针刀医学影象学诊断

读片方法：正位片：主要了解脊柱的生理弧度是否正常，有无侧弯、椎体序列、小关节位置、椎体、椎间隙、椎间孔、移位否、椎板形态、椎弓根、横突、棘突形态、位置、大小。椎旁软组织变化，棘突是否偏歪（旋转），棘突顶线有无变长或变短（椎体仰旋移位或俯旋移位），横突间距离（变短示其间挛缩，变长示对侧肌挛缩），椎间隙变窄（椎间盘突出、椎体仰旋或俯旋，侧方移位），椎间隙变宽（钩椎关节前、后或侧方移位）。骨质增生（该处的肌肉、韧带、关节炎、长期处于挛缩状态），项韧带钙化（长时间高拉力），棘突偏移（小关节移位、钩椎关节旋转移位，侧方移位）正位片：三柱三线，钩椎关节前方移位、后方移位、俯旋、仰旋移位。针刀操作方法及注意事项一、针刀闭合性手术的麻醉选择1.非麻醉的选择：部位、年龄、病种。2.麻醉的选择：部位、年龄、病种、耐受程度局麻、神经阻滞、全麻二、针刀持针方法食拇指捏柄，中指为托，小指无名指为支撑点，左手拇、示、中指为辅助点—才能做到准、稳、安全。三、针刀进针四步规程定点→定向→加压分离→刺入四、针刀手术入路1.一般入路2.深层组织入路体表投影→病变位置→其周围的重要血管、神经→刀口线必须与血管神经走行平行3.按骨突标志入路喙突、关节突、内外髁、棘突4.按肋骨标志入路5.按横突标志入路：超越横突的深度治疗是危险的（气胸）6.推开周边肌肉达深部入路：肱桡关节关囊炎用左拇指挤压分开后不动，针刀紧贴左拇指进入深处滑囊。五、针刀入体内后操作方法纵行剥离→横行剥离法→提插切开→铲剥法→通透剥离法→电生理线路接通法→骨痂凿开法→关节内骨折复位固定法→分病三步治病法棘上韧带损伤概述：棘上韧带损伤比较常见。脊柱长时间或过度弯曲，易引起劳损和损伤，以腰段常见，胸腰段次之，陈旧性损伤是针刀治疗的适应症。局部解剖：棘上韧带为一狭长韧带，起于C7棘突，向下沿棘突尖部止于骶中嵴，此韧带可保持脊柱过度前屈及稳定脊柱支柱的作用。病因病理：脊柱过度屈曲时棘上韧带负荷增加，长时间坐姿不正易使之劳损，脊柱在屈曲时受到垂直打击也亦损伤，部位多在棘顶尖下下缘，损伤后易结疤挛缩引起顽固性疼痛。临床表现：1.有急、慢性损伤史。2.棘突疼痛、弯曲时加重。3.棘突部可触及硬结、压痛。4.X光无异常。治疗：1.针刀：俯卧位→定位棘突间隙（麻醉）→刀口线与脊柱纵轴平行→棘突顶部骨面→针体倾斜450，纵行疏通2-3刀→上下缘痛点同样疏通2-3刀2.手法：腰过度屈曲1-2次即可棘间韧带损伤概述：棘间韧带对脊柱扭转起保护作用，并参与脊柱后柱构成，起到稳定后柱的作用，在脊柱突然过度扭转时易损伤，易和棘上韧带损伤混淆。局部解剖：位于两棘突之间，前方为黄韧带，后与棘上韧带移行，除腰骶棘间韧带较发达外，其余部位较薄弱。发病机理：棘间韧带可因脊柱突然过度扭转致牵拉伤，早期不易发现发现，易转成慢性结疤挛缩，压迫其间的脊神经，引起症状，重者挛缩可使上下棘突靠近→吻性棘突→引起力的改变→相邻部位的改变→相应症状诊断依据：1.棘突间胀痛，脊柱旋转受限，卧床时多采用伸直侧卧，行走时脊柱呈僵硬态。2.胀痛为主，压痛不明显（区分棘上韧带损伤）3.扭转该处脊柱症状加剧治疗：1.针刀治疗：俯卧→定位棘突间（麻醉）→刀口线与纵轴平行刺入→发胀坚韧感时疏通剥离2-3刀→在棘突上下缘各疏通2-3刀2.手法：按揉松解，轻度屈伸、旋转。骶棘肌下段损伤概述：骶棘肌下段损伤是腰肌劳损中的一小部分，更多的腰部软组织损伤属于腰肌劳损，又称骶棘肌肌筋膜炎。由于过去对本病的认识不足，治疗方法不多，效果不理想，而针刀医学阐明了本病病后，取得了良好疗效。局部解剖：背部深层肌也称固有肌。是从骨盆延伸到颅底的一群肌肉。包括头、颈的伸肌和旋肌（头夹肌、颈夹肌）。短节段肌（棘间肌和横突间肌）以及脊柱的伸肌和旋肌（骶棘肌和横突间肌、半棘肌、回旋肌和多裂肌共同稳定脊柱的伸肌群）。头夹肌：起于T3-6棘突---止于C2-3横突后结节，并位于肩胛提肌起点的前方。双侧收缩后头后仰、单侧收缩头向同侧旋转。由下部颈神经后支的外侧支支配。骶棘肌：位于脊柱两侧的沟内，起于骶正中嵴，骶骨背面，向上附着于腰椎，第11、12胸椎棘突及棘上韧带。骶棘肌下段损伤最常见的部位是腰椎横突、骶骨甲背面及骶骨后部。发病机理：骶棘肌下段位于腰骶部位，是保持上半身平衡的基础动力，也是受力、活动最多的部位。故是积累性劳损和暴力损伤的应力集聚点。损伤后的自我修复产生粘连、疤痕、挛缩、阻塞的病理过程，破坏了动态平衡及拉应力、压应力和涨应力的增加，引起了一系列临床症状。诊断要点：1、骶腰部疼痛，弯腰困难，不能做腰部轻度活动（如洗碗时的轻度弯腰疼痛），喜欢侧卧。2、骶骨甲、骶棘肌附着点压痛。3、腰椎横突尖部和棘突下缘压痛。4、弯腰症状加重。5、拾物试验阳性。治疗：1、针刀治疗：根据慢性软组织损伤的基本理论，松解其粘连、疤痕、挛缩部位，并疏通剥离堵塞部位。俯卧位→体表定位→常规消毒、麻醉→铺无菌巾。松解部位：（1）骶棘肌起点（2）骶棘肌骶骨背面双侧（3）骶棘肌髂嵴背内侧和骶外侧嵴起点（相当于双骶髂关节部位）（4）腰椎横突压痛点（5）棘突压痛点2、手法：腰部过度屈曲1-2次髂腰韧带损伤概述：本病临床较为多件，且易误诊。髂腰韧带肥厚而坚韧，即使在强大暴力下也不易断裂，而局部可产生撕裂伤，对L4、5起重要稳定作用，并使髂骨和L4、5连接更为稳固，由于人们弯腰机会多，此处又为应力集中点，故易损伤。髂腰韧带因在L4-5横突和髂嵴内侧之间，有骨性组织遮盖，故病变疼痛在深处，且触压不到、易误诊。而被治疗者不多，大多数年久不愈或个别人代偿自愈。局部解剖：髂腰韧带肥厚而坚韧的三角韧带，起于L4、5横突，呈放射状止于髂嵴内唇后半部，在骶棘肌深面。此韧带可限制L5向前滑动。发病机理：腰部过度屈曲和扭转或突然暴力侧弯可牵拉髂腰韧带，单侧多见，故一侧明显疼痛多见，休息后好转，慢性劳损多见于弯腰多的工作者，为保持下腰部稳定，腰部呈平直状态。诊断要点：1、L5两侧深压痛阳性，前、后、左、右活动受限，搬重物时易引起疼痛加重。2、有从事弯腰多的工作者。3、向患侧背后转身时引起髂腰韧带处疼痛加剧。4、鉴别诊断：除外L5滑脱、结核、肿瘤、椎弓根崩裂。治疗：1、针刀治疗：根据慢性软组织损伤的机理，解除该部分的粘连、疤痕、挛缩和堵塞，恢复其动态平衡。俯卧位→定位→常规消毒→铺无菌巾，麻醉→L4、5横突，髂嵴后部份进针刀。进针点为：L4横突+髂腰韧带止点（髂后上嵴）+L5横突。2、手法治疗：拇指压L5患侧向对侧侧弯与半旋转3-5次即可。第三腰椎横突综合征概述：本病特点是常见、难治。西医主要是对症，药物。当针刀医学对本病的新认识后，治疗上有立竿见影的效果。局部解剖：第三腰椎横突有多条肌肉附着，如横突间肌、横突尖端与棘突之尖有横突棘肌，共前有腰大肌及腰方肌，横突背侧有骶棘肌，腰背筋膜中层附于L3横突尖。L3横突最长，活动幅度大，受拉应力也最大，受伤机会较其他横突多。发病机理：由于L3横突过长，屈伸腰部时易于相邻肌肉、腱磨擦，易损腰背筋膜、骶棘肌、腰大肌。损伤部分易形成慢性软组织损伤，使粘连逐渐加重，易损伤横突尖部而且固定，形成第三腰椎横突综合征。诊断要点：1、有外伤或劳损史。2、腰部中段单侧或双侧痛、腰平直，不能弯腰和长久站立。3、常以双手支撑腰部站立。4、轻者不能弯腰工作，重者生活不能自理。5、L3横突尖部限局性压痛点。6、屈躯试验阳性。治疗：1、针刀治疗：根据慢性软组织损伤的理论，以解决L3横突末端为主。俯卧位→体表定位（先确定L4-5间隙再向上数）→常规消毒、麻醉→刀口线与脊柱纵轴平行。L3棘突旁开3cm处进刀，对尖端剥离2刀，深度0.5cm→调转刀口线在横突上下缘用提插刀法切割2-3刀，深度0.5cm。对侧也应松解，才能减少复发。2、手法治疗：患者站立墙边，背部靠墙，术者托住患者腹部令其弯腰，另一手压住患者背部，当患者自主弯到最大限度时，术者突然用力压背部一次，然后患者练习腰部过伸动作。（在针刀术后平卧10-15分钟后做手法）。3、药物：活络Ⅰ号，6粒，每日三次，口服。4、康复治疗：做轻度屈伸活动。腹外斜肌损伤概述：腹外斜肌损伤多发生在止点髂嵴前部，在脊柱屈曲回旋时因突发和过度引起，起点损伤易误认肋痛（肋间神经痛或肋软骨炎）。临床分急、慢性两型，针刀治疗主要是针对慢性。局部解剖：腹外斜肌起自下后肋外面，止于髂嵴前部。此外，借腱膜止于腹白线，并形成腹股沟韧带，作用是前屈、侧屈并旋转脊柱。发病机理：本病并不少见，多被误诊为肋痛和腰肌劳损，人体在前屈位做旋转时应力易使腹外斜肌的起止点，急性期为渗出性炎性表现，慢性期结疤适用于针刀治疗。诊断要点：1、在腰屈曲时有脊柱旋转扭伤史。2、下8肋起点处疼痛或止点处疼痛、压痛。3、弯腰扭转时疼痛加重，腰呈前凸姿势以减轻疼痛。4、除外肋痛、髂腰韧带损伤。治疗：1、针刀治疗：依据慢性软组织损伤的理论。（1）体位：健侧侧卧位→腹外斜肌起点损伤，仰卧位→腹外斜肌止点损伤（2）定位：体表定位：肋骨外面压痛点、髂嵴前、中部压痛点。（3）麻醉：1%利多卡因（4）松解起点损伤（肋骨骨面、纵疏横剥2-3刀）。（5）松解止点损伤（髂嵴中份压痛点、铲剥2-3刀→向髂嵴内缘剥2-3刀，范围0.5cm2→刀口线转为900剥离相邻腹内斜肌的粘连→前份止点剥离。（6）注意点：a）不能针入肋间隙引起气胸。b）不能在肋骨下缘肋间神经沟处切割，内有血管神经。2、手法治疗：患者垂直站立，两腿分开、弯腰并向健侧旋转1-2次。3、药物：活络号、布洛芬4、康复治疗：腹肌练习。从西医看针刀医学的科学性和先进性谢谢大家！