护士条例解读

《护士条例》解读及护理案例分析永德县人民医院护理部杨丽明2014年10月23日衷心希望：通过本次学习，大家在今后的工作中，要认真履行护士的权利和义务，规范护理行为，严格要求自己，提高法律意识，提高自己的护理专业水平。•一、《护士条例》解读为什么要学习护士条例？随着社会和经济的迅速发展，广大人民群众对健康的需求越来越高，对护士的要求也越来越高，护士的工作不再只是打针、发药。健康教育、心理护理、专科护理等已成为护理工作中不可缺少的一部分。医学模式的转变也要求护士要从生物、心理、社会的观念出发，满足人民群众的身心健康需要。《护士条例》从法律层面规范和明确护理工作行为，提高护理工作质量。什么是慎独？“慎独”辞海中解释：在一个人独处时也能谨慎不苟。俗指一个人在独处无人监督的情况下，也能把事情做好，不做坏事。现代医德赋予“慎独”的意义：当护士无上级监督，无同行关注时，都能自觉遵守医德准则，能按照操作规程办事，且主动的、预见的、有条不紊地为病人服务，不做任何有损病人健康的事。工作中始终牢记慎独精神，对自己负责，也是对病人负责，更是对生命负责。《护士条例》于2008年1月23日国务院第206次常务会议通过。由温家宝总理签发，并在2008年5月12日开始施行。《护士条例》•《护士条例》是国务院为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护患关系和谐发展，保障医疗安全和人体健康制定的有关护士的行政法规。填补了我国护士立法的空白，为护理工作者营造了有法可依的从业环境。《护士条例》一个出发点：立法宗旨两个注意面：权利和义务三个主体：护士、医疗卫生机构、政府及其相关部门四方面关键内容：护士的权利；对护士执业行为的规范；医疗卫生机构的职责；护士的执业注册。制定条例的总体思路一、充分保障护士的合法权益明确护士应当享有的权利,规定对优秀护士的表彰、奖励措施,营造尊重护士、关爱护士的良好社会氛围。二、强化医疗机构的职责（一）按照卫生部规定的配备标准配备护士(第20条)（二）保障护士合法权益（三）加强护士管理三、严格规范护士执业行为通过细化护士的法定义务和执业规范，明确护士不履行法定义务、不遵守执业规范的法律责任，促使广大护士尽职尽责，全心全意为人民群众的健康服务。护士执业注册注册的条件：1、具有完全民事行为能力；2、在中等职业学校、高等学校普通全日制至少3年的护理、助产专业，在教学、综合医院完成8个月以上实习，取得相应学历证书；3、通过护士执业资格考试；4、符合卫生部规定的健康标准。护士执业注册申请1、自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，应当在符合规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。2、护士执业注册有效期为5年。申请延续注册应当在护士执业注册有效期届满前30日向卫生主管部门提出。3、护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。（第32条）护士的义务★条例明确规定护士应当承担五大义务：一、应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。（第16条）这是护士执业的根本准则，即合法性原则。这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执业过程中应当遵守的大量具体规范和应当履行的大量义务。通过法律、法规、规章和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务。护士的义务二、在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。（第17条）《医疗事故处理条例》第三十三条“有下列情形之一的，不属于医疗事故：（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；”护士的义务★《条例》对护士急救义务提出了更高的要求。明确了“立即通知”、“先行抢救”、“必要的紧急救护”的医疗义务。因此，要求护士要加强学习，积累工作经验，熟练掌握临床抢救、复苏技术，提高对急危重患者的抢救能力。护士的义务三、发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。（第17条）护士的义务四、护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。（第18条）由于医疗护理活动的特点，护士在工作中能够获悉病人患者的病史、症状、体征、家族史以及个人的习惯、嗜好等隐私和秘密，护士应当保守这些个人的隐私和秘密。避免因泄露患者的隐私而对患者造成不良影响，甚至产生严重后果。护士的义务五、护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。（第19条）护士的权利共四条：一、有按照《国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。护士的权利二、有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。护士的权利三、有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利。四、有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。护士的法律责任第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：(一)发现患者病情危急未立即通知医师的；(二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；(三)泄露患者隐私的；(四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。医疗卫生机构的职责一、按照卫生部的要求配备护士二、保障护士合法权益。（1）提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护和医疗保健措施。（2）执行国家有关工资、福利待遇等规定，足额缴纳社会保险费用。（3）对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照国家有关规定给予津贴。（4）制定、实施护士在职培训计划。医疗卫生机构的职责三、加强护士管理（1）医疗卫生机构不得允许下列人员从事诊疗技术规范规定的护理活动：1）未取得护士执业证书的人员；2）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；3）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。医疗卫生机构的职责（2）应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士作出处理，并将调查处理情况告知投诉人。（第26条）•二、护理安全案例分析讨论•护理不良事件：因护士责任心不强、不执行操作规程、不执行核心制度，给病人未造成伤害、造成轻微伤害、造成严重伤害，引发或未引发投诉纠纷的事件。未严格执行操作规程案例•案例1：一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备穿刺，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的针没扎上，为女孩在另一只手进行静脉输液。直至输液结束，女孩的手已经黑紫才被发现？原来：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。•案例2：22:00一患儿以发烧收入传染病病房，入院后两名护士给予入院介绍，并告知紫外线灯的开关不能随意打开。早晨6点护士巡视病房，发现紫外线灯开着，赶紧关了，并问了一句：什么时间打开了？事后，患儿和陪护皮肤和眼睛发生了不同程度的不良反应，多次到医院要求赔偿。•分析原因：•1、紫外线的开关安装的位置•不合适。•2、护士巡视不到位。•3、护士的安全意识不强。•案例3：一患者做B超检查显示有尿，但患者自述排不出，于早晨7点行导尿术。晨会8点护士交班说：患者行导尿术后无尿液排出。交班后到患者床前查看，发现尿管和尿袋内无尿液。检查后发现导尿管的管道堵头未拔，拔出后，尿液顺利排出。•分析原因：•1、护士未按操作规程进行操作。•2、操作结束后，未有尿液排出，应查找原因。•3、患者1小时没有尿液排出，应该报告医生，及时处理，应考虑患者病情异常。•案例4：2010年6月29日上午，常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。护士未做好三查七对。•案例5：2009.05北京海淀区一20岁青年从移植舱内走出自杀。医院给予赔偿，理由是护士未及时发现心理变化，给予指导，从移植舱内出走未及时发现。•案例6：医院停电后，护士把婴儿放在暖气片上，来电后婴儿皮肤大面积烫伤后致死。原因是护士交班内容不全不细。•案例7：一病人请假时间到了未归，护士没有及时催返，病人意外死亡。原因是护士没有及时告知家属，没有采取任何措施。•案例8：香港玛嘉烈医院发生护士烫伤男婴事件，院方成立调查小组结果批评该名护士“走快捷方式”，只用手掌无用手肘试水温，铸成大错。采取的改正措施是购入洗澡用的温度计，检讨护理程序，培训及监督年资较浅护理人员。未落实查对制度案例•某卫生院收治了一名大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，第一瓶液体滴完，病人家属找护士换下一瓶液体。护士睡眠惺松，在昏暗的房间中信手拿起一个葡“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换好输液体，继续给病人滴注。大约十分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查发现是将装在葡萄糖瓶中的酒精误输给病人了。输如果值班护士稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。•总之护理不良事件的发生原因：•1、责任心不强，对病人关爱不够。•2、护理人员理论知识和操作技能欠缺。•3、违反护理制度（查对制度、执行医嘱制度、分级护理制度，交接班制度）操作规程（输液流程、吸氧，手卫生等）。•4、医患沟通、护患沟通不到位。•海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。•海恩法则强调两点：•一是事故的发生是量的积累的结果；•二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。“事件”的借鉴与警示意义•。300起未遂先兆1000起事故隐患29次轻微事故严重事故•如何规避护理风险？患者存在的不安全因素及措施坠床床栏+家属留陪床栏保护性约束烫伤热水袋的使用热水瓶位置班班交接护士指导水温﹤50℃患者存在的不安全因素及措施患者存在的不安全因素及措施摔伤地面滑穿鞋大小衣裤长短行走困难患者患者不安全因素及措施锁楼梯侧门可疑者询问随身携带安全宣教钱物丢失患者不安全因素及措施不请假外出或老年人出现意外或丢失출처:정보통신부자료安全宣教外出请假留取联系方式巡视陪护安全管理认真查对2020年2月28日星期五50护理安全的自我保护如何实现自我保护：1.高度的责任意识2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程3.不断学习有扎实的护理专业知识4.精湛而娴熟的技术操作5.写好临床护理记录6.掌握原则7.忠诚老实、实事求是8.科学的工作态度2020年2月28日星期五51护理安全的自我保护护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。高度的责任意识2020年2月28日星期五52:不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程护理安全的自我保护2020年2月28日星期五53随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识