颅脑MRI读片入门

颅脑MRI读片入门曹仕健2018.08.15几个问题•你有没有遇到过患者拿着一大堆片子找你看病？•不同的片子会不会眼花缭乱，六神无主？•脑组织是什么样的？脑脊液是什么样的？•T1、T2、FLAIR、DWI、ADC、MRA都是神马玩意？磁共振成像（MRI）先了解磁共振的扫描方法横轴位T1矢状位T1冠状位T1增强核磁共振成像的基本序列•T1加权像（T1WI）•T2加权像（T2WI）•T2压水像（FLAIR）•ADC图及DWI•磁共振血管成像（MRA）•磁敏感成像（SWI）•磁共振波普分析（MRS）搞清楚T1、T2T1加权序列搞清楚T1、T2T2加权序列带你入门T1加权：脑白质信号高于灰质，脑脊液呈低信号颅骨内外板低信号，板障高信号肌肉中等信号，皮下脂肪高信号脑白质脑灰质带你入门T2加权：白质信号低于灰质，脑脊液呈高信号颅骨内外板低信号，板障高信号肌肉中等信号，皮下脂肪高信号脑白质脑灰质带你入门板障内板蛛网膜下腔外板脂肪肌肉带你入门板障内板脂肪蛛网膜下腔肌肉外板T1、T2小结T1加权：脑脊液是黑色的，正常脑是灰白的；适合观察大脑组织结构T2加权：脑脊液是白色的，正常脑组织是灰黑色的；适合看病灶T1WI增强随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，通过增强扫描，常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病变组织呈高信号，容易发现病变目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物------Gadolinium-DTPA（Gd-DTPA)，是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描低剂量缩短组织的T1值；高剂量缩短组织的T2值。一般利用前者，表现为有增强的组织信号“变白”。增强代表的意义脑组织：血脑屏障的破坏其他组织：血供丰富。T1WI增强T1WI平扫T1WI增强扫描增强后血管脑组织出现强化T1WI增强T1WI平扫T1WI增强扫描FLAIR（T2压水像）T2压水像：T2压水像，即T2的基础上，把水（脑脊液）抑制（去）掉，以排除脑脊液对病变的干扰（遮盖）。FLAIR（T2压水像）T2IWIT2抑水FLAIR（T2压水像）T2抑水T2IWIADC图及DWI•DWI：弥散加权成像（Diffusion-weightedimaging，DWI）•ADC图：又叫表观弥散系数（ApparentDiffusionCoefficient，ADC）ADC图及DWI什么是Diffusion？（弥散、扩散）ADC图及DWIADC图及DWI•弥散（Diffusion）是描述水和其他小分子随机热运动（布朗运动）的术语。•宏观看，水分子的净移动可通过表观弥散系数（ADC）描述ADC图及DWI•DWI：弥散加权成像（Diffusion-weighted）•水分子扩散加权成像（DWI）技术•是目前检出细胞毒性水肿最敏感的方法。•细胞毒性水肿：由于细胞外水进入细胞内，而细胞内的水分子受细胞膜等结构的束缚，扩散运动明显受限•细胞毒性水肿：在DWI由于水分子扩散受限，其信号衰减明显少于正常脑组织，因而呈现高信号，ADC值明显降低ADC图及DWI•在DWI由于水分子扩散受限，其信号衰减明显少于正常脑组织，因而呈现高信号，ADC值明显降低ADC图及DWI•在DWI由于水分子扩散受限，其信号衰减明显少于正常脑组织，因而呈现高信号，ADC值明显降低正常脑组织各序列表现轴位T1加权像轴位T2加权像轴位T2压水像轴位DWI像脑梗死脑组织各序列表现轴位T1低信号轴位T2高信号轴位T2压水像轴位DWI高信号信号长短的认识•长T1：弱信号（理解为：到达高值需要的时间长——黑）•长T2：强信号（理解为：降到低值需要的时间长——白）•短T1：强信号——白•短T2：弱信号——黑长T1为黑色，短T1为白色长T2为白色，短T2为黑色或者灰白信号长短的认识长T1长T2短T1短T2磁共振血管成像（MRA）•磁共振血管成像：是指利用血液流动的磁共振成像特点，基于GE（梯度回波）序列，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术。磁共振血管成像（MRA）•一种为不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管；常用方法有时间飞跃TOF（Timeofflight）质子相位对比（PC）黑血法•另一种方法对比增强磁共振血管成像（ContrastenhancedMRangiography）（CE-MRA），为高压注射器注入对比增强剂（钆制剂）Gd-DTPA。磁共振血管成像（MRA）左椎A右椎A小脑前下A小脑前下A基地A小脑上A小脑上A大脑后A大脑中A大脑前A磁共振血管成像（MRA）磁共振血管成像（MRA）磁敏感成像（SWI）•磁敏感加权成像（SusceptibilityWeightedImaging，SWI）。利用不同组织间磁敏感度的差异产生图像对比•SWI采用完全速度补偿，三维，射频脉冲扰相，高分辨率，3D梯度回波扫描•由E.M.Haacke博士及其团队开发，2002年在美国获得技术专利磁敏感成像（SWI）•磁敏感效应较强的物质：主要包括去氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素、铁沉积（铁蛋白）以及钙沉积等，引起空间相位的改变，这些物质在SWI图像上呈显著的低信号改变磁敏感成像（SWI）原始数据有两组，同时得到强度图像（Magnitudeimage）和相位图像（Phaseimage）在强度图像的后处理中使用相位蒙掩（phasemask）技术提高对磁敏感效应物质的显示，使其在SWI图像相位对比明显增强磁敏感成像（SWI）磁矩图像相位图像SWI图像相位蒙片图像相位过滤图像磁敏感成像（SWI）小静脉及微静脉磁敏感成像（SWI）海绵状血管瘤磁敏感成像（SWI）脑微出血磁敏感成像（SWI）脑血管淀粉样变性磁共振波普分析（MRS）•磁共振波普分析（magneticresonancespectrum，MRS）是典型的分子成像技术，在分子水平直接反应代谢变化并用波普和影像表现出来。•MRS为目前唯一能无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术磁共振波普分析（MRS）中枢神经系统MRS磁共振波普分析（MRS）纵轴代表物质的含量横轴代表物质共振时的位置，单位为ppm（百万分之几）（N-乙酰天门冬氨酸2.02ppm）肌酸3.05ppm脂质1.3ppmLip肌酸4.5ppm胆碱3.20ppm肌醇3.8ppm磁共振波普分析（MRS）常见代谢产物及共振峰NAA：N-乙酰天门冬氨酸，神经元活动的标志位于：2.02ppmCreatine：Cr肌酸，脑组织能量代谢的提示物，峰度相对稳定，常作为波谱分析时的参照物位于：3.05ppmCholine：Cho胆碱，细胞膜合成的标志位于：3.20ppmLipid：脂质，细胞坏死提示物位于：0.9-1.3ppmLactate：乳酸，无氧代谢的标志位于：1.33-1.35ppmGlutamate：Glx谷氨酰氨，脑组织缺血缺氧及肝性脑病时增加位于：2.1-2.4ppmmI：肌醇代表细胞膜稳定性判断肿瘤级别位于：3.8ppm磁共振波普分析（MRS）N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）•正常脑组织1HMRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm•与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度以及钾、钠、钙等阳离子通过细胞和维持神经膜的兴奋性有关•仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志•含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其受损的大小磁共振波普分析（MRS）肌酸（Creatine）•正常脑组织1HMRS中的第二大峰，位于3.03ppm附近，有时在3.94ppm处可见其附加峰（PCr）•此代谢物是脑细胞能量依赖系统的标志•能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低•峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物。磁共振波普分析（MRS）胆碱（Choline）•位于3.2ppm附近，包括磷酸胆碱、磷酯酰胆碱和磷酸甘油胆碱•细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和蜕变，从而反映细胞膜的更新•Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高•Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高•恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示增高•同时Cho是髓鞘磷脂崩溃的标志，在急性脱髓鞘疾病，Cho水平显著升磁共振波普分析（MRS）乳酸（Lac）•位于1.32ppm，由两个共振峰组成•TE=144，乳酸双峰向下；TE=288，乳酸双峰向上；•正常情况下，细胞代谢以有氧代谢为主，检测不到Lac峰，或只检测到微量•此峰出现说明细胞内有氧呼吸被抑制，糖酵解过程加强•脑肿瘤中，Lac出现提示恶性程度较高，常见于多形胶质母细胞瘤中•Lac也可以积聚于无代谢的囊肿和坏死区内•脑肿瘤、脓肿及梗塞时会出现乳酸峰。磁共振波普分析（MRS）异常增生星形细胞侵犯正常神经元，典型表现Cho显著升高，NAA显著下降，Cr中等下降NAA/Cr比值下降和Cho/Cr比值升高LAC峰可出现，LAC峰的存在不能反映肿瘤的良恶性，但其浓度的增加反映肿瘤的缺氧程度利用NAA/Cr，NAA/Cho，Cho/Cr及LAC/Cr比值可对肿瘤进行分级，但以NAA/Cho及Cho/Cr反映肿瘤级别比较稳定。可判断肿瘤复发，残存与术后瘢痕及放疗改变星形细胞瘤磁共振波普分析（MRS）星形细胞瘤熟悉图像上的常用标记：姓名、年龄、日期、左右、层厚以及增强的标记等仔细观察每一帧图像，目的在于发现疾病或异常的征象当发现病变后，应看其病变在T1加权、T2加权上的信号特征，是高信号／低信号／等信号／混杂信号／无信号通过不同方位图像观察，确定病变形态、数量、大小、位置观察病变邻近器官或组织结构有无异常：受压、移位（占位效应）；扩张、增大（失空间效应）；破坏或吸收；等等增强扫描观察病变有无强化及强化程度综合MRI所见，结合临床及其他影像学检查材料作出诊断怎样阅读MRI图像Thankforyourlistening!