品管圈

神经内科一病区汇报者：李娴汇报时间：2014.5.10提高预防跌倒/坠床措施执行规范率阶段一成立品管圈小组设定圈名及圈徽（2014.2.19-2014.2.24）2014.2.19成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举圈长及圈员，并提议一周内选定圈名及圈徽为了更好地落实优质护理服务，神经内科一病区召开品管圈第一次会议辅导员我们的圈成员圈长郭尚青段颖宋亚琼张瑞兰李娴冯静王亚丽张亚真张艳张爱兰N3-1N1-1N3-1N1-2N2N1-2N0N1-1N2我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1翱翔圈22向日葵圈13温馨圈24同心圈615给力圈426和谐圈27快乐天使圈1本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投两票），同心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为同心圈。寓意着神一的全体护士同心协力，同甘共苦，紧密的团结在一起，用我们的双手为患者连起一片爱的生命线。我们的圈名：同心圈头形：特指我科脑血管、脑神经类疾病患者心形：“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里.整体寓意为我们医务人员用热情的双手，温暖患者的心灵，用精湛的医术化解他们的病痛；用强而有力的双手托起他们对健康、对生命的希望我们的圈徽：我们圈的口号你我同心安全同行阶段二主题选定（2014.2.24）2014年2月24日召开品管圈会议，拟定主题主题选定•围绕科室上半年护理部和护士长的质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出5个需要解决的质量问题提高住院患者基础护理合格率1减少呼叫器的使用次数2降低压疮发生率3提高预防跌倒坠床措施执行规范率5减少输液外渗4本圈圈员充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用投票法选定主题（每人两票）：最终，我们的主题选定为：候选主题：投票数排名提高住院患者基础护理合格率52提高预防跌倒坠床措施执行规范率81降低压疮发生率2减少呼叫器的使用次数2减少输液外渗1我是最高的哦~提高预防跌倒坠床措施执行规范率主题说明根据我们科室疾病特点，主要是一些脑梗塞、脑出血等疾病，时常伴有头晕、血压高、肢体活动不灵等症状，发生跌倒坠床的风险较高。跌倒/坠床作为住院期间安全隐患之一，给老年人带来了身心的伤害及家庭负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素，患者十大安全目标将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果杜绝病人跌倒/坠床的发生，能为患者提供更好的优质护理服务并为护理安全提供一定的保障。为什么呢？阶段三拟定活动计划书5w1hWhyWhatwherehowwho活动过程重点项目2.19-2.232.24-3.023.03-3.093.10-3.163.17-3.233.24-3.303.31-3.064.07-4.134.14-4.204.21-4.274.28-5.04地点方法责任分配组圈主题选定脑力激荡全体圈员制定计划甘特图李娴现状调查柏拉图张瑞兰设定目标条形图郭尚青原因分析脑力激荡鱼骨图全体圈员制定对策脑力激荡全体圈员改善过程组织实施PDCA全体圈员效果确认柏拉图张瑞兰标准化制定作业标准全体圈员实施检讨与改进脑力激荡全体圈员同心圈活动计划实施表（甘特图）When：2014.02-2014.05注：表示计划线表示实施线发掘问题现状把握目标拟定效果检讨神经内科一区为了更快地开展品管圈活动，提前完成了制定计划阶段四现状把握实施前数据收集◆调查时间:2014年02月25日—03月18日◆调查地点:神经内科一病区◆调查方式:参照护理部下发的《防范患者跌倒坠床督导检查表》，我们科室自制了新的督导检查表来检查患者安全护理落实情况及执行不规范的原因。◆调查者:全体圈员◆调查例数:104例◆存在问题例数:52例◆不合格率:49.8%我们自己制作的查检表：入院评估患者跌倒坠床危险因素向患者及家属宣教执行预防跌倒、坠床措施交接班非高危病人不评估制定与主题相关的流程图我们收集的改善前数据：改善前数据汇总：查检汇总表本圈在现状把握阶段利用查检表收集了2月25日至3月18日的查检数据，共检查104人次，统计结果如下表开始时间结束时间缺失项目合计未根据病情变化再评估患者不知晓跌倒坠床防范措施患者不知晓坠床、跌倒风险因素无跌倒坠床警示标识牌入院时未评估2.253.181514139152合计14.4%13.4%12.5%8.6%0.9%49.8%累计百分比%28.8%55.8%80.8%98.1%100%改善前柏拉图14.413.412.58.60.928.80%55.80%81%100.00%98.10%05101520未根据病情再次评估患者不知晓防范措施患者不知晓风险因素无警示标识牌入院时未评估0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%柱形图1累计百分比阶段五设定目标目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=49.8%-（49.8%×80.8%×64%）=24%改善幅度=51.8%（49.8-24）/49.8=51.8%目标值是怎样计算的呢圈能力计算职务姓名工作年资（占30%）学历（占30%）主题改善能力（占40%）圈能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长张瑞兰927专科70803280圈员段颖618本科80803274郭尚青515专科70803268张艳39专科70803262李娴2.57.5专科70803260.5宋亚琼2.57.5专科70803260.5冯静1.54.5专科70803257.5王亚丽1.54.5专科70803257.570803256张亚真13专科平均64平均值：64目标设定柱状图49.82405101520253035404550改善前51.8%改善幅度:阶段六原因分析2014.3.24,开会讨论原因分析、确定主因，及制定相应对策要因分析护士梯队年轻化护士风险意识差未根据病情变化再评估原因分析观察病情不到位，不能及时发现病情变化护士未掌握患者病情临床经验不足基础知识掌握不牢对存在护理风险的某些环节不够重视对分管病人的病情掌握不全护士自觉性差，靠护士长督查培训不到位，对评估标准未掌握病人多，忙于治疗，忽略观察病情责任护士更换频繁，替班护士不了解病情交接班不严格未按流程执行要因分析患者家属护士患者不知晓跌倒坠床的预防措施及风险因素原因分析陪人更换频繁其他患者文化水平不同，未掌握宣教内容宣教不到位督查不到位病房无醒目标识护士与患者沟通不足，执行效率差患者自我感觉良好，对存在的风险认识不足阶段七对策拟定存在问题真因查检拟定对策提案人负责人实施重点未根据病情变化再评估护士梯队年轻化，理论知识掌握不牢，临床经验不足，对风险意识不够重视责任组长做好带教工作，加强督查，使理论与临床相结合张爱兰张瑞兰定期对护理人员进行跌倒预防的知识培训，引起重视，加强提问，强化疾病护理常规相关知识的培训郭尚青对一些存在高风险因素的患者，安排资历高，责任心强的护士分管张艳张爱兰科室质控小组提高相关问题的质量检查力度护士风险意识差，对护理风险的某些环节认识不足，未按流程执行交接班不严格严格交接班，对高危险患者提高警惕，加强巡视段颖郭尚青加强护士对识别和评估患者跌倒风险因素的认识李娴有临床路径的，严格按临床路径执行宋亚琼责护更换频繁，不了解分管患者病情，自觉性差，靠护士长督查加强护士相关理论知识培训，多到病人床边，提供帮助。郭尚青改变排班模式（静配药房配药，节省人力，增加责护）张艳张瑞兰护士长加强督查，与个人考核紧紧挂钩，加大奖惩力度张瑞兰通过真因查检，讨论分析，我们制定了以下对策存在问题真因查检拟定对策提案人负责人为何患者不知晓跌倒坠床的预防措施陪人更换频繁，文化水平不同，未掌握宣教内容，对存在的风险认识不足者者家属相对固定。冯静对患者宣教选择恰当的时机，提高患者相关知识的接受能力郭尚青病区加强相关督导，对更换陪人频繁，随时随机宣教张艳段颖沟通不到位，病房无醒目标识各个病房、高危地点处张贴醒目标识，李娴李娴病区加强护士沟通技巧的培训，多到病人床边，提供帮助。宋亚琼宣教不到位，执行效率差加强护士相关理论知识培训段颖评估患者接受能力，采用多种宣教方式，郭尚青张瑞兰护士长加强督查，加大奖惩力度张瑞兰通过查找原因，讨论分析，我们制定了以下对策阶段八组织实施对策一针对：未根据病情变化再评估存在问题：1.护士梯队年轻化，理论知识掌握不牢，临床经验不足，对风险意识不够重视2.护士风险意识差，对护理风险的某些环节认识不足，未按流程执行交接班不严格3.责护更换频繁，不了解分管患者病情，自觉性差，靠护士长督查1.认真落实年轻护士的培训，科室每月至少组织一次集中学习，带教老师根据情况实施个体化带教，教学方式多样化，培训重点以案例分析为重点。2.将高风险因素患者在护士站白板上做标识，进行严格交接班；3.护士长及责任组长加强床边考核；4.改变排班模式（静配药房的投入使用为我科节省了人力，将主班与总管班由一人负责，增加了责护的人数5.将质控结果与当事人及质控组成员绩效挂钩对策处理：.经效果确认为有效对策将质量考核结果放入绩效考核表中对策效果确认：护士理论知识提高，对跌倒坠床的认知增强，临床经验提高，评估执行规范率有所提高对策实施与讨论PDAC别忘了交班哦~加强新入科护士的培训考核对策二针对：为什么患者不知晓跌倒坠床的预防措施及风险因素存在问题：1.陪人更换频繁，文化水平不同，未掌握宣教内容，对存在的风险认识不足2.沟通不到位，病房无醒目标识3.宣教不到位，执行效率差，宣教流于形式，方法单一1.对住院患者及陪护家属宣教用通俗易懂的语言对患者及家属耐心反复讲解，并注意良好的沟通技巧2.在病区制作安全小贴士，放置在容易看见而且较多发生危险的地方，温馨提示患者随时注意安全，指导患者加强个人防护3.定期对护理人员自身进行跌倒预防的知识培训及考核，发现隐患及时处理，提高安全防范措施，保证护理安全4.随时随机进行宣教，对高危跌倒患者实施个体化健康教育对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将个体化健康教育纳入标准化管理。对策效果确认：患者及家属对宣教内容能够知晓，护士自身理论提高，宣教形式多样化，病房张贴醒目标识。PDAC好好学习，还要考试哦~各个病房内张贴醒目标识阶段九效果确认•改善后的数据调查表：改善后汇总表：本圈收集了3月25日至4月21日的查检数据，住院患者共100人次，统计结果如下表开始时间结束时间缺失项目合计未根据病情变化再评估患者不知晓跌倒坠床防范措施患者不知晓坠床、跌倒风险因素无跌倒坠床警示标识牌入院时未评估2.253.188651020合计8%6%5%1%020%累计百分比%40%70%95%100%100%•改善后数据收集：3月25日至4月21日共检查100人，现统计结果如下表8651040%70.00%95.00%100%100.00%05101520未根据病情变化再评估患者不知晓防范措施患者不知晓风险因素无警示标识牌入院时未评估0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%柱形图1累计百分比效果确认改善前、后数据项目改善前改善后调查时间2014.2.25~2014.3.182014.3.25~2014.4.21资料来源预防跌倒坠床督导表改善值49.820改善前、后柱状图49.82005101520253035404550改善前改善后59.8%改善幅度：改善前、后柏拉图对比8651040%70.00%95.00%100%100.00%05101520未根据病情变化再评估患者不知晓防范措施患者不知晓风险因素无警示标识牌入院时未评估0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%柱形图1累计百分比14.413.412.58.60.928.80%55.80%81%100.00%98.10%05101520未根据病情再次评估患者不知晓防范措施患者不知晓风险因素无警示标识牌入院时未评估0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.0