功能性脑疾病系列讲座――第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉

西安第四军医大学唐都脑科医院全军功能神经外科研究所第四军医大学功能性脑疾病研究所王学廉功能性脑疾病的外科治疗系列讲座之一脑起搏器手术治疗帕金森病脑的主要功能：运动、感觉和高级精神活动各种原因导致的脑功能紊乱临床上表现为单一或一组症状和体征帕金森病吸毒成瘾精神病什么是功能性脑疾病？功能性脑疾病包括哪些疾病？运动障碍性疾病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、舞蹈症）癫痫吸毒成瘾、酒精依赖难治性精神病（强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等）疼痛（脊柱手术失败后顽固性疼痛、癌性疼痛、幻肢痛）脑瘫功能性脑疾病有什么特点？现代影像检查手段，CT、核磁共振、甚至显微镜下看不到明确的、特异性的病灶；症状严重，体征明显，病程迁延，给患者带来痛苦，给家庭、社会带来沉重负担；长期内科保守治疗效果不佳；微创外科手段干预有不同程度的疗效；内、外科方法相结合，综合治疗可取得最佳疗效。针对功能性脑疾病的诊疗——产生了功能神经外科现代神经外科的一门重要分支学科，是一个调整脑功能失调的前沿学科，采用微侵袭手术技术，使手术风险和并发症减少到最低程度，能最大限度地提高和保留脑正常功能。手术方法毁损神经调控（脑起搏器）立体定向技术移植除断微血管减压脑起搏器手术治疗帕金森病什么是帕金森病？帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)是一种常见于中老年人的黑质及黑质－纹状体通路变性所致的锥体外系疾病；1817年，英国医生JamesParkinson最先发表了题为《AnEassyontheShakingPalsy》的小册子，报告了6例震颤麻痹患者的特征；1889年，法国医生Charcot观察到本症除了震颤外，还有肌肉强直，动作迟缓，并于1892年将其该名为帕金森病(PD)。帕金森病有哪些主要症状？1.静止性震颤（Tremor）：4～6Hz/s；60%～70％患者的初发症状2.肌肉强直（Rigidity）：肢体、关节的阻力增加（铅管样强直，齿轮状强直），95％以上患者都存在，引起运动困难3.运动迟缓/运动不能，动作缓慢（Bradykinesia/Akinesia）：随意运动减少（面具脸，小写症，慌张步态），可进展至出现冻结现象4.姿势平衡障碍（Posturalrefleximpairment）:立位和行走时的姿势异常，使患者容易跌倒，护理困难什么是脑起搏器技术？采用立体定向方法精确定位，在脑内特定的靶点置入刺激电极，通过置入体内的脉冲发生器，发放高频、弱电脉冲，刺激相关神经核团，调节异常脑神经活动，消除疾病症状，提高病人生活质量的一种功能神经外科的新疗法。因该项技术类似心脏科应用的心脏起搏器，故俗称“脑起搏器”。脑起搏器—帕金森病治疗的新里程碑脑起搏器的组成脉冲发生器（IPG）刺激电极延伸导线病人程控器程控仪测试刺激器Soletra™单通道输出Kinetra®双通道输出脉冲发生器(ImplantablePulseGenerator,IPG)Soletra–Model7426重量:42克尺寸:60mmX55mmX10mmKinetra–Model7428重量:83克尺寸:76mmX61mmX13mm刺激电极(DBSTMLead)型号3389电极间距0.5mm，长7.5mm用于STN、Vim型号3387电极间距1.5mm,长10.5mm用于GPi帽、环、导芯Cap,Ring,Stylet延伸导线(extention)程控仪程控仪--型号8840病人程控器(PatientController)Model7436，仅用于Kinetra测试刺激器ExternalComponents–TestStimulator脑起搏器的优越性不毁损靶点的神经元，对脑内核团的结构可达到“无创“，可行双侧手术，手术可逆；术后可根据病情变化和副反应程度，通过皮下脉冲发生器实施可逆性调节，调整改变刺激参数的方式来获得长期疗效，减少并发症；疗效时间长、可逆、可调节，双侧手术安全。脑起搏器的突出优点：什么样的患者适合脑起搏器治疗？原发性帕金森病服用左旋多巴曾经有良好疗效药物疗效已逐渐下降或出现副作用不能耐受抗帕金森病药物治疗疾病已开始影响正常工作和生活符合上述标准，曾经接受过其他立体定向手术的病人病人及其家庭对手术期望值的理解---中华医学会立体定向及功能神经外科学组2005.5厦门脑起搏器手术过程1.安装立体定向仪头架2.CT或MRI扫描3.手术计划软件：靶点定位4.头皮切开，颅骨钻孔5.术中电生理记录6.进行术中测试7.植入并固定电极第四军医大学唐都医院神经外科全军微创神经外科中心全军功能神经外科研究所第四军医大学功能性脑疾病研究所8.植入脉冲发生器（IPG）术中临时刺激效果不理想，可外挂临时刺激器，持续刺激观察5～7天。脑起搏器还可以治疗其他疾病肌张力障碍（扭转痉挛）特发性震颤舞蹈症精神疾病（强迫症、抑郁症）戒毒植物人的催醒治疗脑起搏器治疗扭转痉挛脑起搏器治疗亨廷顿舞蹈病西安第四军医大学唐都脑科医院规模大专业技术齐全设备先进学科地位高人才队伍构成合理优势明显6个病区，1个重症监护室，300张病床全年平均收治病人6000余人次全年平均手术4500余台次，年平均置入脑起搏器100侧年毛收入2亿2千万元规模大涵盖神经外科多个专业组，以脑血管病的栓塞和手术综合治疗、微电极引导定向手术治疗帕金森病、成瘾性疾病、精神病等功能性脑疾病、顽固性癫痫的精确定位外科治疗和微创显微神经外科为主要特色。帕金森病脑血管病微创神经外科神经系统肿瘤癫痫外科疼痛外科精神外科脊髓疾病亚专业方向齐全设备总价值已达到5000余万元3套立体定向手术计划系统、3套高导视频脑电、肌电、神经诱发电位记录系统、神经导航系统、移动和大型数字减影X光机、头部伽玛刀、进口手术显微镜、电动、气动开颅钻和磨钻、专科用手术显微器械、脑室内窥镜器械和美国产的超声吸引、脑室内窥镜等设备先进1988年硕士授权学科1996年“211”重点建设学科1998年博士授权学科博士后流动站组成学科1999年“长江学者奖励计划特聘教授岗位”学科2000年全军微创神经外科中心2005年第四军医大学功能性脑疾病研究所2006年全军功能神经外科研究所2011年西安第四军医大学唐都脑科医院学科地位高科室共有工作人员200人其中正教授4名，副教授6名，主治医生17人博导2名，硕导4名主系列均为大学本科以上学历，其中博士学位占90％，出国留学经历8人护理、技术系列多为硕士和大专以上学历人才队伍构成合理，优势明显