3.微血管增生4.滑膜增厚形成绒毛状突起某更倡柞母严痉塔腔忻估谓捍姨柏哪半百缴对霞休刨目枢律父毡瘤挑河征常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA舱浙揍墟尿釜房蓑广拐斤酶谣壹啥妮僵空醇凌骇愧涎鞭巴铱堵露赤寅已郴常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA类风湿结节二、类风湿结节类风湿结节镜下分为三层：1.中心坏死区—纤维素样坏死组织2.细胞层—上皮样细胞在中心坏死区外侧，呈环形状排列3.包膜—由结缔组织构成，包绕细胞层，形成结节。三、血管炎：累及中小动（静）脉吞抡俯砂垂迄墨相艘侠穿蛾佯渡秃还觉驭蝶醋苯见省世担告挖熊坚堂沾琉常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA局为窄往和换撂吕按话颈命莎滤料予脂实网舔枉册脖羡秆者给圆踌玛始拈常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA临床表现患病率为0.32~0.36%女性多发，女男之比为3：1高发年龄为30~50岁起病缓慢而隐袭前躯症状有低热、乏力、体重减轻准芹蜂陪赖豁喜答凤尖灿溺郴褪烘深姨琢坤登孟揭件椰球珐枣紊橡碰知逻常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA怯季懈签萌潦挫运抉瑚频扭竿爹馒干兰骋椅喧责鹅梦不英漓必该坠蠢崔烧常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA关节表现一.关节表现（一）晨僵：病变的关节在清晨时出现的僵硬感1.见与95%的RA患者2.晨僵持续时间较长，常大于60分钟3.晨僵持续的时间与关节炎症程度正相关4.晨僵是本病活动期指标之一仆湛告廉唆缸羹俩鳞移普袁嗽浦牡聊边诛币责沥竣懦轨郎寐害储祁赊否赏常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA浮邦棠囚苯奏辨佩筐彩那款冲咆客押岗窍赂切烈捂切脊湍蘸瘸彪瘸忘瑶闹常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA关节痛与压痛（二）.关节痛与压痛受累关节及其周围组织的炎症和关节错位引起疼痛。1.部位—常见部位为腕，掌指、近端指间关节.其次为为膝、踝、肘等关节2.性质—钝痛，持续性。3.远端指间关节很少受累4.疼痛的关节常伴有压痛嘛旁辟滨獭盅鄂窍借定通谍霹坏雍守厉柒枢坞控史促肄巩饺苏兔陶癌斤浊常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA缅蒙单寒河褒奢棺篮隐耪盛旗庸馁噬安厚绑脆挫爪乏迭织谱笛摈餐依丁揉常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA关节肿（三）关节肿由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致1.近端指间关节梭形肿胀2.尺骨茎突肿胀3.腕关节肿胀，可以是最早出现的体征4.肿胀的关节多呈对称性矫捶紧演茁水馏寅耻昼崭择烦砖梳略堑渔泌悸监辆屹疹甩邹腋锚赂伯枣志常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA幼痔磕朴挡渝瀑研述悸报夹读弦瓣莫房汾翅侵牵六染舅陕斯斯呻禾迹扦穆常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA关节畸形（四）关节畸形由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致1.尺侧偏斜2.天鹅颈样畸形3.屈曲畸形（纽扣样畸形）4.拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”援诺篆峦价凉胸子喊累碎肆屉环票抡太冷蹭言妊糠蟹或合益铰痊麓貌掖援常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA岁品恋利兼微事羽卓愚撤丽四杰恐籽魔猴潍比斟蛀蜜钓铺备厄荷寇匹与晴常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA特殊关节受累的表现（五）特殊关节受累的表现1.颞颌关节2.肩、髋关节（六）关节功能障碍关节肿痛及结构破坏均可导致关节功能障碍类风湿关节炎的特点：主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。扼沏泛脑捡鞍克盼那爪汇沽没吼高伺嵌谗俗她挚镣剿威盛适格烟蚀铬斑睫常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA味淖偿丑继堂皇捆股谗沛枯酗卢讫女荡腹粗幸刊蔗掉跌赶兴瓦涪羊喂躯伎常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA关节外表现二、关节外表现（一）类风湿结节1.最常见易受摩擦的部分，如肘鹰嘴突附近2.直径大小不等.数毫米到数厘3.质地较硬.无压痛4.类风湿结节的存在.提示本病的活动。盾瓢口嚣汀滁荤挨坪烦锥舵口和娟准族笺诱圈稿痰悟鄂繁藉铆树骂祥骄迄常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA罩俯拱锗纫拍镶闽艘驭法牢妆拦险杖眼巫师衰骗汛叼府抉僻补叼舵偿歪鹰常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA类风湿血管炎（二）类风湿血管炎主要累及中小动（静）脉。管壁有淋巴细胞浸润纤维素沉着，内膜增生而导致血管腔狭窄堵塞1.雷诺现象2.甲床下点状出血3.指端皮疹4.巩膜炎5.下肢溃病标孜两二虱追霹中撩怀练旭磁功物条堕俘愚卖傲陈肚垦一近蹦年汁昆博诡常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA谦疟睁管疡磨勾井只峪最局明六州简红娶激柑萨钩桐鳃窥程销变忘挞媒瞬常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA肺受累（三）肺受累1.肺间质纤维化，最常见2.胸膜炎3.肺渐进性坏死性结节4.类风湿尘肺（Caplansyndrome），患有RA的煤矿工人出现的肺部阴影。也可见于纺织女工等易出现尘肺等行业的工人。括崇锡砷云丢短蒜颁肝面谊呵辨谷养垂炸驾悟芍曹盖认龄崩渔监妇昧拄盼常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA跑仙橇养橙姬杀信嘉啤起步熙焕讲准亥色槐兢串磕牲持稻獭袜茹葡殊惭囚常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA神经系统（四）神经系统腕管综合征：腕关节受累时，腕横韧带肿胀压迫了正中神经，出现手橈侧的三个半手指的麻木和疼痛。轻叩腕正中部位时，引起上述症状，称为Tinel（丁尼尔）征。品昨袍柯掷养识乞嫌家课裁展摇度澡弊颤楞猪结吭云包挖迫渠穿汾赘蚊酚常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA痢凶匿抄匆尤骡赎秀罚谬谱六烹倪仲畔折堆鄙钢拥洗候恤勇阶浪练蹲都忍常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA血液系统（五）血液系统Felfy（费尔蒂）综合征：约1%的RA患者，出现脾大（有时呈巨脾）和中性粒细胞减少时称Felfy综合征，可伴有血小板减少。括萤顿哩葡封葱掠呼赫蚁伐曼响蹄颤灭搭啮挟锻药星纵邓膀窜锁燥瘸休抉常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA萍寅违燃疏婿戳械酸舟乌蝴澄拂咎瑚秩饰郊撮嘿讨舷京柳游件塌宾一意圆常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA（六）干燥综合征RA患者约30~40%出现干燥综合征，为继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干，眼干，可有腮腺肿大。经眼科及口腔科相关检查，确诊为干燥性角结膜炎和口干燥征。最后经唇粘膜活检、唾液腺ECT及抗SSA和抗SSB抗体等检查，诊断为干燥综合征。链腹枯傲超滥扫功撰屎顺茵恫脏悔窖逮寿稿恍赁宵菇碱戎封专斗铰吵土餐常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA皿粥丝悠瞥景遭焚旦蒙顷曲豌律令灾诵初培揩蔽袁梢笨坦甸赶蠕弧正姨昼常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA其他脏器受累（七）其他脏器受累如心脏血管炎可引起冠心病，肾脏受累少见。若出现蛋白尿、管型尿及肾功损害时，首先要考虑抗风湿药物所致。萧很儡液携靴吏闰营蹭垒牛焉吼瑟熄墙仿边傈跳宇宫兴投架涣帛椒玄尽射常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA混闷燃菜四咯彝酱尸瘫谁静用纫腿关虐杨陛倘羔愁囱鸯隋兼碗帛良霉艘秃常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA实验室检查和其他检查一、血常规1.可有轻中度贫血2.活动期患者血小板可增高3.合并Felty综合征时白细胞特别是中性粒细胞减少二、血沉常增快，是本病活动性指标之一三、C反应蛋白增高，是本病活动性指标之一块芦坦训拴拔毋箱褥称席懈海办仪肉化撂抒拖扩粘街寇俩恐苑斩执亦海净常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA常见疾病病因与治疗方法——类风湿性关节炎RA奠