颅脑MR诊断-经典

颅脑MR诊断西安交通大学第一医院影像中心鱼博浪颅脑MR异常表现•信号异常•脑室异常•结构异常•脑外液体•颅骨病变•异常强化•代谢异常•扩散异常•灌注异常颅脑病变MR信号异常•T1低信号T2高信号•T1低信号T2低信号•T1高信号T2高信号•T1高信号T2低信号•T1等信号T2等信号•T1等信号T2低信号T1低信号T2高信号•CSF信号•T1高于CSF信号，T2低于或与CSF信号相似•T1稍低于脑实质信号，T2稍高于脑实质信号CSF信号的病变•蛛网膜囊肿•神经上皮囊肿•脑穿通畸形囊肿•囊性脑软化•开放性脑裂畸形蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿神经上皮囊肿脑穿通畸形囊肿囊性脑软化T1高于CSFT2低于或与CSF信号相似•脑梗死•脑炎•脑胶质瘤•变性和脱髓鞘病变•脑水肿急性脑梗死病毒性脑炎良性胶质瘤恶性胶质瘤接近于脑实质信号•细胞密集的实质性脑肿瘤•含水少的肉芽肿脑膜瘤垂体瘤髓母细胞瘤结核瘤T1低信号T2低信号•钙化和骨•血管脑三叉神经血管瘤病AVMT1高信号T2高信号的病变•含脂肪的病变脂肪瘤皮样囊肿畸胎瘤•富含蛋白的病变胶样囊肿颅咽管瘤RATHKE囊肿•亚急性出血皮样囊肿胶样囊肿颅咽管瘤RATHKE囊肿垂体瘤出血海绵状血管瘤T1高信号T2低信号•胶样囊肿•Rathke囊肿•黑色素瘤胶样囊肿黑色素瘤T1等信号T2等信号•某些脑膜瘤•超急性期出血•脑灰质移位T1等信号T2低信号•胶样囊肿•Rathke囊肿•表皮样囊肿•胃肠道癌脑转移脑室异常•脑室扩大•脑室缩小•脑室缩小主要见于弥漫性脑肿胀，多发生在颅脑外伤后，少见原因包括缺氧、中毒和过敏等。脑室异常—脑室扩大•侧脑室局部扩大•一侧侧脑室扩大•双侧侧脑室扩大•侧脑室和三脑室扩大•全部脑室扩大脑室扩大--侧脑室局部扩大•局部脑萎缩和软化•正常变异•侧脑室神经上皮囊肿•孤立性侧脑室颞角脑室扩大--一侧侧脑室扩大•正常变异•一侧大脑半球萎缩•一侧室间孔阻塞脑室扩大--双侧侧脑室扩大•普遍性脑萎缩•早产儿侧脑室扩大•脑先天发育畸形•双侧室间孔阻塞•视隔发育不良•胼胝体发育不良脑室扩大—侧脑室和三脑室扩大•导水管狭窄•小脑扁桃体下移畸形•交通性脑积水早期脑室扩大—全部脑室扩大•交通性脑积水•正常压力性脑积水•四脑室出口阻塞•Dandy－Walker畸形•孤立性第四脑室•四脑室囊肿四脑室出口阻塞孤立性第四脑室Dandy－Walker变异四脑室囊虫囊肿异常强化•脑膜强化•环形强化脑膜强化•颅脑手术后•脑膜炎•脑膜转移•低颅压综合征•缝隙状脑室•脑外积脓胶质瘤术后颅咽管瘤术后化脓性脑膜炎结核性脑膜炎特发性肥厚性脑膜炎肺癌脑膜转移低颅压综合征环形强化•恶性胶质瘤•转移瘤•脑脓肿•脑结核•脑囊虫病•血肿吸收期•脑肺吸虫病恶性胶质瘤脑囊虫病肺癌脑转移脑脓肿扩散异常和代谢异常•DWI•MRS•颅内肿瘤鉴别诊断•颅内囊肿鉴别诊断•白质病变鉴别诊断DWI和MRS在颅脑病变的应用颅内肿瘤鉴别诊断•良恶性胶质瘤的鉴别•脑内和脑外肿瘤的鉴别•良性胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别•肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别•原发恶性胶质瘤与转移瘤的区别•肿瘤复发与放射性坏死的鉴别•淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别•四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别•鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别•占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别•多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别MRS对良恶性胶质瘤的鉴别•胶质瘤典型表现为NAA显著降低，Cr中度降低，Cho显著升高•Cho/NAA、Cho/Cr可以反映胶质瘤的良恶性•Cho/NAA比值最重要，肿瘤恶性程度越高，Cho/NAA比值越高•脂质波的出现和升高，肿瘤的恶性度也增加。DWI对良恶性胶质瘤的判断•良性胶质瘤的ADC值明显高于恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤。良性ADC值平均1.52×10－3mm2/s恶性ADC值平均1.23×10－3mm2/s与恶性胶质瘤实质部分的细胞密度高有关脑内外肿瘤的鉴别•脑外肿瘤不含有神经元，MRS检测不到NAA波，但兴趣区超过肿瘤范围和肿瘤浸润脑组织时也可出现NAA波。•脑膜瘤Cho波明显升高。•丙氨酸波（1.2~1.4ppm）是脑膜瘤的特征，可以区别胶质瘤和脑膜瘤，但也可以见于垂体瘤。DWI与良恶性脑膜瘤鉴别•在DWI图良性脑膜瘤大多呈等信号，而恶性脑膜瘤多呈高信号。•在ADC图上良性脑膜瘤大多呈等信号或高信号，而恶性脑膜瘤多呈低信号ADC值恶性脑膜瘤平均为0.52×10－3mm2/s良性脑膜瘤平均为1.03×10－3mm2/s•恶性脑膜瘤ADC值低的原因可能为肿瘤细胞核/浆比例大、细胞内蛋白质含量高、肿瘤细胞含水少和细胞外间隙小，使水分子弥散减少。良性胶质瘤与病脑和梗死的鉴别•Cho和Cho/Cr比值增高（2）强烈提示脑肿瘤•病毒性脑炎Cho不增高，Cho/Cr比值不大于2•脑梗死出现明显的乳酸波肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（DWI）•DWI最方便和有效•DWI上肿瘤坏死为低信号，脑脓肿呈高信号•ADC图肿瘤坏死为高信号，脑脓肿呈低信号脑脓肿的ADC值平均为0.63×10－3mm2/s肿瘤坏死ADC值平均为2.70×10－3mm2/s肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（MRS）•脓肿内含有特征性氨基酸•亮氨酸（AAs，位于0.9ppm）仅见于脓肿，不见于肿瘤坏死或囊性肿瘤，具有特征性。•乙酸盐(Ace，1.9ppm)和丁二酸盐(SUCC，2.4ppm)可见于脓肿，不见于肿瘤。亮氨酸乙酸盐丁二酸盐原发恶性胶质瘤与转移瘤的鉴别•缺乏NAA和Cr提示转移瘤。如果肿瘤周围区域Cho增高，可能为原发脑肿瘤浸润生长。•恶性胶质瘤瘤周水肿区ADC值可能接近肿瘤实质，而转移瘤瘤周水肿区ADC值明显高于恶性胶质瘤。肿瘤复发与放射性坏死的区别•肿瘤复发Cho↑、NAA和Cr↓、出现乳酸波和脂质波•放射性坏死NAA、Cho、Cr波均降低或消失，可出现脂质波淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别•肿瘤实质部分出现明显的脂质波，提示淋巴瘤的可能脂质波NAAChoCr四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别•髓母细胞瘤MRS表现类似于胶质母细胞瘤，Cho/NAA比值常在5以上，而室管膜瘤多为良性，Cho/NAA比值在2～4之间，但间变性室管膜瘤也可能大于4。鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别•鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤CT均呈等密度或稍高密度，MRT1加权图接近于脑实质信号，显著均匀强化，鉴别有一定的困难。•MRS上两者表现完全不同，脑膜瘤表现为Cho明显升高，无NAA和Cr，而海绵状血管瘤Cho、Cr、NAA均消失不见。占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别•DWI上小脑梗死急性期表现为明显的高信号，ADC值明显降低，而小脑实质性转移瘤DWI接近于等信号，ADC值也接近于正常脑实质。•小脑梗死的MRS表现最有特征，出现明显的Lac，与实质性小脑转移瘤明显不同。多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别•多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块均位于脑白质，多发，均可有占位效应，增强扫描均可强化，常规MR检查鉴别常有困难。胶质瘤MRS表现为Cho升高，Cho/Cr比值大于2，而脱髓鞘病变Cho不高，Cho/Cr比值小于2。颅内囊肿鉴别诊断•表皮样囊肿在DWI上呈高信号，而蛛网膜囊肿和神经上皮囊肿在DWI呈低信号。脑白质病变鉴别诊断•DWI和T2呈高信号，ADC值降低的白质病变包括：可恢复性脑缺血、急性和亚急性期脑梗死、多发性硬化、Wallerian＇s变性、Jakob-Creutzfeldt＇s病、海洛因海绵状白质脑病、挢脑中央髓鞘溶解症、苯丙酮尿症。•DWI和T2呈高信号，ADC值正常或升高的白质病变包括肌萎缩侧索硬化、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化、进行性多灶性脑白质病。脑白质病变鉴别诊断•海绵状变性是由于脑内NAA的聚积，临床可根据血和尿NAA升高诊断，氢质子波谱表现为NAA波明显升高。•苯丙酮尿症在短TE波谱检查时可见7.3ppm处出现异常的代谢波。•异染性脑白质营养不良在氢质子波谱上表现为MI波升高。脑白质病变鉴别诊断•脱髓鞘MRS表现基本正常或仅NAA不同程度降低•梗死和一氧化碳中毒MRS有明显的乳酸波