小儿咳嗽的中医护理

小儿咳嗽的中医护理刘美英2020/2/28烟台市中医医院护理讲座2目录一、咳嗽的概念二、咳嗽的病因病机（一）中医病因病机（二）西医咳嗽的病因（三）咳嗽的发生机理三、辩证论治四、辩证施护五、总结2020/2/28烟台市中医医院护理讲座3一、咳嗽的概念2020/2/28烟台市中医医院护理讲座4祖国医学对咳嗽的认识在中医学里，咳嗽是个症状描述性词语，同时也是中医诊断的一个病名；就是说咳嗽既是症状——描述一个咳嗽动作，也是诊断——指一个病名。主症对主病，既然是咳嗽之病，必有咳嗽之症状，即咳嗽是以咳嗽症状命名的肺系病证。中医名称：有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座5现代医学对咳嗽的认识是一种保护性的反射性的动作。咳嗽可以帮助清除进入呼吸道的异物和呼吸道内产生的分泌物，清除呼吸道的各种刺激因子。把这些对人体不利的东西清除掉，从而可以减轻病证，这是有利的一个方面。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座6咳嗽对人体不利的一面：使呼吸道内的感染扩散；可使胸内压增高，增加心肺负担；剧烈咳嗽可发生毛细血管破裂而出血，致呼吸道出血，甚至肺泡破裂造成气胸；胸膜下肺泡破裂还可以造成自发性气胸；长期咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素；频繁的咳嗽可引起呕吐，影响营养的摄入，影响休息、睡眠、消耗体力，影响小儿的抗病能力。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座7小儿咳嗽与疾病的对应关系小儿：支气管炎，支气管肺炎，上感，过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘，咽炎、鼻咽炎。中医病名：肺炎喘嗽——支气管肺炎，但是支气管肺炎以咳嗽为主者，中医诊断未必是肺炎喘嗽，可以是咳嗽，即主症对主病。书本上的狭义的咳嗽对应的是西医的小儿支气管炎，广义的咳嗽应该是包括了支气管肺炎的。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座8二、咳嗽的病因病机2020/2/28烟台市中医医院护理讲座9（一）中医病因病机外感——外邪犯肺六淫：风寒暑湿燥火，风为百病之长，其他外邪随风侵袭人体时邪：时令感冒疫毒：非典2020/2/28烟台市中医医院护理讲座10内伤——久病伤肺、其他脏腑累及肺脏，脏腑功能失常痰浊内生小儿脾常不足，喂养不当/饮食不节，至脾失健运，水湿内停，聚湿成痰，上渍于肺，肺失宣降而为咳嗽。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。肺阴不足久病不愈，或热病之后，耗伤肺阴，肺阴虚则肺失清润，宣降失常，肺气上逆，导致咳嗽。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座11基本病机——肺失宣降，肺气上逆。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座12（二）西医咳嗽的病因1、呼吸道疾病（1）呼吸道感染：上感、咽炎、喉咽、咽峡炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等。这些在小儿中发病最多。病原体：细菌、病毒、支原体、衣原体、霉菌、寄生虫等。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座13（2）呼吸道非感染性疾病：吸入性肺炎、喉头、气管、支气管、肺内异物；过敏反应引起的喉头水肿、支气管壁、肺部水肿；部分支气管哮喘患儿以咳嗽为主要表现。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座142、急慢性呼吸道传染病麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、白喉、百日咳、结核病等。3、心血管病变任何原因引起的心脏扩大和心力衰竭，均可引起咳嗽。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座154、寄生虫病蛔虫，引起的蛔蚴性肺炎、钩虫引起的钩蚴性肺炎、粪类园线虫蚴虫在肺部移形时可有咳嗽，包虫病可表现为肺包虫病而有咳嗽、咳血，半数以上急性血吸虫病人可有咳嗽、胸痛、血痰，肺吸虫病在病初即有咳嗽，等。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座16（三）咳嗽的发生机理是一种保护性反射性的动作，是一种强烈的呼气性冲击动作。一次咳嗽的发生，包括以下几个动作过程：首先是短而深的吸气，接着声门关闭，继而膈肌和肋间肌收缩，使胸腔内压增高；此时声门突然开放，膈肌快速收缩，将肺内高压的空气喷射而出，这就是咳嗽动作发生的全过程。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座17（三）咳嗽的发生机理这个反射过程是通过咳嗽中枢来起作用的，咳嗽中枢位于延髓呼吸中枢的近旁。大部分咳嗽刺激来自呼吸道粘膜，一部分来自于呼吸道以外的器官与组织。一般是经迷走神经传递到咳嗽中枢。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座18（三）咳嗽的发生机理迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜和内脏各处，这些部位的刺激可作用于迷走神经的感觉支，经神经传递到咳嗽中枢，再经传出神经纤维通过喉下神经、膈神经、脊椎神经，将反射传至声门、膈肌及肋间肌，而引起咳嗽的发生。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座19三、辨证论治2020/2/28烟台市中医医院护理讲座201、外感咳嗽（1）风寒咳嗽：证候：咳嗽声重，咳嗽频作，痰白而稀薄，咽痒，伴有头痛、鼻塞流清涕，或恶寒发热、无汗，头身疼痛，舌淡，苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。主方：金沸草散加减，杏苏散加减。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座21（2）风热咳嗽：证候：咳嗽气粗，痰稠而黄，咳痰不爽，不易咯出，口渴咽痛，伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。主方：桑菊饮加减。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座222、内伤咳嗽（1）痰湿咳嗽：证候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘满闷，有时呕恶；或神疲纳呆，舌淡，苔白滑、或白腻，脉滑。治法：健脾燥湿、化痰止咳。主方：二陈汤加减。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座23（2）痰热咳嗽：证候：咳嗽气促，痰多，色黄粘稠难咯，或伴发热、面赤口渴喜饮，烦躁不宁，便干溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，肃肺止咳。主方：清金化痰汤加减。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座24（3）阴虚咳嗽：证候：干咳无痰、痰少而粘，难以咯出，口鼻咽干燥，咽痒声哑，手足心热，或痰中带血，或潮热盗汗，唇红，舌红，苔少或花剥，脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。主方：沙参麦冬汤加减，百合固金汤加减。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座25四、辨证施护2020/2/28烟台市中医医院护理讲座26辩证施护——1、一般护理：①观察咳嗽的时间、性质、咳声大小，有无吐痰，咳嗽时呼吸状况，以及伴随的全身症状。②观察咯痰多少，咯痰最多的时间，观察痰液性状、颜色、咯出难易，有无带血等。③痰液检查及时留取标本送验。④咳嗽患儿最需要洁净新鲜空气，病室经常开窗通风，室内禁止吸烟，防止烟尘及特殊气味的刺激。室内湿度宜60%左右。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座27⑤注意多喝水，如果体内缺水，气管内的痰液就会变稠不易咳出。甜能生痰，也易生热，是引发咳嗽的诱因，所以要少吃甜食和饮料。⑥小儿不会有效咯痰，要协助排痰，多拍背。必要时吸痰。⑦痰液粘稠难咯出者，可用超声雾化稀化痰液，便于排出。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座28⑧咳嗽有痰者不能使用镇咳剂，可予以化痰止咳剂，消炎化痰剂，痰出炎消咳自止。小儿服药多有困难，要注意喂药方法，少量多次，抓住小儿心理，采取鼓励和奖励的方法进行诱导。⑨推拿：取穴天突、膻中、中府、风门、肺俞、丰隆等，主要使用揉、推和按法治疗。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座29拍背的方法婴幼儿不会吐痰，即使痰液已经咳出也只会将痰液吞下胃。在患儿咳嗽时，抱起患儿，用空掌轻轻拍患儿的背部，上下左右都拍到。如果一拍到某一部位时患儿就咳嗽，说明患儿的痰液就积在此处，应重点拍。多数是肩胛下的部位，也就是肺底部容易积痰。只要有痰的刺激，患儿就会咳嗽，一旦有痰液排出，咳嗽就能暂时缓解。所以，拍背能起到宽胸理气，促进痰液排出的作用。拍背最好在患儿刚睡醒或临睡前进行。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座30辩证施护——2、风寒咳嗽①一般护理内容。②室温宜偏暖，宜加衣被。恶寒身痛者应多休息。③风寒之邪由汗解、服用发汗药应趁热服下，稍加衣被，取微汗。但勿使大汗淋漓而伤阴亡阳。④汗后及时用温毛巾擦干，勿使当风受凉而复感。⑤高热无汗者不可冷敷或酒精擦浴，以防毛窍闭塞而邪无出路。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座31风寒咳嗽⑥可配合推拿取大椎、曲池、风池、合谷等穴。鼻塞加迎香穴，头痛加百会、太阳等穴位。⑦轻症可自服生姜、葱白、芫荽煎汤，可发汗散寒。⑧饮食宜清淡、半流食，可用胡椒粉、姜末葱等辛味发散的调味品，以散寒。忌生冷，油腻食品。⑨忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋润过早，邪不外达。⑩忌食生冷瓜果，及肥甘滋腻之品。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座32风寒咳嗽—食疗1.生姜+红糖+大蒜生姜红糖水里再加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉，这样孩子才肯喝。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座33风寒咳嗽—食疗2.蒸大蒜水取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给患儿喝，大蒜可以不吃。一般一天2～3次，一次小半碗。大蒜性温，入脾胃、肺经，治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好，而且方便简单，小儿也愿意喝。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座34风寒咳嗽—食疗3.烤橘子将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，让患儿吃温热的橘瓣。如果是大橘子，小儿一次吃2～3瓣就可以了，如果是小贡桔，小儿一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃，一天2～3次。橘子性温，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量会明显减少，镇咳作用非常明显，而且小儿都愿意吃。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座35风寒咳嗽—食疗4.麻油姜末炒鸡蛋将一小勺麻油放入炒锅内，油热后放入姜末，稍在油中过一下，随即打入1个鸡蛋炒匀。小儿风寒咳嗽及体虚咳嗽时，每晚让孩子在临睡前趁热吃一次，坚持吃上几天，就能收到明显效果。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座36风寒咳嗽—食疗5.梨+花椒+冰糖梨一个，洗净，横断切开挖去中间核后，放入20颗花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分两次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座37辩证施护——3、风热咳嗽①一般护理内容。②室内宜通风凉爽，但避免直接吹风，发热身痛者卧床休息。③辛凉解表药宜偏温凉服，药后观察出汗、体温、伴随症状的变化。若汗出热退身凉脉静则为正卫胜邪，可不必尽剂。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座38风热咳嗽④发热口渴可予温开水或清凉饮料，补充津液。⑤高热可以温水擦浴。⑥汗后护理同风寒证。⑦饮食宜清淡半流食，多补充水分，可食用清凉的黄瓜、西瓜、苦瓜或绿豆汤等；忌辛辣、油煎肥厚食品。（注意伤胃）2020/2/28烟台市中医医院护理讲座39风热咳嗽—食疗1、煮萝卜水白萝卜洗净，切4~5薄片，放入小锅内，加大半碗水，放火上烧开后，再改用小火煮5分钟即可。等水稍凉后再给小儿喝，此方治疗风热咳嗽、鼻干咽燥、干咳少痰的效果是不错的，2岁以内的患儿收到的效果更好。2、还可以给患儿吃下列食物：①柿子②西瓜③枇杷④荸荠2020/2/28烟台市中医医院护理讲座40风热咳嗽—食疗小儿患风热咳嗽时，还可以给他吃冬瓜煨汤、炒丝瓜、炒藕片、炒苦瓜，这同样起到消内热、祛火、止咳的作用。辛辣、容易上火的食物禁止食用，如羊肉、狗肉、乌骨鸡、鱼、虾、枣、桂圆肉、荔枝。2020/2/28烟台市中医医院护理讲座41对于风热咳嗽，并同时伴有咽痛、扁桃体发炎的患儿可以采用脚底按摩的方法。先上下来回搓患儿的脚心，每只脚搓30下。然后每个脚趾都上下按摩20~40下。重点按摩脚面大脚趾根部两侧的部位，只要扁桃体发炎时，这个部位就会很疼，每只脚按摩5分钟。按摩后，患儿咽喉肿痛的症状会明显减轻。按摩后要及时给患儿多喝温开水，也可以喝淡淡