输液港护理查房2014.4.22

输液港的使用与维护综合ICU第一小组护理查房BardPort植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成：•供穿刺用的输液座•放射显影的导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉植入式输液港PORT-手术入路•颈内静脉入路•锁骨下静脉入路•肝静脉入路•手臂贵要入路•腋静脉切开或术中穿刺123第#页谁适合使用输液港？•80%用于癌症治疗–静脉化疗–营养支持治疗•乳腺癌–60%的输液港用于乳腺癌的治疗•结、直肠癌•淋巴瘤•白血病•卵巢癌•肺癌肿瘤化疗病人使用输液港的优点•患者群体对外观的要求•肿瘤患者生活质量的要求提高•化疗疗程•化疗药物对血管的损伤较大静脉静脉直径导管尺寸血流量导管占静脉空间手掌部静脉2.5mm18G留置针0.6mm40ml/min12-25%上腔静脉20mm5FPICC双腔1.02mm2000ml/min5%巴德静脉输液港•MRI塑料或钛制材料•单腔或双腔•支持高压注射•注射座规格：标准、中型、扁平座型•规格：6F/7F/8F/9.6F/10F李孝添：单腔标准型Bard输液港：构成穿刺隔输液港接口导管锁导管缝合槽、孔硅胶填充基座无损伤针简介巴德拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：•小针座•容易固定•使用舒适注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。无损伤针简介任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的：•保护穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液（22Ga针）•不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管普通穿刺针无损伤针普通穿刺针无损伤针•穿刺隔膜--能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次--能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次•不会发生漏液•蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺：365天/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年产品特征益处巴德植入式静脉输液港静脉输液港优势•感染风险低•完全植入皮下•操作简单•患者使用方便•淋浴、泡澡•体外没有导管/美观•冲洗次数少•护理简单•保护血管•使用期限长中心静脉导管比较PICC置管PORT置管•体外带管•并发症较多•护理不方便•每月4次往返医院•生活、活动不方便•一般留置一年•体内埋置•感染率最低•护理方便•每月1次往返医院•不影响日常生活可淋浴•留置时间长，至少5年以上输液港使用和维护■评估■用药■物品准备■冲管、封管■消毒■更换敷料■穿刺■拔针■固定■宣教■采血输液港使用流程消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉点滴血样采集生理盐水/肝素冲管输液港维护流程评估物品准备消毒穿刺冲、封管拔针评估物品准备换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管消毒方法以注射座为中心先酒精后碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍消毒范围:15×15cm穿刺•触诊，找到注射座，•确认注射座边缘，定位•用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心•无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部•抽回血确认针头位置无误穿刺穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出固定小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用10×12cm透明敷贴外固定针头用药—静脉注射及连续输液注意事项•使用10ml以上注射器进行注射。•使用两种以上不同药物时，加强冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。•加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。•妥善固定无损伤针，以防脱出。冲管、封管---冲管时机•每次使用输液港后•抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液•两种有配伍禁忌的液体之间•治疗间歇期每４周冲管一次输液港的冲洗用量及方法20ml生理盐水脉冲方式冲管夹闭拇指夹，更换2-5ml肝素盐水正压封管边推注边夹闭拇指夹拔出头皮针或蝶翼针脉冲冲管+正压封管采血•穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置•换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中•血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,肝素盐水封管取血-弃血-取血-冲管更换敷料•更换敷料的频率–术后24-48小时–治疗期间每7天更换一次–敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料•准备用物：换药包1个（弯盘2个小药杯2个中纺纱1块镊子1把棉球8个）、透明敷料贴、胶布、清洁手套1对、无菌手套1对、75%酒精、1%碘伏。更换敷料揭除敷贴垫适宜厚度纱布针翼下方严格消毒更换敷料注意事项•观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应•注意无损伤针翼下方的消毒•蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次•治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针拔针拔针•当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针•拔针时用两指固定泵体，动作轻柔•用方纱压迫止血•用碘伏棉签消毒拔针部位。•输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。健康教育•保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应•不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。•避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼•避免重力撞击输液港部位。•治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。•严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。•谢谢大家！