麻醉科主任-熊利泽

做一名麻醉科主任第四军医大学西京医院熊利泽主要有两点1在院长领导下工作（机关各级领导）2负责医疗、教学、科研和行政管理一定要发挥主任的主观能动性对主任的要求院长：完成各项任务，安全本科：前途、收入、地位具备的素质道德要求业务技能思维敏捷协调能力内容临床工作科研工作人才培养几点体会内容临床工作科研工作人才培养几点体会医疗工作任何医院是首要工作医疗安全是最高原则本身接受过正规培训具有良好的临床思维医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式严格执行各种制度术前访视和术前讨论制度医师资格准入及排班制度交接班制度、逐级请示制度病人查对、输血及药品查对送病人回病房/术后随访制度从别人的教训中学习病例女，33岁，无痛人流丙泊酚麻醉本次无麻醉医生在场病人呼吸抑制死亡病人没有监测！上海市血压心电图SPO2ETCO2病例市委书记，52岁，75Kg，高血压拟作结肠镜检查（2:30PM)拟丙泊酚麻醉下进行无创血压90/60mmHg(评估：不准）芬太尼50µg+丙泊酚25mg血压80/50mmHg(原因：？）医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式西京医院有定期培训制度病例讨论：每周三下午5PM专题讲座：每周四下午5PM读书报告：每周二下午5:30只有学习才能知道自己的不足病例讨论举例住院总医师负责安排，主治医师以下人员轮流选择病例，并作相关准备，全体人员参加女，63岁，手术后气管最狭窄处D＝4.1mm问题去了多家医院不敢给麻醉？能快速诱导插管吗？能插多粗的气管导管？类似病例如何去考虑？恶性高热病例讨论第四军医大学西京医院麻醉科胡胜一例孕33-3周并卵巢肿瘤破裂患者的麻醉处理第四军医大学西京医院麻醉科王强病例术毕将储存自体血输入医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式检查督促英国：SeniorOrganizer西京医院：主任及住院总巡视发现问题、解决问题（旁观者清）医疗工作的管理1医疗工作的规章制度2技术的培训及知识更新3检查督促（主任巡视）4临床思维养成及行事方式病例女性、51岁，10年前胃癌手术术毕作化疗致肾功能不全本次病情加重需肾透析治疗置入静脉导管出现血凝块为继续透析行尿激酶溶栓治疗结果：昏迷（颅内出血）椎管内麻醉后低血压处理用血管活性药？扩容治疗？答案：1.血管活性药2.扩容治疗3.两者联合治疗您怎样决定？术中大出血要积极处理错误：外科医师的问题？考虑病人的最终结果！输液多少、肝肾功！先考虑最常见的原因！！男，5岁，面部肿瘤病例男，41岁，肝血管瘤手术麻醉诱导：所有药注射完毕病人仍清醒，呼吸正常发现：所有药物注射皮下WHY没有早发现，能避免吗？例：硬膜外胆囊手术交感神经副交感神经（迷走）HR△迷走亢进（探查）△交感阻滞（麻醉）治疗：△阿托品△β－受体激动剂应该注意每个医师有正常的思维每个医师行事形为正常主任能够了解下属动态尽管这是不可能的内容临床工作科研工作人才培养几点体会科研工作能力的象征医院中的地位科研促进思考科研工作任何未解决的问题都可以作为题目选题和设计最好是思维依赖性一定要具有实事求是的科学态度神经刺激器引导下的神经阻滞有什么好处？镇静下操作？什么镇静剂？怎样使用它？用数据证明！我们如何做科研？掌握的实验技能有限我们如何做科研？繁忙的临床工作15500例麻醉/年200例ICU病人/年11500例疼痛病人/年手术室24h开放、连台至12点手术多长、麻醉多久怎么办？临床优势大量病例临床难题国际公认的动物模型：局灶脑缺血大鼠模型脊髓缺血大白兔模型评估方法或指标简便、实用神经行为学评估（计分法）脑梗死容积大小－－TTC染色正常神经元计数－－HE染色脊髓缺血病理学观察(HE染色)TarlovCriteria：4TarlovCriteria：0选择研究切入点？经常有病的人寿命长身体“好”的人常猝死“缺血耐受”现象的启示高压氧氧自由基脑和脊髓缺血耐受预处理思路高压氧预处理条件2.5ATA100%O21h/d3d/5dDongHL,etal.Anesthesiology,2002（IF=3.381）DMTU(自由基清除剂)兔HBO脊髓缺血缺血耐受24h5dSOD,CAT升高自由基NieH,etal.JCerebBloodFlowMetab2005临床遇到的问题颈椎术后缺血再灌注损伤、水肿HBO预处理对这类病人有效吗？与骨科合作观察90例颈椎手术病人透明单人氧舱HBO预处理对颈椎手术的效果HBO预处理能有效地减轻术后脊髓再灌注损伤及反跳性水肿术后1月和1年的随访观察，HBO预处理有助于脊髓功能的恢复课题来自临床成果用于临床临床发现问题继续进行研究成功的第一步问题：HBO并非普及更简便方法：吸氧？自由基缺血耐受形成高压氧预处理长时高浓度吸氧结果AD0100200300ABCDInfarctvolume(mm3)*ZhangXJ,etal.CanJAnesth,2004;51(3)IF=1.1080100200300EFGHInfarctvolume(mm3)*ZhangXJ,etal.CanJAnesth,2004;51(3)IF=1.108自由基的作用异氟醚?最常用的吸入麻醉药！西京医院6000例/年如有预处理效应……!XiongL,etal.AnesthAnalg2003;96:233-7中国占据绝对优势的是什么？中国特色－－中医电针预处理?鲜明的中国特色使用方便、安全价格便宜、宜于推广电针刺激穴位百会穴050200*100150250300350ControlISOEAXiongL,etal.ChinMedJ,2003;116(1):108-111三种电流强度间无统计学差异1mA、2mA和3mA三种波形间有明显统计学差异疏密波、连续波和间断波各频率间有明显统计学差异2/15Hz及2Hz效果好高频率100Hz无作用电针阿片镇痛缺血耐受？是不是阿片受体?纳络酮的阻断作用何种阿片受体？δ阿片受体拮抗剂可阻断κ阿片受体拮抗剂不能阻断*重复电针灸预处理脑保护效应！靶组织δ受体？重复电针灸预处理脑保护效应！靶组织δ受体！内源性阿片肽脑啡肽电针预处理延迟脑保护效应脑啡肽早期脑保护效应靶组织腺苷受体腺苷δ受体HSP70KATP通道单次重复EA预处理的部分机制SCI收录期刊发表的论文JCerebBloodFlowMetab,2005IF=5.673Anesthesiology,2002;96(4):907-912.IF=4.055AneshAnalg,2003;96:233-237IF=2.180NeurosciLett,2005;381:158-162IF=2.019CanJAnesth,2004;51(3):258-263IF=1.208CanJAnesth,2006;53(2)IF=1.208ChinMedJ,2003;116(1):108-111IF=0.459ChinMedJ,2003;116(9):1382-1385IF=0.459ChinMedJ,2000;113(9):836-839IF=0.459课题（2000年～）国家自然科学基金8项国家卫生部基金1项军队医药卫生基金3项陕西省科研基金6项学术地位1998年赴日本山口大学学习动物模型2003年10月受邀赴日本第23届日本临床麻醉学年会作专题讲座：Preconditioningandischemictoleranceincentralnervoussystem本实验研究综述意大利麻醉学杂志ActaAnaesthItalica2005;56:182-200临床科研思路从临床实践中选题－科研敏感性及时把握文献背景－课题先进性充分利用现有条件－实践可行性科研内容临床工作科研工作人才培养几点体会思路以学术发展和提高学科知名度为重要任务以学科发展吸引优秀人才和培养人才以人才培养提高临床麻醉水平临床为本，科研强科关于人才科室工作关键靠人才人才是培养出来的！要给培养和学习机会要注意分层次培养！关于人才梯队“油”会被炸干吗？职称和年龄会减少斗志科室不可能永远靠几个人创造和活力来自于年轻人能力的培养去机场接人（例）与病人交流能力说服力与表达力地位（1）曾经是全国讨论的问题地位不是吵架得来的靠工作、素质和成绩主任的地位至关重要地位（2）麻醉科的业务要全面临床麻醉、ICU和疼痛治疗积极参与全院的业务活动要有不亚于外科的经济收入麻醉与外科的矛盾客观存在目标一致有理有节相互体谅主任要思考问题（举例）容量治疗用胶体还是晶体？用贺斯还是万汶？诱导用药：丙泊酚+芬太尼+万可松硬外辅助用药：氟杜、杜非？困难气道：纤维支气管镜神经阻滞：神经刺激器院内影响力主动积极完成各项任务多与院领导和机关沟通尽量多地掌控医疗资源善于抓住宣传麻醉机会规模效应西京医院学术现场会全院共9个科室发言国家级重点学科消化内科、骨科、皮肤科、心脏外科全军专科技术中心耳鼻喉科、心脏内科、整形外科陕西省重点医学学科肝胆外科、麻醉科麻醉精品讲座守护无影灯下的生命－候丽宏、陈绍洋走进麻醉的科学时代－汪晨“不痛”并“快乐着”－孙炎芫和您共创无痛世界－计根林让生命之花重新绽放－白晓光掌握AtoE,跨越生死线－张西京乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海熊利泽体会（1）不要轻易表态不要轻易许愿不随便批评人多做个别谈话体会（2）主任不可能是万能的高手主任必须有别人不具备的优势主任必须有宽阔的胸怀主任要抓大事放小事（帅才）体会（3）良好的培训（与外科一致）思维能力的培养多想别人的利益一定的沟通能力Questions医院需要什么样的主任？外科需要什么样的主任？我们需要什么样的主任？