近视眼防治研究进展.

近视眼防治研究进展广州中医药大学第一附属医院眼科王幼生近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正，已经成为严重的公共卫生问题。据此，世界卫生组织（WHO）已经将近视眼的防治列入全球防盲计划。在我国，近视眼患者超过3亿，其中变性近视患者超过1千万。由于远视力对就业、入学和选择工种和专业的重要影响，人民群众对近视眼的防治要求十分迫切。近视眼研究热点：1.近视眼流行病学的研究2.近视眼发病机制的研究3.近视眼防治方法的研究第四届国际眼科研讨会（汕头）第九届国际近视眼会议（香港-广州）第十四届亚太眼视光学学术会议（上海）第三届中华眼科学会眼视光学学术会议（上海）第三届中国（上海）国际眼科和眼视光学研讨会近视眼流行病学的研究1、近视眼患病率2、近视眼发病原因学生近视眼患病率2000年统计小学：30.04%，初中：41.81%，高中：60.28%平均：27.63~53.80%。日本：48.8~62.3%欧美：12~28%儿童近视眼患病率学龄前：中国大陆：2~6%美国：5%加拿大：6%不同年龄段：香港：7岁11%，12岁55%；台湾：6岁5%，12岁31-35%，15岁60~70%；新加波：7岁25.8%，9岁32.8%，12岁51.5%；北京：5岁≈0，15岁男孩36.7%，女孩55.0%；近视眼患病率的流行病学研究表明：近视眼的发病主要开始在小学。近视眼发病原因生长环境与近视发生率温州：城市学生60.7%，农村30.7%，近距离用眼与近视发生率870名遗传背景相似的14~18岁犹太青少年普通学校男生27%，东正教学校81%。另外的研究表明：挪威大学生3年中近视度数增加0.51D，近视度数增加与阅读时间长短有关，与用眼方式无关。近视眼发病机制的研究1.遗传因素2.环境因素遗传因素对近视眼发生发展的影响亚裔的近视眼患病率高于其他种族。父母均近视的孩子近视的发生率比父母一方近视或父母均不近视的孩子近视眼的发生率高6.4倍。目前已经定位出3个与高度近视相关的致病基因。一般认为，一些严重的近视是以常染色体显性或隐性的方式进行遗传，而大多数中度近视更倾向于遗传因素与环境因素的共同结果。环境因素对近视眼发生发展的影响环境因素是指后天发育过程中由于环境的不同而产生的个体差异。在近视眼，是指不同的视觉信息环境，如不同的工作距离、不同的用眼时间和不同的照明条件等对眼的影响。主要因素：1.调节2.离焦3.形觉剥夺4.空间限制调节：调节学说认为近距离工作时，调节和辐辏使眼内肌和眼外肌作用于巩膜，并使眼内压增高，持续的高眼压使眼轴加长，导致轴性近视。实验证明，阿托品可以减轻近距离工作引起的近视。在动物实验中，阻断年幼动物的调节放射通路，再进行诱发近视眼实验，动物依然发生近视，而该近视也能被阿托品所控制。实验研究表明，阿托品对近视眼的作用不是通过睫状肌上的N受体，缓解睫状肌紧张，放松调节完成的，而是通过视网膜上的M1受体，调节巩膜生长实现的。离焦：实验显示，给发育中的小鸡戴上凹透镜，使小鸡眼的成像平面移到视网膜后，产生离焦现象，小鸡眼轴就会变长，直至视网膜平面与离焦像平面重合。相反，给小鸡戴上凸透镜，使像平面前移，小鸡眼轴就会变短，形成远视。离焦实验说明眼球的生长是一个主动的过程，而这一过程是在视觉信息的反馈作用下完成的。形觉剥夺：有学者通过缝合猴子眼睑，从而使眼轴延长，产生高度近视。用不同透明度的遮挡物遮挡于动物眼前，也诱发出近视眼。并且遮挡物透明度越差，产生的近视程度越深，二者呈负相关。还有学者采用遮挡小鸡部分视野的实验方法，结果未被遮盖部分视野保持正视，而被遮盖部分视野在发生近视的同时，有玻璃体腔的伸长，巩膜扩张，眼轴变长，结果造成眼球形状的不对称。由此可见，近视的发生是视觉信息在视网膜水平调控的结果。空间限制：有学者将小鸡在单色光低顶棚的环境中喂养，以遮挡其上方视野，使上方视野处于被动近距离工作状态，结果发现在小鸡的上方视野选择性的出现近视，并伴有局部的眼轴加长。对近视眼发生机理的新推测：当正常人眼近距离阅读时，人眼通过自然调节过程，使黄斑获得清晰的视觉影象信息，而周边部视网膜却得不到清晰的高分辨率影象，这无异于遮盖周边视野，使周边视野发生相对形觉剥夺，而且使用的调节越强，周边视野的分辨率越低，周边玻璃体腔越长，巩膜越扩张，轴性近视越重。调节作用只是参与近视眼的形成过程，而不是近视形成的原因。真正起作用的是视觉信息对视网膜的刺激，即视网膜的视觉信息。此外，近视眼的调节并不是过去认为的增强或痉挛，而是相对的不足或低下。病理和生物化学改变视网膜生物化学物质：视网膜神经介质：视黄酸、多巴胺、乙酰胆碱视网膜生长因子：转化因子、碱性成纤维细胞生长因子近视眼的防治方法研究进展1、近阅读加光近阅读加光是基于近视眼发生的调节理论，使用双光镜或渐进多焦点镜于阅读时增加光度，免除或减少阅读时的调节，从而预防近视眼的发生发展。对有内隐斜的近视眼儿童有肯定的效果。2、硬性透气性角膜接触镜（RGP）多项研究表明，RGP镜片对控制近视眼发展有肯定的作用。一般认为，RGP镜片控制近视眼进展的效果主要与改变角膜弯曲度有关。但最近的研究表明，RGP镜片对消除低阶像差中的散光部分和高阶像差比其他镜片优越，这可能是RGP镜片控制近视眼进展的另一因素。3、角膜塑型术（OK镜）角膜塑形术是通过使用特殊设计的RGP镜片压迫角膜，使角膜中央变平坦，从而减轻近视度数的矫正方法。角膜塑形术对降低近视度数有确切的效果，但停止使用后近视度数将回复，且验配需要一定的设备和技术。因此，不应滥用和夸大其效果。4、准分子激光手术设备更加先进，技术更加成熟。波前像差仪与个性化切削和超常视力。LASIK占主导地位新的手术方式（LASEK）LASEK.MPG5、角膜基质环植入术是利用两个半环形植入物植入角膜周边部，使角膜变平坦，从而减低近视度数的方法。优点：简便易行。缺点：预测性欠佳。6、其他手术白内障超声乳化合并低度/负度数人工晶体植入术透明晶体前人工晶体植入术（ICL）7、后巩膜加固术后巩膜加固术是采用加固材料（条带）加固后部巩膜，从而阻止近视眼眼轴进行性延长的治疗方法。后巩膜加固术远期疗效观察项目组别术前术后追踪P矫正视力10.400.490.490.0520.560.640.640.01屈光度1—16.3—16.1—15.60.052—15.5—15.3—15.10.05组1：成年组组2：青少年组观察时间：3~8年，平均4.5年8、药物阿托品哌伦西平（Pirenzepine）乙酰胆碱是参与近视形成的神经递质，其受体可分为M受体N受体。实验中，对形觉剥夺动物模型玻璃体腔注射非特异性胆碱能阻断剂阿托品和特异性胆碱能M1受体阻断剂Pirenzepine均减弱了眼轴的生长，眼表使用Pirenzepine也得到了同样的结果。而注射特异性胆碱能M2及M3受体阻断剂对眼轴生长没有影响。由于人眼虹膜和睫状肌不存在M1受体，故阿托品对眼轴的生长调控的影响与调节无关。9、光动力疗法光动力疗法是近年来治疗眼底病的新疗法，有报道用于高度近视眼底病变获得效果。10、中药、针灸中药、针灸均不能减低近视度数。中药对治疗高度近视并发症有肯定的疗效。针灸对提高近视眼患者视力有一定效果，但远期效果欠佳。中药、针灸对近视眼的治疗机理尚不十分明了。11、物理疗法物理疗法不能降低近视度数。部分物理疗法采取模拟空间的视觉效果，对减轻近视眼由于空间限制造成调节机能紊乱可能有一定的帮助。部分物理疗法采用按摩、磁疗等方法，对近视眼治疗效果不能肯定，其是否会对眼睛产生不良影响也未能确定。谢谢！