胸锁关节 5月24日

胸锁关节脱位（dislocationofsterno-clavicularjoint）---一种少见的损伤骨科杨瑞2020/2/281胸锁关节，由锁骨的胸骨关节面与胸骨柄的锁骨切迹及第1肋软骨的上面共同构成。关节囊附着于关节的周围，前后面较薄，上下面略厚，周围有韧带增强。2020/2/282关节特点关节面略呈鞍状，关节腔内有一近似圆形的关节盘，将关节腔分为内下和外上两部分。胸锁关节可做各个方向的微动运动，体现为锁骨外侧端的上提、下降和前后运动，此外，尚能做轻微的旋转运动。2020/2/283致伤原因（causes）•间接暴力致伤者多。eg:1.外力使肩部向后过度伸展，锁骨近端以第一肋为支点，通过杠杆作用，发生向前下脱位；2.外力肩部下垂，则可造成锁骨内端向后，可造成后脱位。2020/2/284•分类（types）简单分为前脱位和后脱位。•要点1.前方发生率高于后方发生率；2.后方脱位更为危险，一旦发生后方脱位应监测生命体征；3.20岁以下患病组多见的是骺损伤。2020/2/285临床表现（symptoms）后脱位•呼吸短促•上肢静脉瘀滞•吞咽困难2020/2/286诊断（diagnosis）•X检查提倡自尾侧向头侧投照，根据一条假想的水平线来判断双侧锁骨的位置。•必要是可加做CT.2020/2/287治疗（treatment）传统方法“8”子绷带、克氏针、钢丝张力带缺点：固定不确切、复发率高、手术风险大2020/2/288手术指征•不明确；•大多学者认为对反复脱位、陈旧性脱位、难复性脱位、存在持续性疼痛、功能活动受影响者、患者要求较高者可选择手术治疗。2020/2/289文献报道的方法1.T形锁定钢板2020/2/28102020/2/28112.乙状钢板2020/2/28122020/2/28132020/2/28143.重建锁定板2020/2/28152020/2/28162020/2/2817丁香园新方法•该方法使用一种ZipLoop器械和股薄肌腱或人工肌腱重建胸锁韧带和胸锁前关节囊。•该技术未重建肋锁韧带，是否需要重建肋锁韧带一直存在争议。作者基于以下原因认为无需要重建肋锁韧带：一重建肋锁韧带需术中暴露第一肋骨及内固定置于第一肋上，增加术中、术后风险；二Wallace等尸体研究表明只切断肋锁韧带后胸锁关节仍稳定，而保留肋锁韧带，切断前侧胸锁韧带或胸锁关节盘后关节不稳定。2020/2/2818•附手术方法及图•该方法使用一种ZipLoop器械和股薄肌腱或人工肌腱重建胸锁韧带和胸锁前关节囊（如图1）。该器械有四部分：引导线（PassingSuture）、钛纽扣钢板、肌腱环（GraftLoop）、前进环（AdvancingLoop），线均为不可吸收线；拉紧前进环，肌腱环缩小并靠近钛纽扣钢板，前进环只能拉紧、不能再次放松。1、患者取平卧位，以胸锁关节为中心取前侧小“L”型切口。显露胸锁关节盘，牵拉胸骨近端向前半脱位或脱位。•2、建立锁骨侧通道：使用3.5mm钻头在锁骨近端关节面前下方钻入锁骨髓腔（至少长2.5cm），建立髓腔通道；再在对应锁骨近端上方钻孔（2.5mm钻头），使之与髓腔通道末端相通；打磨髓腔通道，空间大小必须能容纳下钛纽扣板及双股肌腱。•建立胸骨柄侧通道：使用3mm高速磨钻；距胸骨柄上缘1cm、外侧缘1cm处各钻1孔，注意磨钻只需钻透单侧骨皮质；再在对应的股骨柄关节面侧钻2孔分别与之相通，骨勾打磨、扩张通道。（如图2）•3、准备股薄肌腱，两侧尾端简单用缝线编制；引导线牵引钛纽扣板通过锁骨髓腔隧道，放置在锁骨上后方合适位置（如图3）；股薄肌腱穿过肌腱环，使2股肌腱位于锁骨髓腔内，两尾端分别穿过胸骨柄侧两通道，尾端在胸骨柄侧通道外预留约2cm（如图4）。•4、拉紧前进环，牵拉2股肌腱进入锁骨髓腔内（约1cm）（如图5），保持肌腱最大张力拉紧2侧肌腱尾端，尾端打一方结，用可吸收缝线缝合尾端方结，使之牢靠（如图6）。•5、磨钻在锁骨近端骨面打磨粗糙面，用大号编制线将肌腱末端缝于锁骨近端粗糙骨面上（如图7）。再次拉紧前进环，完成重建，剪断前进环。•术后康复：术后胸锁绷带固定术区，前臂悬吊制动6周，允许肩关节钟摆运动；术后4周，开始允许肩关节其他方向运动但不可后伸，若术前发现肩关节某个方向运动下引起胸锁关节半脱位者，该肩关节方向运动也应禁止。术后10周，允许肩关节各向活动，在胸锁关节无痛及肩关节运动不受限下可行力量锻炼。术后最常见并发症是胸锁关节在术后4月内存在压痛.2020/2/28192020/2/28202020/2/28212020/2/28222020/2/2823