狂犬病的预防控制知识

复旦大学人畜共患病防治能力培训班狂犬病预防控制每年的9月28日是什么日子？2018年9月28日是第12个世界狂犬病日,今年的主题是“分享信息,挽救生命”。一个真实的故事。。。主要内容基本知识流行病学疫情概况预防控制应急处置12345基本知识基本知识狂犬病（rabiesvirus）是狂犬病毒所致的急性人兽共患病传染病。属于自疫源性疾病，病兽可为钝拙感染，不发病。通常由病兽通过唾液以咬伤方式传染给人。临床大多表现为特异性恐水、恐风、恐光、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率达100%。是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。概述基本知识狂犬病病毒（Rabiesvirus，RABV）属于弹状病毒科拉沙病毒属，形似子弹，为单股负链RNA病毒。主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体。狂犬病毒具有嗜神经性，侵犯中枢神经系统。理化特性狂犬病病毒不耐高温，100℃2分钟或56℃30-60分钟即失去感染力。pH8易被灭活。易被苯扎溴铵、碘酒、高锰酸钾、乙醇和甲醛灭活。病毒对紫外线、日光和超声波敏感。病原学被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围肌肉细胞中复制通过肌肉周围神经末梢进入神经系统在神经系统中向心性移动进入大脑细胞引起全脑炎通过周围神经进入分泌腺体：在唾液中分离到病毒每小时移动1-3毫米发病机制基本知识基本知识潜伏期前驱期兴奋期麻痹期临床表现一般为1-3个月，极少数短至两周以内或长至一年以上.长短不一与下列因素有关：伤口部位；伤口的严重程度；毒株的种类与病毒量；伤口的处置情况；衣服提供保护；免疫缺陷病基本知识潜伏期前驱期兴奋期麻痹期临床表现持续2-4天。主要表现为低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适；恐惧不安、烦躁失眠；对声、光、风等刺激较为敏感；伤口及神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感，具有诊断意义基本知识潜伏期前驱期兴奋期麻痹期临床表现持续1-3天。主要表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风；典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声或提及饮水均会引起咽喉肌痉挛；因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清；流涎（泡沫嘴）、多汗、心率快、血压高；神志清楚，可有精神症状如幻觉等。基本知识潜伏期前驱期兴奋期麻痹期临床表现相当短暂，持续6-18个小时。主要表现为肌肉痉挛停止，进入全身迟缓性瘫痪；由安静进入昏迷状态；因呼吸、循环衰竭而死亡。基本知识狂躁型主要表现：机能亢进、躁动、恐水占病例总数的2/3由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型麻痹型临床表现不剧烈、肌肉麻痹、昏迷而死无恐水及兴奋期表现吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型分型诊断依据流行病学史：有被病兽咬伤或抓伤史，未愈合伤口的感染史（舔、舐）。临床表现：恐水、怕风、咽喉痉挛，怕光、怕声、多汗、流涎或伤口蚁走感等。实验室检查：直接荧光抗体法、细胞培养方法和脑组织检测。诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。详见《狂犬病诊断标准WS281-2008》临床诊断基本知识基本知识一旦发病，病死率达100%无特殊治疗仅能对症处理加强监护、镇静、解痉、吸氧、纠正酸中毒补液、维持水、电解质平衡、纠正心律失常稳定血压、脱水（脑水肿）、气管切开治疗流行病学流行病学野生和家养犬科动物，包括狗、猫、狐狸、狼和豺，还包括臭鼬；浣熊、猫鼬以及其它啮齿类哺乳动物。发展中国家犬为主，其次为猫、猪、牛、马等家畜。墨西哥、中南美洲吸血蝙蝠、食果和食虫蝙蝠为主。加拿大、美国和欧洲食虫蝙蝠为主。一些貌似健康的犬或其他动物的唾液中也可带病毒，造成传染不形成人传人，因狂犬病患者唾液中病毒含量较少。传染源流行病学传染源•2013年7月29日，中央电视台报道台湾鼬獾感染狂犬病。传染源流行病学流行病学通过皮肤粘摸感染：动物直接咬伤；舔舐伤口或肛门感染；宰杀、剥食病犬、病猫时感染；和犬、猫亲吻时，口腔黏膜破损导致感染；呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染（蝙蝠洞穴）。垂直感染：据报道孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。器官移植会导致传播。传播途径流行病学人群普遍易感高危人群尤其易感，如兽医、动物饲养员等。被咬后是否发病，与下列因素有关：咬伤部位头、面、颈、手指被咬伤后发病机会多。咬伤的严重性创口深而且大者发病率高。局部处理情况咬伤后迅速彻底清洗着发病率低。及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率低。被咬伤者免疫力功能低下或免疫缺陷者发病机会多。易感性流行病学气候因素狂犬病也被称为是热带病。非洲赤道周边的热带地区是全球狂犬病发病率最高的地区。流浪狗在北方冬季寒冷地区很难生存、繁衍和相互传播狂犬病，狂犬病在北方的狗群中很难持续存在。北方地区全年的大部分时间里，人穿的衣服很多很厚，人被狗咬伤的机会较少。在中国北方和西部高寒地区，基本无狂犬病存在。影响因素流行病学狗群密度(人口密度)狗的密度对狂犬病传播有显著的制约作用。在非洲肯尼亚农村狂犬病传播的现场研究数据显示，只有在狗的群体密度超过4.5只/km2时，狂犬病才可能在当地的狗群中持续存在。狗的数量和狂犬病发病率决定人狂犬病的发病率。如果狗的数量低于这个阀值，该地区狗群中的狂犬病通常会在数年内自然消亡。影响因素流行病学每个月均有狂犬病病例报告。夏秋季高发,发病高峰一般出现在7-10月。监测数据分析显示，不同地区的季节性特征存在差异，纬度越高季节性越明显，病例发病的时间相对集中。季节分布流行病学病例呈现“三多”的特征。农村地区病例较多，农民一般占病例总数的65%以上；男性病例居多，发病数约为女性的2倍；青少年发病较多，约占40%人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见;人群分布疫情概况疫情概况除南极洲外，狂犬病在世界各大洲广泛存在；150余个国家存在人间病例；全球每年约有60,000人死于狂犬病，平均每10分钟就有一人因该病死亡；99%人间狂犬病发生在发展中国家；亚洲病例数居全球首位，印度最为严重，我国次之；挪威、瑞典、加拿大、美国、日本、马来西亚等50个国家消除了犬间狂犬病全球疫情疫情概况全球疫情疫情概况全国疫情1981年报告7037例1956年报告1942例2007年报告3300例1996年报告159例疫情概况全国疫情27个有病例的省份中，宁夏报告病例数居第19位，报告发病率居第4位。摘自《2014年中国重点传染病和病媒生物监测报告》疫情概况全国疫情摘自《2014年中国重点传染病和病媒生物监测报告》疫情概况全国疫情近年我国狂犬病流行特征全国疫情稳步下降，但局部地区呈扩散趋势南高北低、东高西低，高发省份未完全消除、低发省份疫情扩散夏秋季为高发季节农民为主，男多女少；各年龄组均发病，老、幼占多81%病例的潜伏期在1年以内，主要传染源为狗，免疫率低狂犬病暴露后预防处置（PEP）规范化处置比例低疫情概况全国疫情预防控制狂犬病不仅是医学问题，还是个社会问题•狂犬病疫情持续高发的原因–犬类饲养量增多而对犬类等动物的管理不到–相关部门对犬只的管理和免疫难以落实，犬免疫率低，形成不了免疫屏障–宣传教育普及仍显不够，人群狂犬病自我防护意识低–部分人群暴露后不能进行处置或处置不规范可防、可控，不可治！预防是重点，控制是关键主动性预防控制传染源切断传播途径保护易感人群被动性预防（应急处置）伤口处理疫苗接种预防控制传染源犬只管理家犬登记：养犬证。定期实施免疫：兽用疫苗。拴养，外出系1-1.5米绳索。禁止将犬只带至商场、公交车、超市等公共场所。野犬捕杀野犬和无主犬。流浪犬收容管理。病死犬焚烧或深埋处理。疫点疫区消杀预防控制传染源人的管理熟悉狗：狗的视力不太好，但嗅觉很灵敏。所以狗是靠鼻子来认识新朋友。哪些狗狗不能靠近•1.正在吃东西的狗狗•2.正在玩玩具的狗狗•3.正在睡觉的狗狗•4.和小狗在一起的狗妈妈•5.独自呆在车里面的狗狗•6.没有主人的狗狗•6.被关在笼子或围栏里面的狗狗或被拴住的狗狗预防控制传染源人的管理遇到狗：要镇定，不要跑，不要叫，不要盯着狗狗看。正确做法是:•不要向狗扔棍子或石子。•不要快速跑近或靠近狗。•安静地站住不动，让狗狗先过，或者缓慢地如常走开。•假如你正在做运动，请先暂时缓下动作。•如果遇到狗追赶，最好不要转身跑开，不要直接瞪视狗的眼睛，眼睛盯住地面，然后向后缓缓移动，最后再离开。•如果遇狗攻击，将身体蜷起，保护头面部。预防控制传染源防止被伤害病犬、猫、及兽类咬伤、抓伤；避免让动物舔舐伤口以及口腔和眼睛等粘膜；减少宰杀、剥食病犬、病猫，做好个人防护；减少浣熊、猫鼬、鼬獾的接触；避免和犬、猫亲吻；减少到有蝙蝠生活的洞穴伤口处理预防控制传播途径暴露前的预防（免疫接种）居住地或职业处于持续、经常或危险系数增高的暴露于狂犬病病毒的人群，如从事狂犬病毒实验室工作人员、兽医和动物工作者；农村地区、有广泛户外暴露的旅行者，难以获得及时的医疗护理；根据当地实际情况，狂犬病高流行地区纳入儿童常规免疫。暴露后的预防（应急处置）预防控制易感人群应急处置预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展应急处置一旦被动物咬伤、抓伤，怎么办？？第一类：高风险动物犬和猫野生哺乳动物：狼和狐狸蝙蝠（属于III级暴露）第二类：低风险动物家畜：牛、羊、马、猪、家兔、野兔第三类：无风险动物哺乳动物以外的动物：家禽，蛇、乌龟、鱼应急处置风险判断应急处置暴露分级应急处置处置原则应急处置清洗免疫观察处置流程一洗：被咬的伤口迅速用20％的肥皂水或0.1％苯扎溴铵（新机尔灭）彻底冲洗，至少半小时以上，然后再用清水冲洗，把含病毒的唾液、血水冲掉。二挤：能挤压的地方，边冲水边往伤口外挤，不让病毒吸收到人体内。三消毒：彻底冲洗后，马上用2%碘酒或75％的酒精涂擦伤口内外，尽可能杀死狂犬病毒。四开放：伤口一般不包扎,不缝合，以便排血引流。一洗二挤三消毒四开放应急处置清洗免疫观察处置流程主动免疫：狂犬疫苗5针法：当天、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂4针法：当天接种2剂，第7天、第21天各接种1剂主动免疫被动免疫应急处置清洗免疫观察处置流程被动免疫：免疫球蛋白或血清严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射•狂犬病人免疫球蛋白：按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg）；•抗狂犬病血清：按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。伤口浸润注射：将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射主动免疫被动免疫应急处置清洗免疫观察处置流程人的观察关注临床症状患者心理疏导预防细菌感染兽的观察（WHO认定的十日观察法）得狂犬病的犬出现临床症状10天内会死亡（100%）如果动物在10天的观察期内，仍然保持健康，或经技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗。人的观察兽的观察常见问题只有被病犬咬后才需要打疫苗？错！部分感染狂犬病病毒的狗在尚未出现异常表现时，唾液中就已经含有病毒，具有传染性，因此看似正常的狗咬伤后必须注射疫苗，一定不要存在侥幸心理。孕妇能不能打狂犬疫苗？疫苗使用说明书规定，使用狂犬病疫苗无任何禁忌症。常见问题常见问题打过疫苗，再次被咬是否还要接种？任何一次暴露均需首先及时进行伤口处理全程免疫后3个月以内不需要再次接种。全程免疫后3个月-1年打2针：再次暴露当天、第3天，各打1针。全程免疫后1-3年打3针：再次暴露当天、第3天、第7天，各打1针。全程免疫后3年以上重新全程接种。常见问题常见问题能否用嘴将伤口内污血吸出–千万不能模仿影视作品中的场景，用嘴将伤口内污血吸出，因为这样做很容易通过口腔黏膜使人感染狂犬病病毒。超过24小时是否需要应急接种–如果患者注射疫苗时，距被咬的时间已经超过24小时也无需紧张，只要患者在疫苗生效前（疫苗刺激机体