新生儿行为神经测定

新生儿行为神经测定可了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力。并能及早发现轻微脑损伤，以便早期干预、防治伤残。（一）新生儿行为的发展历史1973年，Breazelton的新生儿行为估价评分（NeonatalBehavioralAssessmentScale，NBAS）问世并应用于临床；继之Scalon等描述了早期新生儿神经行为评分（EarlyNeonatalNeurobehavionalScale，ENNS）并开始被广泛采用。（一）新生儿行为的发展历史1982年Amiel-Tison发表了针对足月新生儿的神经及适应能力评分（NeurologicalandAdaptiveCapacityScore，NACS）。（一）新生儿行为的发展历史上述行为神经检查虽能较好地反映新生儿行为特征，但或因测查繁琐，或因结果分析复杂，不便于在我国广泛开展。（一）新生儿行为的发展历史八十年代，鲍秀兰教授根据Breazelton和Amiel-Tison的方法，结合自己的经验，创立了新生儿20项行为神经评定（NeonatalBehaviralNeurologicalAssessment，NBNA）并进行了探索性研究，（一）新生儿行为的发展历史1990年报告了全国12城市正常评分范围。NBNA实用有效，简便易学，在我国已被普遍接受。本节所述即为鲍氏的新生儿20项行为神经评定（NBNA）室温在22～27℃,如温度达不到时,可用加热器使局部范围温度达上述要求。应在新生儿两次喂奶间进行,即在喂奶后1h睡眠状态中开始。（二）检查要求先测光和格格声反应减弱项目;然后打开小儿包被,脱去衣服,观察四肢活动情况及围巾征和guo窝角;（二）检查要求拉成坐位,观察竖头能力扶起观察直立支持、踏步和放置反应;随后包裹新生儿,观察视、听定向反应。（二）检查要求如果新生儿吃奶很好,不必测试吸吮反射,自动通过,一般检查可在10min内完成。检查后立即评分并记录（二）检查要求（二）检查要求当小儿疲劳时可表现为烦躁、凝视、困倦,有时打嗝、打喷嚏,此时需休息,将其抱起或轻轻摇动。（二）检查要求要做好检查,测查者必须熟悉新生儿的状态及其行为表现能力,因为新生儿在不同的状态有着不同的表现能力（二）检查要求检测时,要使新生儿感到舒适,很少接触新生儿和缺乏护理新生儿经验的人员,学习该法较为困难,但如果经常观察、操作,也会较快适应此工作。（二）检查要求NBNA方法只适用于足月新生儿，早产儿需要等孕龄满40周后测查，因为早产儿肌张力较低，NBNA评分低下不能反应其正常与否。但早产儿可有视听反应足月窒息儿可以生后3天开始测查，如果评分低于35分，7天应重复仍不正常者12～14天再测查。因为该日龄测查有预测预后的意义。1.作为新生儿出生检查的一部分。新生儿在一般体格检查同时做新生儿行为神经检查，可以全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况。2.新生儿检查时，家长在场观看，使家长了解新生儿能力，学会和新生儿交往，密切亲子关系以利于优育和智力开发3.早期发现轻微脑损伤，充分利用早期中枢神经系统可塑性强的时机，通过早期干预，促进代偿性康复，防治伤残。4.作为围产高危儿因素对新生儿影响的检查手段。正常新生儿觉醒—睡眠周期：将新生儿所有的行为按活动、安静觉醒和睡眠的不同程度分为6个状态,即有规律的觉醒—睡眠周期，正常周期约45～50分钟。（1）安静觉醒状态眼睁开,活动少能集中注意力于刺激源。（2）活动觉醒状态：眼睁开，活动多，不易集中注意力。（3）哭的状态：此状态时感性刺激不易引出反应。（4）瞌睡状态：眼可睁开或闭合，眼睑闪动，有不同程度的躯体运动。（5）安静睡眠状态（深睡眠状态）：眼闭合无眼球运动和自然的躯体运动，呼吸规则（6）活动睡眠状态（浅睡眠状态）：眼闭合，眼球在闭合眼睑下快速运动，躯体自然活动减少，呼吸不规则。新生儿行为神经评定应经过上述各状态，而中枢神经系统受损的新生儿缺乏预期的周期性变化。手电筒1个（装1号电池2节）长方形能发出格格声的红色塑料盒1个，红色球1个（直径6～8厘米）秒表1个。按下列顺序操作，以便引出最佳反应。对光的习惯形成，对声的习惯形成，围巾征，上臂弹回，guo角，下肢弹回，头竖立，握持反射，牵拉反射，拥抱反射，安慰，直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射，觉醒度,哭,活动度,对格格声反应,对说话人脸的反应,对红球的反应。新生儿行为能力（1～6项）6项：①对光的习惯形成：在睡眠状态下，用手电筒照射新生儿的眼睛1-2秒，间隔5秒后重复刺激，最多12次，观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。评分:0分为≥11次,1分为7～10次,2分≤6次。②对格格声的习惯形成：新生儿处于睡眠状态，距其15～20厘米处，短暂而响亮地摇格格声红塑料合约1-2秒，最多重复12次，观察和评分。评分:0分为≥11次,1分为7～10次,2分≤6次。③非生物性听定向反应（对格格声反应）：在安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视线外（约10厘米处）连续轻轻地给予刺激，观察其头和眼睛转向声源的能力。评分：0分为头和眼睛不能转向格格声，1分为转向格格声，但转动＜60°，2分为转向格格声≥60°。④生物性视和听定向反应（对说话的人脸反应）：在安静觉醒状态下，检查者和新生儿面对面，相距20厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢向左右两侧移动，移动时连续发声，观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力。评分：0分为头和眼睛不能转向格格声，1分为转向格格声，但转动＜60°，2分为转向格格声≥60°。⑤非生物性视定向反应（对红球的反应）：检查者手持红球面对新生儿,相距20厘米,观察和评分。评分：0分为头和眼睛不能转向红球，1分为转向红球，但转动＜60°，2分为转向红球≥60°。⑥安慰：是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。评分：0分为哭闹经安慰不能停止，即使抱在怀里也无济于事；1分为哭闹停止非常困难；2分为安慰后较易停止哭闹。被动肌张力（7～10项）4项：⑦围巾征：一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位，半卧位姿势，将新生儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线的关系。评分：0分为上肢环绕颈部，1分为新生儿肘部略过中线，2分为肘部未达中线。⑧前臂弹回：只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能进行，检查者用手拉直新生儿双上肢，然后松开使其弹回到原来的屈曲位，观察弹回的速度。评分：0分为无弹回；1分为弹回速度慢，＞3秒钟；2分为双上肢弹回活跃，≤3秒钟，并能重复进行。⑨下肢弹回：只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，新生儿仰卧，检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展，然后松开。观察弹回的速度。评分：0分为无弹回；1分为弹回速度慢，＞3秒钟；2分为双上肢弹回活跃，≤3秒钟，并能重复进行。⑩腘窝角：小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。评分：0分为＞110℃，1分为110～90℃。2分为≤90℃。主动肌张力（11~14项）4项：11头竖立反应（颈屈、伸肌主动收缩）：检查者双手抓握新生儿上臂及胸部，两手上缘在新生儿乳腺水平，拉其从仰卧位到坐位姿势，观察到颈部屈伸肌收缩将头抬起，记录头和躯干维持在一个轴线上的秒数。评分：0分为无反应或异常，1分为有头竖立动作，2分为头和躯干保持平衡1～2秒以上。12手握持：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入其手掌，观察其抓握的情况。评分：0分为无抓握，1分为抓握力弱，2分为非常容易抓握并能重复。13牵拉反应：在做手握持基础上得到有力的抓握时，检查者抬高双食指约40厘米，则新生儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面。评分：0分为无此反应，1分为只提起部分身体，2分为提起全部身体。14支持反应：检查者用手抓握新生儿前胸，拇指和其他手指分别在两个腋下，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持躯体的重量并维持几秒钟。评分：0分为无反应，1分为不完全或短暂、直立时下肢屈曲或头不能竖立，2分为能有力地支撑全部身体、头竖立。原始反射（15~17项）3项：15自动踏步：上面的支持反应得到后，新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步的动作。放置反应：取其直立位，使新生儿的足背碰到桌子的边缘，该足有迈上桌的动作。评分：0分为无踏步或放置反应，1分为踏步或放置反应引出困难，2分为踏步或放置反应好、可重复。16拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。评分：0分为无拥抱反射，1分为拥抱反射弱、不完全，2分为拥抱反射好、完全。17吸吮反射：将乳头或奶嘴放入婴儿口内，会出现有力的吸吮动作。评分：0分为无吸吮反射，1分为吸吮反射弱，2分为吸吮反射好、和吞咽同步。（5）一般评估（18~20项）项：18觉醒度：安静觉醒状态，眼睁开,活动少，能集中注意力于刺激源。评分：0分昏迷，1分为嗜睡，2分为安静觉醒状态。19哭：评分：0分为哭声无力；1分为哭声微弱、哭过多；2分为哭声正常。20活动度：评分：0分为活动度缺或过多；1分为活动度略减少或增加；2分为活动度正常。20项满分为40分，35分为合格，≤35分为不合格，建议做vojta检查。并制定相应干预治疗方案。小结对高危儿的发育监测是十分重要的。早发现、早诊断脑损伤是高危儿早期发展的关键；家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术；早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。20项NBNA评分表姓名：病室：床号：住院号：项目检查时状态评分标准得分012日龄（天）行为1、对光习惯形成2、对声音习惯形成3、对格络声反应4、对说话人脸的反应5、对红球反应6、安慰睡眠睡眠安静觉醒同上同上哭≥11次＞11头眼不转动同上同上不能7-10次7-10转动≤60同上同上困难体重头围≤6次≤6转动同上同上容易或自动被动肌张力7、围巾征8、前臂弹回*9、窝角10、下肢弹回安静觉醒同上同上同上环绕颈部无＞110无肘略过中线慢弱＞3110-110慢弱＞3肘未到中线活跃≤3≤90活跃≤3主动肌张力11、头竖立*12、手握持安静觉醒同上不能无困难，有弱1-2以上如可重复13、牵拉反应14、支持反应（直立位）同上同上无无提起部分身体不完全短暂提起全部身体支持全部身体原始反射15、踏步或放置16、拥抱反射17、吸吮反射同上同上同上无无无引出困难弱不完全弱好可重复好、完全好与吞咽同步一般情况18、觉醒度19、哭20、活动度觉醒哭活动觉醒昏迷无缺或过多嗜睡微弱或过多减少或增多正常正常正常*需记录确切时间（秒）总分;检查者：时间：