抑郁症自我管理

抑郁症自我管理支持：理论与应用有效自我管理的预测因素1、有循证的干预计划和实施。2、患者提升信心和问题解决。3、患者家庭及密切接触者介入。4、有行为改变及同伴支持。提纲•认识自我管理与支持•理解抑郁症自我管理支持理解“自我管理”与“支持”——心理学视角——医学视角设定目标行动计划开始行动自我监控结果评估有效坚持无效放弃成功自我管理循环•自我管理是个体控制行为的一个自然过程；•自我管理是一个认知行为过程；•自我管理需要一定的技能。（心理学视角）设定目标行动计划开始行动自我监控结果评估有效坚持无效放弃成功环境环境环境环境自我管理支持长期目标与愿景匹配短期目标与现实匹配通过支持共同建立一个适宜的目标行为改变与社会规范匹配行为改变与群体规范匹配1、今天我希望学到什么？2、今天有限的时间里，我最希望学到什么？1、如果10分代表（希望学习的内容）我已经掌握的非常好，我现在给自己评几分？？2、如果今天学习完，我感到学到了什么就能够提高评分1～2分。自我管理支持就是一种互动沟通，互动沟通必须有一定的构架。慢性疾病的特点•反复发作；•存在残留症状；•预防复发重于治疗；•患者或家属参与管理；（医学视角）持续服务功能维护知识技能社会支持急性病模式慢性病模式慢性病管理模式知情的积极参与的患者有准备的预先设计的付之实践的团队积极互动临床和功能康复社区资源和政策自我管理支持临床服务流程设计决策支持临床信息系统医疗服务机构WagnerEH.Chronicdiseasemanagement:Whatwillittaketoimprovecareforchronicillness?EffectiveClinicalPractice.1998;1:2-4急性期治疗巩固期治疗维持期治疗临床信息系统系统评估；过程监测标准化治疗指南用药监测和随访个人治疗和康复计划适用于连续服务的信息资料医疗服务流程医/患教育计划；危险症状的监测；诊断和治疗计划的确定药物治疗指导；开展团体心理治疗；特殊病人的指导；教育资料的下发；随访的计划和实施院内、外的衔接决策支持循证医学支持；诊断的支持系统症状变化的判断；心理治疗的指导手册；治疗与教育资料的配套；康复计划管理自我管理支持标准化疾病知识/自我管理教育；提供配套的文字或视频资料；提高问题解决能力指导；自我管理计划制订；告知随访计划电话随访、团体访谈社区资源、政策提高医疗信息和教育资料；康复计划；专家康复指导；建立自助组织；加入员工支持计划；家庭教育计划慢性病自我管理模式内容（ImprovingChronicCare，2003）一种服务哲学理念的变迁专家-患者专家-患者患者-专家患者-专家人-专家人-人AdaptedfromTomJanisse,KaiserNW理解抑郁症自我管理支持自我管理的定义•患者通过行动来保护和维护自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，管理疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并坚持治疗的一种健康行为。作用机制•疾病管理技能是可以学习的，患者自己能够明确自己的行为方向；•一个人对健康的动机和信心（即自我效能）能够直接影响到个人是否会取得成功；•社会环境（包括家庭、工作场所、卫生保健部门）会影响到患者的自我管理行为；•患者应当监控并对疾病症状、情感变化等做出反应来提高自己对疾病状态的适应力。增加成功体验；示范；群体劝说；生理反应管理······效能增强策略核心技能•问题解决技能；•决策技能；•资源利用技能；•与他人合作技能；•行动技能成功自我管理模式的特点•医患能够通过合作来明确问题；•需要解决的健康问题应当是医患双方都认为最重要的，并且是以患者为核心、有明确可行的目标和行动方案；•干预所包括指导疾病管理，行为变化、身体锻炼都应当能够表达患者的情感需要；•干预人员提供定期的随访可以保证自我管理行为的巩固。范例之一：Lorig慢性病自我管理项目•由斯坦福大学KateLorig和同事研究和发展；•6次团体训练，每次2.5小时；•适用于多种慢性病•核心：计划制定、问题解决能力训练、管理技能学习•理念：你希望病人知道的每一事“Everythingyouwishpatientsknew”•结果:促进健康行为和健康状态；减少了住院时间(Lorig,MedCare1999:37;5-14)（走出抑郁6＋1训练，骆宏、毛红京）抑郁症自我管理支持的目标•关于抑郁的基本知识；•理解并且具有自我管理技能；•得到来自不同渠道的支持（医护、家庭、朋友、社区）医护人员需要帮助抑郁症患者具备：谁能实施自我管理支持？•志愿者•接受训练的康复患者•健康教育人员•护士•医生•任何健康人员······基于焦点解决模式的标准化程序•第一步•第二步•第三步•第四步•第五步“包含有很多人本主义治疗、认知行为治疗的成分”这一周我打算（做什么？）（做多少？）（何时做？）（一周做几次？）您认为该计划对您来说难易水平有多高？（以0-10来衡量，0＝非常容易，10＝很难）你完成该计划的自信心有多高？（以0-10来衡量，0＝完全不自信，10＝完全自信）行动计划自我合约跑步2000米早上6：304次77目标架构“今天在这儿，你的目标是什么？”希望架构“你希望怎么实现它？”例外架构“问题不存在的时候，你和现在有什么不同？”奇迹架构“假设问题消失了，你会和现在有什么不同？”得到答案是努力得来的任务“多做一点！”任务“怎么能再得到？”是偶然出现的任务“最先能做到什么？”任务“继续你想做的！”示例：“我早上起不来，怎么办？”•识别行动障碍；•头脑风暴；•请患者选择愿意的办法。•建议下周尝试。•提醒将接受督促。•找个同伴；•用闹钟；•让父母督促；•建立一个奖励措施；•墙上贴一个警示；•换一个时间锻炼；•······自我管理的效果评估•Lambert&Bergin（1994）指出，特异性的心理咨询方法只能解释咨询效果的15％，其他75％的咨询效果则来自环境和生活改变（40％）、良好的治疗关系（30％）以及安慰剂效应（15％），这也提示自我管理的效果产生来自多种途径。自我管理的评估•效能改变可以说是自我管理评估中的一个重要内容。有研究表明，效能改变持续存在6个月以上是行为显著改变的标准，为此，目前许多团体自我管理干预项目大多在6个月的基础上开展评估。•慢性病自我管理评估指标主要包含了自我管理行为、自我效能和社会功能/生活质量三个方面的评估前景展望•抑郁症自我管理的主要内容。•抑郁症自我管理支持的适用时机。•抑郁症自我管理的标准化程序。