髋关节置换术后康复与护理讲解

髋关节置换术的康复治疗与护理1.术前康复护理护理目的是为患者接受手术做身体及心理上的准备，使患者预先学习术后的康复训练技术，增强患肢肌力。（1）术前心理指导与教育：手术前应向患者进行有关康复知识的教育，介绍手术的有关情况，教患者学会深呼吸和有效咳嗽，预防长时间卧床引起的肺部感染，消除患者疑虑，以良好的心理状态接受手术及康复训练。（2）指导患肢活动：加强患侧踝关节、足趾关节活动，学会不负重触地式步行。（3）肌力训练：加强健侧下肢各肌群的肌力训练。进行患侧髋外展肌、股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，每组肌肉收缩保持5s，放松5s，每组动作完成10次。（4）翻身、转移训练：指导患者进行翻身、床上活动、转移及拐杖、助行器的使用等。（5）床上排便训练：指导患者进行术后早期卧床排便训练。（6）控制体重：肥胖者应控制体重，减少术后假体的负担，以延长假体的寿命。2.术后康复护理护理目的是预防并发症的发生，增强髋关节周围肌群的肌力，改善髋关节的活动度，达到髋关节的功能重建。(1)术后固定:将术侧髋关节置于外展15°的位置。可用三角枕维持外展体位防止过度屈曲、内收。(2)消肿、止痛:①冰疗：术后第一天即可使用冰袋冷敷，置于手术的髋关节周围，每次15～20分钟，2～4小时1次。也可用冷循环装置，15℃低温局部持续冷敷。②经皮神经电刺激：可作为药物的辅助止痛治疗。可采用频率为100Hz的双通路四电极分别置于手术伤口两侧，治疗时间30～60分钟，强度为2倍的感觉阈，每天1～2次。(3)体位摆放:避免4种危险体位：髋屈曲超过90°，下肢内收越过身体中线，伸髋外旋，屈髋内旋。(4)预防并发症:①呼吸训练：深呼吸和有效的咳嗽训练，同时双上肢做伸展扩胸运动，预防肺部感染。每个动作重复10次，每日2～3次。②踝关节“泵”式往返训练：踝关节主动背屈与跖屈，预防下肢深静脉血栓形成。（5）肌力训练：术后1～2天，开始进行患侧关节周围的肌肉的等长收缩，以及健侧下肢和双上肢主动活动和抗阻训练。每个动作保持5～10秒，每组20次，2～3组/日。（6）关节活动度训练：①拔除负压引流管后进行患肢CPM训练，每日2次，每次1小时，每日增加5°～10°左右。②髋关节伸直训练：屈曲对侧髋、膝关节，手术侧髋关节做主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。③髋关节屈曲训练：屈曲膝关节，向臀部滑动足跟练习，注意髋关节屈曲必须小于70°。④髋关节外展训练：仰卧位，患侧髋关节轻度外展20°～30°，髋关节无旋转，每次保持5～15分钟。（7）转移能力训练：①卧位-起坐转移；②长腿坐-床旁坐位转移③坐-站转移。（8）负重与步行训练：①负重训练：术后开始负重与步行训练的时机受假体类型、固定方式、手术操作、髋关节软组织情况、病人体力等影响。骨水泥固定型假体：术后第1天即可借助助行器或双拐离床负重，练习床边站立、部分负重行走和上下阶梯。由部分负重过渡到完全负重的步行，逐日增加行走距离，每日3次，1周后改用健侧拐杖或手杖。非骨水泥固定型假体：术后第1天患者即可借助助行器或双拐离床，但不负重，负重时间适当推迟，通常持续使用拐杖。术后第3周开始患侧逐渐负重，第3周负重为体重25%，第4周负重体重50％，第6周负重体重75％，第8周负重体重100％。②步行训练：术后24h，持助行器下地行走，站稳后健腿先向前迈步，助行器或拐杖随后前移，患腿随后或同时向前迈步，挺胸，双目平视前方。③步态训练：站立相，训练髋伸展，膝关节屈、伸控制，髋、膝、踝的协调运动，以及患肢的负重练习。摆动相，训练摆动时屈髋屈膝，伸髋屈膝，足跟着地时伸膝和足背屈。（9）适当的体育活动，如游泳(仰泳)、上下楼梯、步行、慢步交谊舞、保健体操等。（10）髋关节保护技术：术后应注意关节保护，防止髋关节脱位，延长假体关节使用的寿命。①预防髋关节脱位。术后3个月内髋关节屈曲不超过90º；内收不超过身体中线；手术后6个月避免髋关节屈曲、内收、内旋位。②避免不良姿势。不要把患肢放在健腿上，如翘二郎腿或两腿交叉；不要坐太低的座椅或沙发，正确的坐位方式是保持身体直立，不要前倾或弯腰；从较低的坐位上起立；过度向前屈曲；不要下蹲取物；防止术侧髋关节内收、内旋位。③避免剧烈活动。避免跑、跳、快速行走、爬山和一些球类运动等，这些体育活动会增加假体的负荷导致松动，由于加速度，髋关节受力可增加数倍。