外科打结与外科缝合

外科打结法外科缝合技术外科教研室葛鹏外科打结法概述：打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程，能否正确熟练的打结，直接关系到手术的成败外科打结法目的和要求熟悉外科常用结的种类掌握正确的打结方法和打结时的注意事项一、结的种类单结方结三迭结外科结假结滑结１.单结：为各种结的基本结，只绕一圈特点：简便，但可靠性差，易松脱。偶在皮下非主要出血点结扎时使用2.方结：又叫平结，是由方向相反的两个单结组成特点：牢固、不易松脱。用途广泛，也是本节课重点需要掌握的3.三迭结：又叫三重结，由交替出现的三个方向相反的单结组成特点：牢固可靠，用于大血管的结扎。特别是使用肠线或尼龙线时均应作三迭结或多重结，以防松脱4.外科结：打第一个单结时绕两次，第二个单结绕一次，但注意交叉特点：增加了两线间的摩擦力，不易松动和滑脱。多用于大血管或有张力组织的结扎5.顺结：又叫假结。由两个方向相同的单结组成特点：易松脱。偶用于皮下组织的结扎或缝扎6.滑结：由两个方向相反的单结组成，手法可能与方结相同，但打结时两手用力不均匀或只拉紧一个线头，虽然两手交叉，但结果仍是滑结特点：非常不牢固，手术中绝对不应出现（二）打结的方法1.单手打结法：以一手为主，另一手配合完成的打结方法。特点：方便、快捷、简单、直观。又可分为右手打结法和左手打结法2.双手打结法：双手同时配合完成的一种打结方法。特点：对深部组织或有张力的组织结扎更为方便，便于作外科结3.持钳打结法：用持针器或血管钳打结。常用于深部结扎或线头短用手打结困难时或为省线时使用单手打结法双手打结法器械打结法（三）注意事项1.双手交叉：无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同否则易作成假结而松动2.三点一线：打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线3.打结时每一结均应摆平后拉紧，忌成锐角，否则易拉断线4.结扎时用力应缓慢均匀，持线时两手距离不易离线太近，也不易太远打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线教师示范，分组练习外科缝合技术概述缝合是外科必要的基本功之一。缝合的目的是使创缘相对闭合，消灭死腔，促进早期愈合。在愈合能力正常的情况下，预后是否完善，常取决于缝合方法和操作技术的优劣。目的1.熟悉外科常用的缝合方法2.掌握外科缝合要点3.学会剪线方法缝合的基本原则1.保证缝合创面或伤口的良好对合缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。2.注意缝合处的张力结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。3.缝合线和缝合针的选择要适宜缝合方法•单纯缝合法使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包括：单纯间断缝合法单纯连续缝合法“8”字缝合法连续锁边缝合法皮内缝合法•内翻缝合法将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合。包括：间断垂直褥式内翻缝合法连续水平褥式浆肌层内翻缝合法全层间断内翻缝合法连续全层水平褥式内翻缝合法荷包口内翻缝合法•外翻缝合法缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合，包括：垂直间断褥式外翻缝合法间断水平褥式外翻缝合法连续水平褥式外翻缝合法单纯间断缝合法应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合单纯连续缝合法每一针均与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜、筋膜和子宫肌层等“8”字缝合又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉（内8字），缝扎牢固省时，常用于肌肉、腱膜等的缝合。缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免损伤肌肉外“8”字内“8”字连续锁边缝合法缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。皮内缝合用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内。注意：缝合打结后结的位置！间断垂直褥式内翻缝合荷包口内翻缝合法在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。注意要点：1、浆肌层缝合，不能全层缝合。2、一边收线，一边将断端向里面送。间断垂直褥式外翻缝合常用于皮肤的缝合间断水平褥式外翻缝合法常用于皮肤的缝合常用于血管壁的吻合缝合注意事项•按层对合，不留死腔•两侧组织等厚，皮缘不内卷•针线合适•针距边距适当：皮肤缝合，针距1.0-1.2cm,边距0.5-0.6cm。•结扎松紧适当剪线方法靠、滑、斜、剪拆线谢谢聆听！教师示范，分组练习