休克 A

外科休克外科休克1、休克的概念2、休克的病生3、经常考试的几个数据4、休克的监测5、休克的治疗6、感染性休克的临表休克由各种原因引起的有效循环血量的锐减，导致组织血液灌注不足所引起的代谢障碍及细胞受损的过程休克的共同点有效循环血量的锐减有效循环血量有效循环血量的维持依赖1.充足的血容量2.足够的心排量3.适宜的外周血管阻力有效循环血量单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量1991有效循环血量是指A．维持机体正常代谢所需要的血量B．单位时间内通过心血管进行循环的血量C．储存于肝、脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量D．全身的血容量E．以上都不对1、休克的概念1995关于休克的叙述中，下列哪项是错误的？A休克的本质是血压下降B休克时机体有效循环血量急剧减少C休克代偿期时冠状动脉收缩不明显D休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低E休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大关于休克的叙述中，下列哪项是正确的？A休克是动脉血压下降的情况B休克是心排血量减少的情况C休克是组织灌流不足和细胞缺氧的结果D休克是心力衰竭E休克是遭受打击后意识缺失微循环是指微动脉与微静脉之间的血液循环。血液循环最基本的功能是进行血液与组织之间的物质交换，这一最重要的功能就是在微循环处实现的。微循环的构成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动静脉吻合支、微静脉。微循环的血流通路：1.迂回通路2.直捷通路3.动静脉短路微循环的概念微动脉ACap微静脉V毛细血管CapAV2、休克的病生休克时微循环的变化有效循环血量减少→交感-肾素-AT↑→HR↑、心排量↑→外周及内脏小A收缩→保证重要器官的血供→CAP前扩约肌收缩→微循环“只出不进”微循环直接通道及A-V短路开放→微循环“只进不出”→大量血液溜在微循环→休克抑制期（组织循环进一步加重，可逆）微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态→微血栓→DIC→休克不可逆期→MODS毛细血管微动脉微静脉休克初期机体的主要变化和临表的发生机制1.交感神经兴奋肾上腺皮质分泌儿茶酚胺4.腹腔内脏BV收缩4.皮肤BV收缩内脏缺血皮肤缺血5.尿量↓体温↓（胃肠道平滑肌收缩）5.皮肤苍白四肢冰冷6.出汗↑7.烦燥不安2.HR↑收缩力↑脉搏细速脉压↓BP在正常范围3.重要器官血供致休克动因3、经常考试的几个数据人体的微循环占总循环量的20%（2002NO79）休克代偿期估计失血量20%(上消化道大出血一次达20%可休克)尿量30ml/h表明休克已纠正休克指数＜0.50.5-1.5＞2动脉血乳酸盐正常1-1.5mmol/L2mmol/L8mmol/L休克在血容量基本补足后，尿量20ml/h提示有急性肾功能收缩压90、脉压差20mmHg是休克存在的依据精神状态▲反应脑组织灌注情况皮肤温度色泽反应体表灌注血压收缩压90、脉压20是休克存在的依据脉率休克指数（脉率/收缩压）尿量反应肾灌注情况2．利用休克指数可粗略估计血容量，休克指数等于A．脉搏×收缩压B．脉搏／收缩压C．收缩压／脉搏D．(收缩压+舒张压)／脉搏E．脉搏／(收缩压+舒张压)4、休克的监测——一般项目特殊监测项目:中心静脉压、肺动脉契压、胃肠道PH、动脉血乳酸等补液试验——0.9%NaCl250mlivdrop5-10min（区别肾衰时的补液试验）BP↑CVP不变——血容量不足（继续补充血容量）BP不变CVP↑3-5cmH2O——心功能不全（减慢输液速度）CVPBP原因处理↓↓血容量严重不足充分补液↓N血容量不足适当补液↑↓心功能不全或血容量相对过多强心、纠酸、扩管↑N容量血管过度收缩扩管N↓▲心功能不全或血容量不足补液试验4、休克的监测——CVP2002NO140引起中心静脉压升高的原因有A左心功能不全B输液过快过多C静脉回流加速D卧位转为立位1993NO131中心静脉压的高低可反应A动脉血压高低B心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系C胸膜腔的压力D静脉系统的容量2000NO8下列关于中心静脉压的叙述，不正确的是A是指胸腔大静脉和右心房的血压B心脏射血能力减弱时，中心静脉压较低C正常变动范围为0.4---1.2kPa(4--12cmH2O）D是反应心脏功能的一项指标E输液量大且过快时,中心静脉压升高1990腹膜炎病人，经扩容治疗后血压80/60mmHg，中心静脉压5cmH2O,尿量20ml/h，应考虑：A急性肾功能衰竭B呼吸困难综合征C低血容量性休克D急性心力衰竭E感染未控制1999NO81下列关于中心静脉压的叙述不正确的是A中心静脉压的正常值是0.49kPa-0.98kPa(5cmH2O-10cmH2O)B中心静脉压的变化一般比动脉压晚C中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O）时，表示血容量不足D中心静脉压高于0.98kPa(15cmH2O）时，提示有肺阻力增加，心功能不全E中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响休克患者在补足足够液体后，血压仍偏低，中心静脉压正常，可考虑给予A血管扩张剂B血管收缩剂C强心剂D碳酸氢钠纠正酸中毒E大剂量肾上腺皮质激素休克患者在补足足够液体后，血压脉搏未改善，中心静脉压15cmH2O，如无心衰，可考虑给予A血管扩张剂B血管收缩剂C强心剂D碳酸氢钠纠正酸中毒E继续补充液体体位头躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，以增加回心血流血管收缩剂早期血容量未补足前，禁用血管收缩剂(以免加重组织缺氧,致组织灌注不足加重,加重休克)强心剂▲多选多巴胺，以改善肾血流(心肺复苏处也有强心剂多巴胺)2000病人休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20毫升/小时，选用哪种血管活性药物最适宜？A多巴胺B去甲肾上腺素C异丙基肾上腺素D肾上腺素E苯肾上腺素（新福林）1．低血容量性休克时使用血管收缩剂的副作用是A．血压骤升，可引起脑血管意外B．诱发心律不齐及室颤C．进一步减少组织器官的灌注D．减少心脑组织血液灌注量E．使有效循环血量减少5、休克的治疗休克的治疗原因+不同阶段——相应措施（一）一般紧急治疗:1、尽快控制出血2、保证通畅的呼吸道3、安静、少搬动4、取头和躯干抬高20-30°以↑回心血量5、保暖、吸氧6、建立有效的静脉通路，维持血压（二）补充血容量:据监测,调节补液量和速度，CVP、Bp、尿量（三）积极处理原发病:1、抗休克同时进行手术：内脏出血，绞窄肠梗阻，肠坏死等2、休克纠正后或好转,积极手术(穿孔，腹膜炎)（四）纠正酸碱平衡失调:轻度酸中毒往往不需用碱性药重度休克时,酸中毒会影响扩容效果,需用碱性药，测着补（五）血管活性药物的应用:1、血管收缩剂2、血管扩张剂3、强心药（六）治疗DIC,改善微循环:诊断DIC，用肝素抗疑（七）皮质类固醇和其他药物:下列休克的治疗原则，应除外A尽快除去休克病因B尽快恢复有效血量C改善心功能D及时应用缩血管升压药E纠正微循环治疗休克的首要措施是A补充血容量B尽快除去休克病因C纠正酸中毒D及时应用缩血管升压药E应用强心剂休克治疗时，观察内脏血流灌注最简单有效办法是A口渴严重程度B中心静脉压高低C血压高低及脉压的大小D脉搏快慢与强弱E尿量多少暖休克——是高排低阻力型休克，BV反应以扩张为主冷休克——是低排高阻力型休克，BV反应以收缩为主6、感染性休克的临表暖休克冷休克(如化脓性胆管炎引起的感染性休克)类型高排低阻力型休克低排高阻力型发病率少见多见▲致病菌G+(主要)G-少见G—BV反应以扩张为主以收缩为主失液少见多见脉压4KPa4KPa脉搏有力，慢细速尿量30ml/h25ml/h皮肤温度暖、干燥冷、湿皮肤色泽红润苍白、紫绀CAP充盈时间1-2秒时间延长神志清淡漠、嗜睡2003NO76下列关于休克的叙述哪项是正确的？A通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克B失血性休克时，应首先快速输入10%-50%GS继之大量输血C损伤性休克不属于低血容量性休克D感染性休克多是G—杆菌释放的内毒素引起的内毒素性休克E感染性休克的治疗原则是首先控制感染1995下列那些疾病常并发败血症休克？A急性阑尾炎穿孔(晚期也可能引起)B急性梗阻性化脓性胆管炎C原发性腹膜炎D急性重症胰腺炎——BD