肿瘤深部热疗临床应用

肿瘤热疗临床应用——大连全国热疗培训班体会重庆市第五人民医院心胸外科胡奎疾病首先以手术治疗，手术不能治疗的则用药物治疗，药物不能治疗的可用热疗，热疗不能治疗的则真的没有办法。中国在国际热疗界的地位问题优势1）从事热疗的厂家、医院与人员最多2）治疗的患者最多劣势1）没有完全独立成为一级或二级学科单位2）没有前瞻性的系统、随机临床研究成果体会把握适应症热疗需要联合化疗和放疗早期肿瘤——锦上添花晚期肿瘤——柳暗花明热疗概念：用物理的、生物的或机械等方法使患者深部靶组织升温达到肿瘤治疗的方法叫肿瘤深部热疗。随着电磁波技术的发展，如微波热疗机、高能聚焦热疗机、射频热疗机、红外辐射全身热疗机、腹腔灌注热疗机、血液体外加热回输热疗机、微波冷凝插植消融和射频插植消融热疗机等应用于临床，肿瘤深部热疗得以实现，为肿瘤的临床治疗提供了有效的方法，推动了我国肿瘤防治事业的发展。深部热疗原理加温方法：微波及射频加温：用于热疗的微波频率有2450MHz，915MHz，433MHz；433MHz微波加温深度较好，但方向不确定，尚未被广泛应用。微波热疗对皮下脂肪过热就更轻。射频为500KHz，13.6MHz，27.12MHz和40.68Hz。频率高时方向性好，但穿透性差；频率低时方向性不好，但穿透性好。但临床应用时的条件多为近场，故频率对穿透性的影响就没有那么明显了。吸波棉热图对比:相嵌印刷试辐射器深部热疗原理现采用上下双向辐射，使得机体处于磁场环中，加热将更加均匀；另外反射信号基本不影响辐射器电压驻波比，也不降低辐射效率。全身热疗模式深部热疗模式（多天线阵汇聚目标区域）《临床肿瘤热疗》彭楠主编人民军医出版社2002年第一版深部热疗原理美国BSD2000型热疗机，由8组偶极子天线构成圆形阵列，由四组功率放大器控制，每组0-500W.用水袋与病人偶合。深部热疗原理红外线仓式热疗机采用红外线仓对机体进行加温，通过透热传导，使机体体温升高达到深部加温作用；国内某企业将射频与红外仓结合成一体，能提高深部肿瘤局部的加温速度同时又将患者体温维持在较高的水平深部热疗临床应用及机制图显示加温过程中正常组织和肿瘤的温度升高及其变化模式。纵坐标为温度，横坐标为时间。开始3min温度呈直线上升。以后由于血流因素，不同组织表现不同曲线。没有血运的肿瘤温度最高，有血运的肿瘤温度稍低，正常组织由于血管的生理代偿，温度曲线反可有一定下降。应当注意，继续加热，曲线不再呈线性，这是由于热传导和血流的影响。在血运缺乏的组织中，血流带走的热量较少就表现为上方的曲线。在血流量大的组织，血运带走较多热量就表现为下方的曲线。由于温度上升，血管扩张，血流量增加更增加了从组织带走热量。是机体其它部位温度身高。最终曲线下降达到新的平衡。深部热疗临床应用及机制深部热疗临床应用及机制肝癌（晚期）治疗腹腔灌注化疗（加温）腹腔深部热疗中成药全身给药药静脉系统化疗免疫佐剂治疗（胸腺肽a1支持对症治疗联合微波插植消融治疗典型病例苏××，女，原发性肝癌乳腺癌的典型治疗病例瘤体注射今又生（重组人p53腺病毒注射液）1×1012vp。（化疗前48小时）化疗：方案是表柔比星70mg/m2（110mg），IV，D1；环磷酰胺500mg/m2（800mg），IV，D1,每21天一周期。联合赫塞汀（曲妥珠单抗首次剂量4mg/kg，维持量2mg/kg，IV，每周一次）。联合局部热疗、中药、免疫等综合抗肿瘤治疗。总共治疗6个周期治疗2周期后治疗4周期后治疗6周期后治疗前热疗联合放射治疗肺癌的热放疗微波胸部移动深部热疗中成药全身给药静脉系统对症支持免疫佐剂治疗局部常规放疗试验组对照组观测值2424CR+PR1912PD+SD512有效率79.17%50.00%χ2值4.463自由度1p值（双侧）0.05热放疗有效性分析（肺癌）热放疗后典型病例：肺癌热放疗前典型病例：肺癌治疗后治疗前典型病例：肺癌热疗联合放射治疗食管癌的热放疗微波胸部移动深部热疗中成药全身给药静脉系统对症支持免疫佐剂治疗局部常规放疗深部热疗临床应用及机制试验组对照组CR52PR1211PD26NC13CR+PR1713PD+NC39χ2值4.125自由度1p值（双侧）0.05食管癌有效性分析治疗后治疗前典型病例：食管癌治疗后治疗前典型病例：食管癌各种晚期恶性肿瘤不同组治疗疗效评价分类治疗组对照组例数CRPRNR有效率（CR+PR）例数CRPRNR有效率（CR+PR）肺癌31061022176531989.72%432622109225147.96%胃癌2375276168141882.40%343101803162852.55%卵巢癌4952012435189.69%173651375131024.54%淋巴瘤2772975152727090.25%202838484150625.74%肝癌11428561244561.03%679020747269.51%结肠癌1564365101118887.97%1377038898928.17%食管癌3612220113861.77%780364246.15%乳腺癌112126170815286.44%1386840197729.50%胰腺癌6728546012781.10%33509124427.16%合计1360832928208210881.15%15403995894941039.03%注：与对照组比较P0.01不良反应对比副作用发生例数发生比率治疗组对照组治疗组对照组心率增快11837218.69%4.68%脱水2475018.18%0皮肤烫伤1825(Ⅰ0)013.41%0烦躁5226897038.45%58.23%体质下降1766755612.97%49.0%免疫功能下降1598976111.74%63.37%骨髓抑制87689436.43%58.06%消化功能障碍354125462.6%81.45%心电改变1411742110.36%48.17%肾功能损害774103115.68%66.94%肝功能害59660544.37%39.3%静脉炎8245600.6%29.6%医疗真谛美国纽约东部撒拉纳克湖畔有一座坟墓，一位“无名”医生特鲁多博士长眠于此。墓志铭上写道：“tocuremonetimes;torelieveoften;tocomfortalweys.”，用中文描述就是：“偶尔获治愈，常常能缓解，总是去安慰”。要问路在哪里，路在你脚下！谢谢！