近视眼的防控

近视眼的防控湖南省儿童医院眼科郭燕儿童视觉发育的特点1.发育早在妊娠早期，如母亲患病、营养不良、接触有害射线和药物等，均可致先天性眼病。先天性眼底病变牵牛花综合症先天性视网膜皱襞黄斑缺损先天性视乳头缺损先天性发育异常儿童视觉发育的特点2.发育快0～3岁器官发育最快的时期，正常的视觉发育主要在出生后近几年形成。2岁前为视觉发育的关键期6岁为视觉发育的敏感期多种眼疾以及干扰外界光线进入眼球在视网膜上成像的因素都易导致弱视斜视，影响儿童视觉的正常发育。儿童视力发育特征•视力是随儿童年龄增长而逐渐提高，视力由低常→正常•5岁基本发育成熟•6岁相对稳定儿童视觉发育的特点3.变化大人眼不仅是一个生物器官，而且是一个精密的光学器官。人眼从胚胎到成年期所发生的各种变化中，最主要的是屈光系统的变化。刚出生的婴儿，眼轴较短，平均为17.3mm，呈远视状态，而后，屈光逐渐向正视化发展，正常成人眼轴约24mm，如过度发育，为近视眼。远视正视远视正视远视近视眼球发育概况•快速发育期–出生3岁；眼轴16mm19.5mm•慢性发育期–3岁18岁；眼轴19.5mm23mm–关键在于角膜曲率和眼轴长度两者的匹配！眼球发育概况如发育过早停止，表现为发育不良，则为远视状态如过度发育，为近视眼。屈光:远视→正视→近视的发展,过程是不可逆的。了解儿童屈光状态（散瞳验光）1.能发现弱视易感因素2.可预测儿童近视发生的可能性近视概念•近视（Myopia）是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。•临床表现：远距离视物模糊，近距离视力好。•近视的人，通过眯起眼睛可以限制光线的入射，从而减小像差，使自己可以看得更清楚一些，myopia原来的意思是眯着眼睛。•婴儿眼球较小，眼轴短，故均为远视眼。•但随着年龄的增长，至青春期发育至正常，眼轴24毫米。•如果发育过度，眼轴过长，则成为近视。一般都低于600度。•轻度近视多在学龄时开始，20岁后停止发展。•如幼年时期进展很快，15—20岁时发展迅速，以后逐渐减慢。此种高度近视，常超过600度，多伴有明显眼轴增长和眼底变性。•发育性近视，女孩多在13岁以前，男孩多在15岁以前最容易发生。中国学生近视率居世界第一•西方国家儿童近视患病率低于5%。•亚洲7岁儿童近视患病率为29%。•2010年中国近视检出率：•7-12岁：40.9%•13-15岁:67.3%•16-18岁：79.2%•19-22岁：84.7%我国中小学生近视流行特点•近视检出率逐年增高•出现近视低龄化倾向•城市学生近视检出率高于农村•青春期学生近视检出率急剧增高近视的危害•近视孩子在学习过程中更容易出现视疲劳、头痛、眼花等症状，出现学习障碍。•近视的孩子更容易发生意外伤害。•因为近视使很多孩子在以后的择业上受到了许多限制，如航空、航海、紧密仪器制造等对视力要求较高的职业。•高度近视：青光眼、视网膜病变、黄斑变性、视网膜脱离等，一旦发生可致盲。病因（一）•近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响，目前确切的发病机理仍在探索中。•遗传因素：占总人口2%的高度近视与遗传。有关国内外学者认为，近视有遗传倾向，特别是600度以上的高度近视者。这种近视称先天性近视，一般在六岁以前就显示了。病因（二）•环境因素：最重要因素。“环境因素作用于遗传易感体”，亚洲人的近视发生率远高于其他人种。•如视近工作时间和强度、学习姿势、学习环境（采光、照明、课桌椅高度）中山大学眼科中心：建立青少年恒河猴近距离注视模型，发现高强度的视近工作会显著促进玻璃体腔生长，屈光度呈现向近视发展趋势。病因（三）•体质影响和健康因素：体质差、营养状况差等。•低出生体重儿、早产儿。病因（四）•学生近距离用眼时间过长、缺乏体育锻炼。•学习负担重，长时间看电视、玩电脑及手机游戏等。•近期有调差显示，小学生一般在晚上9点左右写完作业；中学生一般写作业到10点到11点。中学生平均每天的学习时间是12-14小时。60%以上的中学生和高中生认为学习负担过重。病因（五）•头发遮掩易近视•卫生部近视防控重点实验室主任、复旦大学附属眼耳鼻喉主任褚仁远教授研究认为留海过长遮盖眼睛可导致近视的发生，甚至是弱视。学生近视常见原因•不良用眼习惯：躺着看书，在车厢内看书（手机）、阅读书写姿势不对，握笔姿势错误等。•课桌椅与儿童身高不符合。•采光、照明条件、营养状况等。分类•根据屈光成分分类：•屈光性近视：角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围；•轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常范围。分类•根据近视度数分类：•轻度近视：＜-3.00D；•中度近视：-3.00D～-6.00D•高度近视：＞-6.00D•由于看近时不用或少用调节，所以易引起外隐斜或外斜视。•通过凹透镜来矫正。分类病理性近视：近视度数较高，常伴有夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物、闪光感，并发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血、视网膜周边部格子样变性，易发生视网膜脱离、裂孔、黄斑出血和新生血管。•通常眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。单纯性近视：无上述病变者。病理性近视眼底改变•假性近视是由于用眼时间及姿势不正确，造成眼部睫状肌处于痉挛状态，出现视疲劳，造成视力下降。•经睫状体麻痹剂治疗后视力可恢复正常，近视度数消失或呈轻度远视状态或近视在-0.50D以下。诊断病史、视力、屈光状态（散瞳验光确诊）、眼底检查。学龄前期给孩子一次散瞳验光基础屈光测定可判断孩子是远视还是近视、正视或散光，并可测知准确度数。判断孩子是否有弱视。预测您孩子今后会不会发展成近视眼。散瞳后可更好地详细看眼底，发现一些先天性眼病。近视矫正•近视眼治疗目的：恢复正视，阻止发展，防治并发症。•假性近视，无需配镜，阿托品类药物。•真性近视，准确验光确定近视度数，应用凹透镜矫治，目前国际上眼视光与眼科学界一致公认配戴眼镜是矫正儿童青少年近视眼的最常用最安全和最有效的方法。配镜前应在睫状肌麻痹后进行检影验光，以排除假性近视。3岁左右可戴镜，以散瞳检影为准。近视矫正方法•凹透镜矫正硬性透氧性角膜接触镜-RGP•近视/远视/散光•控制近视发展•矫正角膜散光好又简单•高透氧性•高清晰度•抗沉淀•较好的生物相容性•初期配戴异物感较明显角膜塑形镜•角膜塑形镜是一种高度透氧并且具有苏醒功能的角膜矫正接触镜，它对具有弹性的眼角膜能进行轻柔无痛的重新塑形，使眼角膜的中央部分趋于平坦，从而达到改变近视屈光状态，改善远视力，使其恢复清晰状态的目的。角膜塑形镜•主要优点：短期内视力即可提高；•近视屈光度降低效果好，多数可无需再戴眼镜或隐形眼镜；•操作简单，使用方便；•未改变眼睛的正常生理结构，无手术创伤；•对青少年进行性近视有一定的抑制进展作用；•可满足某些特殊职业如运动员、潜水员、飞行员、演员、警察、军人等对远视力的要求。角膜塑形镜•配戴条件：•年龄7—50岁，身体健康，眼部无任何疾病；•能够配合隐形眼镜的配戴；•曲率在40D—46D之间；•近视度数在400度以下，散光100度以下。•验配要求高屈光手术矫正近视所谓LASIK手术，全称是“准分子激光原位角膜磨镶术”（laserinsitukeratomileusis,LASIK），手术对象是人的角膜。LASIK手术正是通过改变角膜屈光率来达到矫正近视的目的的。屈光手术•先在角膜中心区表面切削一个大约100-180微米厚的带蒂皮瓣并翻起，暴露皮瓣下角膜基质，然后利用高能准分子脉冲激光烧灼一定厚度的角膜基质，最后将皮瓣盖回原来的位置，无需缝合。•角膜上皮细胞会在24-48小时之内完全修复。紧接着它们的基底膜，也就是前弹力层也会逐渐修复。预防近视的预防•减轻学习负担，加强体育锻炼。•课间10分钟让孩子走出教室，进行户外活动，可有效预防近视。国外最新研究证明，户外活动是目前预防近视最有效的方法。•培养学生早期的读书、写字姿势。从幼儿时期开始培养。防止和纠正幼儿教育”小学化“，防止近视向低龄儿发展。•看书写字时间一般为40分钟，应向远处眺望5-10分钟。近视的预防•创造良好的学习、生活习惯。（1）改善照明条件：保持充足照明。（2）均衡营养，少吃甜食和冰激凌。多吃富含维生素和微量元素的食物。保持充足睡眠。（3）合理安排看电视及电子产品时间。我们建议孩子每次看电视不超过30分钟，电子产品每次不超过20分钟。近视的预防•认真做好眼保健操。•检查定期到专业医院进行视力检测，做到近视早期发现，早期治疗。•对高危人群进行监测并进行健康教育。三个”一”•握笔的手离笔尖一寸（3.3厘米）•胸部离桌子一拳（6-7厘米）•书本离眼一尺（33厘米）•保持端正的读写姿势，不要在行走、坐车或躺卧时看书。近视的预防•增加教室采光，保证充足的，来自左前方的照明。•读写的适宜照度为100-200Lux（勒克司），相当于40瓦的白炽灯或8瓦荧光灯的台灯。过强或弱的照明，均可引起眼部的异常调节，导致视疲劳。近视的预防•社会预防当今社会、学校和家长对孩子的期望值太高，知识更新较快，学习负担重，用眼时间过长，导致近视发生。•减轻孩子负担，让孩子走到户外去，可有效预防近视。近视的预防•学校环境设置教室要宽敞明亮，灯光分布要科学合理，桌椅高度要适宜，板书要字体大，字迹清晰等。•结合学生的身高、视力情况合理安排座位，定期更换，右中左更换。近视的预防•家庭预防创造良好的学习环境、保证充足的照明，以8-15瓦日光灯或20-40瓦灯泡为宜，光线应从左侧前上方而来。•台灯距书桌距离在50-67厘米为宜。•培养正确的读书、写字习惯，做到三个“一”。•鼓励孩子到户外活动，均衡营养，少吃甜食和冷饮。户外活动与近视的关系国外学生体育锻炼情况•日本学校基本每天都有体育课，每天锻炼2小时以上的学生占学生总数的40%。•新加坡学校每天下午2点以后安排课外活动时间，保证学生有充足的户外活动时间。•美国有80%以上的青少年每天参加学校组织的体育课或户外体育活动。美国家长把体育课看成是儿童教育不可缺少的一部分。•法国的小学有1/3的时间用于体育教学，每周有8-9小时的体育活动。中学生美国为5小时。•瑞典政府规定青少年只要5人一起参加体育活动达一小时，每人可获得2.5美元补助。我国体育锻炼情况•长沙市小学生一周两次体育课。•高年级毕业班甚至取消体育课时间。•课间10分钟名存实亡。近视眼的系统防治为什么要建立儿童发育档案•眼球从出生到18岁才基本发育好，从远视眼发育到正视眼，发育过度就变成近视眼。•把握眼球发育状况，对出现近视眼苗头者提早做预防干预。•通过验光，可发现可能存在的其它眼病，保护儿童视力。•了解儿童屈光状况，需要同时了解屈光状态和眼轴长度。儿童屈光发育档案的建立•从3岁开始，每年扩瞳验光一次，把验光度数记录保存同时测量眼轴长度，角膜曲率半径，眼压和身高，记录并保存散瞳视网膜检影，阿托品散瞳，电脑验光，A超，角膜曲率、IOLmaster等团结和谐的眼科大家庭