碳青霉素类特殊使用级抗菌药物应用评价2018.7.20-加照片,小结略改动(1)

陈建忠2018年7月20日聊城市人民医院碳青霉烯类特殊使用级抗菌药物应用评价主要内容一、评价的目的二、评价依据及方法三、评价结果及运用点评依据药品说明书抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）等管理文件指南等参考资料点评计划安排点评周期：每季度点评一次点评内容：每个科室使用碳青霉烯类抗菌药物的医嘱（每月5-10份）点评人员及分工：由临床药师（2名抗感染专业、1名ICU专业、1名儿科专业），分别对外科、内科、ICU、儿科医嘱进行点评分析。药学部-制定点评方案呼吸科-临床药师参与临床查房ICU-临床药师参与病例讨论点评窗口点评界面点评表我院碳青霉烯类抗菌药物使用评价总结内科系统评价总结外科系统评价总结存在的主要问题1.适应症不合理2.未及时调整抗菌药物3.超说明书使用抗菌药物4.用法、用量不适宜5.联合用药不适宜6.存在药物相互作用1.适应症不合理如：患者中度急性胆囊炎，应用亚胺培南西司他丁点评分析：中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）2.未及时调整抗菌药物如：患者应用亚胺培南/西司他丁钠期间出现癫痫，未停用亚胺培南西司他丁钠。点评分析：根据亚胺培南/西司他丁药品说明书，该药可产生肌肉阵挛、精神错乱等中枢系统副作用，患者出现癫痫症状后应及时停药。亚胺培南可诱发癫痫，发生率为33%，与亚胺培南相比，美洛培南体外抗菌谱广，并且较少引起癫痫。如：小于3个月患儿应用美罗培南。点评分析：根据药品说明书，碳青霉烯类没有应用于3个月以下婴幼儿的数据。因此，属于超说明书用药。3.超说明书使用抗菌药物马丁代尔大药物大典：原著第37版/李大魁等译.-2版.-北京:化学工业出版社,2013:2833个月以下婴幼儿剂量推荐依据4.用法、用量不适宜1）溶媒量偏小（药物浓度偏大）如：1g亚胺培南西司他丁钠+100mlNS点评分析：亚胺培南西司他丁溶解度为5mg/ml，输注时间40-60min。建议：1g的溶媒量应在200ml以上。2）剂量偏大如：肾功能不全患者Ccr56.5ml/min，亚胺培南西司他丁给药剂量为1gq8h点评分析：根据药品说明书，肌酐清除率在41-70ml/min建议：亚胺培南西司他丁0.5gq6h。5.联合用药不适宜如：亚胺培南西司他丁+甲硝唑、美罗培南+青霉素、亚胺培南西司他丁+青霉素、亚胺培南西司他丁+甲硝唑+头孢硫脒。点评分析：碳青霉烯类属广谱抗菌药物，基本可以覆盖青霉素头孢硫脒、甲硝唑/替硝唑等的抗菌谱。建议：单用亚胺培南西司他丁或美洛培南。6.与抗癫痫药物存在相互作用如：患者应用丙戊酸钠控制癫痫症状，同时予美罗培南治疗。点评分析：根据说明书，美罗培南会使丙戊酸钠的血药浓度降低，而导致癫痫再发作。建议：两药不同时应用刘晓东,刘美,何晓静.丙戊酸和碳青霉烯类抗菌药的相互作用研究进展.2015,50(3):201通过应用评价：•我院特殊使用级抗菌药物送检率由去年81.6%上升到今年上半年83.37%。•应用合理率较去年上升10%。•科室主动申请进行多学科协作会诊（MDT）意识增强。•加强了临床药师与临床医师的协作，提高了药师水平。1053210836113101012094009600980010000102001040010600108001100011200114002015年上半年2016年上半年2017年上半年2018年上半年碳青霉烯类使用量（DDDs)图1.专档管理前后我院碳青霉烯类药DDDs的变化小结不能就评价而评价！-----反馈临床，有争议的进行讨论，找出依据。无异议的进行改正，使临床用药更加规范。-----通过分析及反馈，建立常态化监控管理机制，更好落实国家有关遏制细菌耐药的文件精神。•运用PDCA工具把科室问题作为持续改进项目，AMS管理小组要履行职责，时刻专注科室自身的问题改进。•管理者要以问题作为导向，在全院进行警戒性培训。•最终达到规范合理用药、遏制细菌耐药趋势目的。Page谢谢大家！