-女性心血管疾病预防

(我是医生)女性心血管疾病预防广东省人民医院周颖玲(我是医生)心血管病发病率趋势性别差异(我是医生)2004心血管是中国女性人群的主要死亡原因心脑血管疾病呼吸系统疾病恶性肿瘤其他中国卫生统计年鉴，2004年；卫生部心血管病研究中心；中国心血管病报告2010(我是医生)1999自从1999年AHA推出了第一个专为女性所做的心血管疾病防治的临床建议以来，对于女性心血管疾病的认识、治疗以及预防方面，有了长足的进步。心血管疾病为“男人病”的说法被打破。200420072011询证为基础疗效为基础(我是医生)危险因素评估更趋严格生活方式和药物治疗双管齐下注重实用性和国际化突出患者和公众教育4123新指南在2007年指南基础上有了部分变化(我是医生)AHA定义了“理想心血管健康”这个新概念•定义包括没有临床心血管事件•总胆固醇的水平200mg/dL•血压120/80mmHg•空腹血糖100mg/dl•健康的生活方式，BMI25kg/m2，戒烟(我是医生)心血管疾病危险因素评估(我是医生)女性心血管病危险分层危险状态标准高危（≥1个高危状态）临床确诊冠心病，临床确诊脑血管病，临床确诊外周动脉疾病，腹主动脉瘤，终末期或慢性肾病，糖尿病，10年心血管病风险≥10%存在危险（≥1个主要危险因素）吸烟；收缩压≥120mmHg，舒张压≥80mmHg或经治高血压；总胆固醇≥200mg/dl，HDL-c50mg/dl或经治血脂异常；肥胖，尤其是腹型肥胖；不良饮食习惯；缺乏运动；早发心血管病家族史，一级亲属中男性发病55岁或女性发病65岁；代谢综合征；存在重度亚临床动脉粥样硬化证据（如冠状动脉钙化，颈动脉斑块或颈动脉中膜增厚）；平板运动试验提示运动耐量减退和（或）运动终止后心率恢复异常；全身性自身免疫性胶原血管病（如红斑狼疮和类风湿性关节炎）；存在先兆子痫，妊娠期糖尿病或妊娠相关高血压病史理想心血管健康（包含全部）总胆固醇2.27mmol/L（未治疗）；血压120/80mmHg（未治疗）；空腹血糖5.56mmol/L（未治疗）；BMI25kg/m2；戒烟；成人（20岁）的目标运动量≥150min/wk，≥75min/wk为中度运动，或结合健康饮食（DASH;饮食疗法防治高血压）(我是医生)危险评估先兆子痫抑郁及社会心理学因素初潮-妊娠-绝经妊娠代谢综合征免疫系统疾病(我是医生)冠心病卒中血栓形成老年高血压患病率高+动脉粥样硬化妊娠雌激素替代治疗(我是医生)女性冠心病患者部分临床特征•较男性晚出现冠心病临床表现10-20年•核素或超声心动图可提高运动试验的诊断准确性•女性更具有不典型心肌梗死症状：呼吸困难，腹、颈及肩部疼痛•女性较男性MI死亡率及再梗死率高N.K.Wenger/CardiovascularResearch53(2002)558-567(我是医生)生活方式和药物治疗双管齐下(我是医生)•戒烟•适量运动•控制体重及腰围•多吃水果和蔬菜•摄食全谷物、高纤维的食物•每周至少吃两次鱼•限制饱和脂肪、胆固醇、酒精、盐和糖的摄取•避免摄入反式脂肪酸•必要时可加用富含ω-3脂肪酸的鱼油制剂生活方式调整(我是医生)•新指南推荐女性糖尿病患者在生活方式改善的同时使用药物，在不发生低血糖的前提下使糖化血红蛋白（HbA1C）7%。药物治疗(我是医生)对阿司匹林使用的分层推荐药物治疗强调对于健康或合并1~2个危险因素的女性阿司匹林缺乏获益的证据，必须衡量出血与获益后决定是否服用。(我是医生)房颤药物治疗如存在使用华法林禁忌证或卒中低危（1%/年或CHADS2评分2分），应使用75~325mg阿司匹林对于慢性或阵发性房颤患者应使用华法林抗凝治疗，维持INR2~3若患者未置入人造瓣膜或不存在影响血液动力学的瓣膜病、无严重肾功能不全（肌酐清除率15ml/min）或进展性肝病，达比加群可作为华法林的替代治疗(我是医生)女性高血压药物治疗•若≥140/90mmHg（合并慢性肾病和糖尿病时，血压≥130/80mmHg）在强调生活方式改变的同时使用降压药物。•强调如无禁忌和其他用药指征，利尿剂应为大部分女性高血压患者的治疗选择。•ACS高危女性患者初始治疗应选择β受体阻滞剂和（或）ACEI）/ARB，不达标时加用其他降压药物如利尿剂。(我是医生)女性冠心病药物治疗推荐在生活方式治疗的基础上使用降低LDL-C的药物，使其2.59mmol/L女性冠心病患者及有其他动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病或10年心血管病绝对风险＞20%极高危患者（ACS或多种危险因素控制不佳）应＜1.81mmol/L(我是医生)不推荐的治疗药物治疗激素替代疗法和雌激素受体调节剂、抗氧化剂（如维生素E、C，β胡罗卜素）、叶酸；无论是否合用，维生素B6和维生素B12均不应用于心血管病的一级、二级预防(我是医生)女性CAD再灌注治疗现状•女性患者接受溶栓及介入治疗的几率仍相对较少，而且很多存在再灌注延迟现象•在心梗后六年，18%的男性和35%的女性会再发心梗,22%的男人和46%的女人会发展致心衰•女性再灌注比例少，与女性发病时年龄较大、心梗后就诊时间延迟、缺乏典型ST段抬高及同时存在多危险因素致禁忌症增多有关(我是医生)EuroHeartSurvey•3779例稳定型心绞痛患者•42%女性•女性接受冠脉造影检查的比例明显低于男性（OR0.59；95%CI0.48-0.72）•第二年发生非致死性心梗、死亡的比例是男性的2倍(我是医生)(我是医生)TheNationalTrgistryofMyocardialInfarction(NRMI)•心肌梗死患者：598,911例•因心梗入院后女性再血管化率明显低于男性接受调脂治疗比例明显低于男性•性别差异从2006年起开始扩大(我是医生)TAXUS研究(我是医生)冠脉介入治疗：女性与男性有差别吗？PCI术后院内及远期死亡率男女差别，院内死亡率女性偏高，远期死亡率无明显差别(我是医生)冠脉介入治疗：女性与男性有差别吗？PCI血管并发症女性偏高(我是医生)不同治疗策略对肌钙蛋白T升高的男性及女性MACE的影响(我是医生)实用性和国际化(我是医生)种族和人种差异新指南强调种族和重视人种差异及其对心血管病影响的重要性，如：•非洲裔美国女性心血管疾病发病率高于白种人•西班牙裔女性糖尿病高于非西班牙裔•黑人妇女的冠心病死亡率、总体心血管病发病率和死亡率均居美国首位。(我是医生)个体化治疗和社会经济学因素之前不足：•2007年指南的建议主要基于临床研究中的结果，未考虑影响女性遵从医疗建议和治疗的个体和社会经济学因素。•在临床实践中，很多女性较临床研究中年龄更大、病情更重、合并疾病更多，药物会出现更多副作用。(我是医生)个体化治疗和社会经济学因素新指南应重视年龄的影响，如妊娠、绝经期和老年女性心血管病的防控措施具有不同特点。医护人员应熟悉患者的社会经济状态，以便对健康的生活方式指导和用药选择提出切实可行的方案提出患者多样性是每个医务人员需面对的，以及年龄、语言、文化、残疾、社会经济状况、职业、宗教信仰等(我是医生)患者及公众教育(我是医生)女性生活状态123女性肩负着照顾家庭的责任，自身精神压力大睡眠不足，处于疲劳状态缺乏个人可支配的时间(我是医生)最终导致：女性对自身健康状况不重视和对健康的关注度不足(我是医生)措施.新指南临床医生应系统地评估生活方式和医疗措施，促进女性改变不健康行为。增加女性的心血管风险意识对促进改善女性自身健康状况及维护家庭成员健康都具有重要意义。(我是医生)山德士公司的简单介绍•1）是诺华集团的子公司，在中国成立于2007年•2）在诺华集团的定位是纺织产品和新化合物•3）心血管及内分泌产品线是在去年年底新成立的队伍•4）目前在华销售的产品主要有阿托伐他汀(山乐汀)，氯沙坦钾片(山坦)，比索洛尔(山益新)，单硝酸异山梨酯控释片(索尼特)，氨氯地平(山诺宁)，羟苯磺酸钙(导升明)•5）现有在华销售产品都是来自山德士在欧洲的工厂，为全进口产品(我是医生)(我是医生)rDwTjgH%mtDHhML0gxCugH5IZA!odZoPnjODAot4!#vYO*)pbj-R*G7rQ6DcVM(X+R8WtrW#(X2J1KIpxNLJhTvg40Jjc)fLC1cDc-y80bGbgIt9#xMGcPG2ySlB++#)upEkx37#nk3MyN($tTorrmVUE0dpLwNFSbmom$+vlXW%#HZ4*cnHsf+nCqzaMnRzR2be1QJ$-lVP3r7YN&sfZZSDQe2kvkOZy#+d-hq2s*#eq(UtKmZVb%D3kCec9JPIdY!fYb2XfdQn%$Z5ksUn%wOU2E%S7&7!Fr9aPODl+nMuC&DFbIdOgk*DoPF0wm$FEKg*PpX)bbFR+Rl7$Wu6G9mSW8AgURn6TSE&tw6SsYZ!U#gINuJ4%%Bd%ew6M)D7DLQCcCC4ecl$fE+byWamPL+QJuCh5PWns*#*OVkJ8!rVrFoPTXBEl+(O+jK$(7dsdCvXbmfS$vV0BiVvN2W6Jh#INCmkYld1J+1PTmAPEWS)B3NGMx*tL7lBW8KJCtV-96Y*lt$ntaF+6XxqsRhvy0E)SQeCqZ*&x67C)Mv*gGBfmnw3j2QCqQ8oPm0CxH5NnvQQS#84dj(A(Pp97(ooPqXY1EqKKdRmcgPZC6WPWB6h1)fcFA$*3I4yhe+QfRDBj#P3(ELJ#*Vi*BVzMFi*fO5rVQ97(PY5wUqS5RGphG3-KphWtwHQhUyq+dlZh!A8B(vU#QDW2Gh-!$R2O)N7)CZ0WFiN*aQ6$(Z(T0&XG(yED)7UjsoOi!G95*LOnRkkj!bcu5#QNs&-vS9eLVk8$ourv1TiIQ)eThOmGtVp9qKAuXL7G(PZQZ2m8Amcgrrt&MIm)7f!7+PnNsO-62PMbY!SOj8juIAEl$QUbuEixc$8R0tcT*3ErN6)K!cXpFVNvHE4vvQsbQ0IKthrlZb7gdpH-XjL91*qB%swm87bEOe#ZNK2Ss2ImvJF1TeWAB6TA*ACV64((!SepXgpGpV(kcB7CpaL2Q%W)F43OgElOC4)X%9EZoD0j#jZs#!HWr7cAuWVsNV6DFCqPHrkNPC(wPeYlsG732$yfRKbdaDUqTA223Zmji)stUn)3Z5(SfRFt(weFwZr2*kwsgN0qjTiyxR27gm$st9)INSS*EJ-MnDW+Zbfk4xnDy4x)8