颞叶梗死和失语

颞叶梗死和失语朝阳医院高压氧科Brodmann(1967)将大脑皮质划分为47个功能区。4区为运动区(中前回)。4区的前方为6区(运动前区)。中央沟后的3、1、2区为躯体感觉区。枕叶的17区,是视觉投射区。颞上回的41区是听觉投射区。由于一侧耳蜗冲动投射到两侧听中枢,所以一侧41、42区损坏不会引起耳聋,而只会引起听力减退或听定位障碍。由于这些中枢与丘脑直联系,故称初级中枢。在这些中枢附近有与之相连系的次级中枢,比如躯体感觉区的次级感觉区为顶叶大部分(5、7区),称感觉联合区。视觉的次级中枢是18、19区,称视觉联合区。听觉初级中枢的次级中枢22、42区,称听觉联合区。这三个联合区的交界区域39、40区,即顶、枕、颞叶的交界处,回相当于角回和缘上回。这个区域是视觉、听觉、深浅感觉的高级分析中枢。这部位的损坏会引起感觉性失语、失认、失用、失算、失写等。颞叶损坏可出现的症状:◆感觉性失语◆癫痫◆精神症状以肿瘤最易引起精神症状,主要表现人格改变、情绪异常(焦虑、忧郁、恐慌、愤怒)、类偏狂、记忆力障碍、反应迟钝、表情淡漠。精神症状以优势半球明显。◆偏盲视放射经过脑室下角(颞角),受累可致偏盲或象限盲。◆共济失调颞乔小脑束受累,发生对侧肢体。◆其他颞叶上部肿瘤可压迫:额叶－面部中枢性瘫。顶叶－面部感觉障碍。中脑－动眼神经麻痹、锥体外系体征、霍诺综合症等失语症的分类(Benson1979)◆外侧裂周围失语综合症:●Broca失语(Brocaaphasia,BA)●Wernicke失语(Wernickeaphasia,WA)●传导性失语(conductionaphasia,CA)◆经皮层性失语(transcorticalaphasia)又称分水岭区失语综合症(borderzoneaphasicsydromen),包括:●经皮层运动性失语(transcortiaclmotoraphasia,TCMA)●经皮层感觉性失语(transcortiaclsensoryaphasia,TCSA)●经皮层混合性失语(mixedtranscortiaclaphasia,MTA)◆完全性失语(globalaphasia,GA)◆命名性失语(anomicaphasia,AA)◆皮层下失语综合症(subcorticalaphasiasydromen)包括:●丘脑性失语(thalamicaphasia,TA)●基底节性失语(basalganglionaphasia,BaA)◆失读症◆失读不伴失写◆纯音聋◆言语不能失语症(aphasia)系脑损害导致的语言交流能力障碍,包括各种语言符号(口语、文字、手语)表达或理解能力降低或丧失。患者在意识清楚、精神正常,又无严重认知障碍,无视觉、听觉障碍。无口、舌、咽喉等发音器官肌肉瘫痪或共济失调的状态下,却不能听懂别人和自己讲的话,也不能表达,不理解或写不出病前会读、会写的字句等。外侧裂周围失语综合症指病灶在外侧裂周围区的失语,共同特点,是均有复述障碍,包括:Broca失语又称运动性失语、表达性失语、传出性运动性失语病变部位在优势半球额下回中部的Broca区或损坏了位于Broca区皮质下、脑室旁、顶叶、岛叶白质内与Broca区皮质有连系的纤维。主要表现和特点:1、口语表达(说话)障碍明显:表现非流利型口语,讲话慢(每分钟讲话不超过50个字),讲话费力,明显缺乏语法词,即所谓电报式语言。2、口语理解(听话)能力较表达能力强,但对有语法的句子及秩序词理解困难。3、复述困难4、命名困难5、伴不同程度的阅读、书写障碍,对语法词的理解及书写有困难。Wernicke失语又称感觉性失语,病变部位于颞上回的中部,Brodmann41区。其临床特点:1、口语表达正常,呈流利型,表现为缺乏实质词的多语症,可有大量词义性错语、新语、空话、及杂乱语,称为奇特性语言,而病人不能查觉和改正自己讲错的话。2、口语理解(听话)严重障碍,对语法词、实质词的理解更困难、3、与听理解障碍相一致的复述障碍。4、命名性失语表现为找词困难,多以错语或赘语来为物体命名。5、与听理解平行的阅读、听写障碍,但自发书写优于听写。传导性失语例一患者赵莲兰、女性、40岁。病历号:1268020,住院日期:2006年6月27日。主诉头晕、视力模糊、右侧肢体无力半天。现病史患者今晨起床时觉头晕和视物模糊,伴右侧肢体无力,无视物眩转。患者三周前(5月21日)因脑出血住神经内科,于6月11日出院在家休养。即往史无烟酒嗜好,父兄有冠心病史。体检BP160／100mmHg。神志清楚、合作,讲话欠流利,不全感觉性失语言。患者不能完全听懂医生的讲话,大约能听懂20%的医生的讲话。自己不能述说头痛而用“针”代表,可以复述短句,但命名,计算力极差(不知1+1＝?),不能辩认左右手。阅读和书写能力丧失。瞳孔等园,光反射正常,余颅神经正常。右侧上、下肢肌力Ⅳ～Ⅴ－,腱反射亢进,右侧霍夫曼征、巴彬斯基征(+)。痛觉左右对称。5月21日因脑出血在神经内科住院三周于6月11日出院在家休养5月21日因脑出血在神经内科住院三周于6月11日出院在家休养脑出血出院前6月9日的头CT脑出血出院前6月9日的头CT6月27日的头部CT7月1日病情渐重,用手指头左侧,说里面有针,表示头痛疼但未吐。神志呈嗜睡状态,对询问不能迅速回答。予以脱水治疗。两天后病情明显改善,表现欣快、健谈,说自己病已痊愈。检查:不全感觉性失语,命名性失语,计算力等与入院时无变化。7月9日肢体功能改善,可以正常行走。近两天出现强哭。讲话仍无改善用词、找词困难,不能描述自己的主诉。阅读、书写、计算仍未恢复。7月12日不断用手指划嘴和舌,并说:没、没。T1T22006年7月4日拍头MRIT1T2序列:AXI:SE／T1WI,FSE／T2WI,DWI;COR:FLAIR;SAG:SE／T1WI左枕、顶、颞叶及脑室旁见大片状略长T1、略长T2信号,FLAIR／DWI序列为高信号,病灶部分边缘可见脑回状短T1信号;左基底节见条片状长T1、长T2信号,周边还可见短T2信号;T1WI／FLAIR显示双侧半卵园中心斑点状高信号。脑室、脑沟、脑裂、脑池未见增宽,副鼻窦及双乳突未见异常信号。左侧下鼻甲肥大。松果体区见大小1.3～1.4cm长T1、长T2信号MRI诊断:1、左枕、顶、颞叶及脑室旁大面积新鲜梗塞灶,并少量出血。2、左基底节陈旧出血。3、双半卵园中心缺血灶。4、松果体囊肿5、左侧中、下鼻甲肥大。7月14日近几日患者活动自如,讲话主要为表达及找词,阅读、书写不能。最近主诉右侧舌及面部麻木。患者不会说麻木,只会用手指舌头,说:这、这,没啦没有。偶可回答简单间题和执行指令。查体:右面及肢体痛觉减退。06年7月11日拍CTA基底动脉系统◆基底动脉明显增粗,管壁不光滑,双侧大脑后动脉粗大,左大脑后动脉,后交动脉分支以远明显狭窄,较右侧大脑后动脉细,并分支较少。右大脑后动脉较粗,分支丰富。◆可见双侧后交通动脉。左侧大脑后动脉分支较右侧大脑后动脉少。结论1、基底动脉及双侧大脑后动脉代偿性增粗,左大脑后动脉远端狭窄。颈内动脉系统◆双侧大脑前动脉较细。可见较细的前交通动脉。左大脑中动脉根部可见粗大左脉络膜动脉。◆双侧颈内动脉细小。◆左后交通动脉与左颈内动脉连接处闭塞。◆右颈内动脉远端管壁不规则,右大脑中动脉起始段闭塞,可见细小、紊乱的血管网,右大脑中动脉远端血管丰富,分支多。◆左颈内动脉虹吸弯运端闭塞。◆左侧大脑中动脉未完全闭塞,其血供可能右大脑中动脉经前交通动脉供应;或经脉络膜动脉供应;或其他侧支供应。结论2、左颈内动脉起始段闭塞,左大脑中动脉由右颈内动脉经前交通动脉供血◆右颈内动脉远端管壁不规则,右大脑中动脉起始段闭塞,可见细小、紊乱的血管网,右大脑中动脉远端血管丰富,分支多。结论3、右大脑中动脉M1闭塞,闭塞段周围可见细小血管网,右大脑中动脉血管由侧支血管供血。例二患者刘淑敏、女性、66岁,病历号:1271057,住院日期:2006年7月18日主诉言语不利,伴右侧肢体无力一天。现病史患者一天前活动后突然出现头晕,言语不清,伴右侧肢体无力,被家人发现扶住未摔倒。送医院查:BP165／90mmHg,失语,右侧肢体肌力Ⅳ级,头CT未见出血,予以输液,因患肢无力加重收住院。即往史患“甲亢”10年,已治愈。个人史吸烟40年,每天2包。不饮酒。体格检查BP160／90mmHg,神清合作,感觉性失语,不能听懂医生的指令,阅读、书写不能,命名不能,选词困难,右侧面纹浅,口角左偏,伸舌居中,右侧肢体肌力Ⅲ级,巴彬司基氏征右侧(+),左侧(±)。辅助检查心电图提示:ST-T改变。颈部B超提示:双侧颈动脉及椎动脉粥样硬化;右颈总动脉窦部斑块形成。7月21日拍头MRIT1T21、左侧额、顶、颞叶内大片状略长T1、略长T2信号,T1T21、左侧额、顶、颞叶内大片状略长T1、略长T2信号,T1T21、左侧额、顶、颞叶内大片状略长T1、略长T2信号,T1T21、左侧额、顶、颞叶内大片状略长T1、略长T2信号,DWIDWI1、左侧额、顶、颞叶内大片状略长T1、略长T2信号,DWI为高信号,FLAIRFLAIR1、左侧额、顶、颞叶内大片状略长T1、略长T2信号,DWI为高信号,FLAIR为高信号。MRI诊断:1、左侧额、顶、颞叶、岛叶脑梗塞(新鲜)。FLAIRFLAIR2、右侧额叶皮层下腔隙性梗死;3、脑白质变性;4、小脑萎缩;5、右侧乳突炎。矢状面矢状面1、左侧额、顶、颞叶、岛叶脑梗塞(新鲜)。2、右侧额叶皮层下腔隙性梗死;3、脑白质变性;4、小脑萎缩;5、右侧乳突炎。