急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统

急性冠状动脉综合征新分类/新对策/新模式/新系统CCUCPC同济大学医学院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院胡大一新理念•与时俱进，三个代表•以人为本，以病人为中心•为病人提供全面身心健康的服务为人民服务ACS的新分类ACS分类的演变•80年代以前透壁/非透壁（心内膜下）•80-90年代Q-波/非Q波•90年代以后ST段抬高/非ST段抬高ACS的现代分类•ST段抬高的ACS(STEMI)•无ST段抬高的ACSUAP非ST段抬高AMI意义：体现ACS现代治疗的成就具有强烈的时代感ACS发病机制•血栓学说斑块破裂血小板激活、聚集凝血酶激活与纤维蛋白结合红细胞尾巴ACS干预的新策略ST段抬高的AMI•尽快、充分、持续开通“罪犯”血管•挽救心肌，挽救生命•时间就是心肌，时间就是生命ST段抬高的AMI开通“罪犯”血管的方法1、溶栓（纤溶）药物2、PCI直接PCI疗效肯定挽救性PCI疗效肯定溶栓+PCI？3、急诊CABG•溶栓orPCIPCI优于溶栓的条件：1、Timefromdoortoballoon2、医生的技术和经验ST段抬高的AMI非ST段抬高的ACS•抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓血栓下游恶化白血栓血栓上游非ST段抬高的ACS•抗栓治疗抗血小板ASP+氯吡格雷GPⅡb/Ⅲa拮抗剂介入+不介入？抗凝血酶LMWH非ST段抬高的ACS•危险分层1、症状2、胸痛发作时ECG3、TnT非ST段抬高的ACS干预对策—PCI高危病人早期干预低危病人保守治疗What’snew?ACS的早期血脂干预PROVE-ITACC2004•PROVE-IT-TIMI-22–4162patientswithACS–Prova40mg(2099)VSAtova80mg(2063)LDL-CLevel(mg/dl)Baseline30daysReduction(%)Prova1069521Atova1066249PrimaryEndPoint•Allcausemortality/MI/UA-rehospitalized–Porva:26.3%–Atova:22.4%•Allcausemortality:28%•Meanfollow-up:2years•Differencestartedat30days16%P=0.005Ithasbeenproved!•ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!•Anearlyandongoingbenefit!ACS干预的新模式ST段抬高的AMI•AMI的传统治疗模式？？？1、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病3、急诊室-住院处-CCU-导管室ST段抬高的AMI•绿色通道1、胸痛中心心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费3、导管室-CCU-补手续ST段抬高的AMI•绿色通道生命通道改革通道丰收通道ACS的现代治疗•60年代以前消极治疗•60-80年代被动治疗干预并发症•80-主动治疗预防梗死限制梗死面积开通罪犯血管ACS治疗的新模式CCUCPC★干预并发症★ALT/ASTCK-MB/LDH★监测心律失常（单一导联）★监测除颤分离★Q波MI及早开通IRA、预防MI、限制MI面积TnT/I/肌红蛋白/CK-MB监测心肌缺血（12导联）监测除颤一体★床旁/袖珍超声非ST段↑ACS•新理念•新模式•新系统•新技术新模式•心脏中心•内外科结合一体•不是在病人身上拼抢利益，而是为病人个体化优化治疗对策：药物？介入？搭桥？ACS的新服务系统新服务体系——五环服务理念/模式/系统的转变•经验医学循证医学评估系统先进－科学－规范的医疗行为理念/模式/系统的转变•坐堂医生病变/疾病•防治结合，重视预防•疾病健康•最人道•最实际•最规范•最全面SystemComplecity•先进的技术需要先进的模式和系统承载•先进技术研发•先进模式/系统的探索•指南-规范•继续教育•科学普及