颅内动脉斑块高分辨成像

高分辨核磁李明耀各个序列图像处理软件历史沿革1995年最初髂动脉粥样硬化斑块第一项关于颅内血管壁成像的研究进展1990年Edelman等分析了颈动脉粥样硬化性疾病的黑血和亮血成像技术斑块组成特点及MRI信号表现，对动脉粥样硬化的评价不再仅局限于动脉狭窄。2003年Naghavi等介绍了主要针对颈动脉不稳定斑块的模型，证明特定的斑块成分可以导致患者的临床症状进展，结局表现为血栓形成和栓塞2009年《neurology》HRMRI可以区分颅内动脉不同的病变磁共振斑块成像在中国成像技术•“亮血”技术用3D时间飞跃法成像(threedimentiontimeofflight,3D-TOF)优点：采集时间短成像技术•“黑血”技术：通过各种方法抑制流动血液信号，使管腔内血液流动信号消失，以便更好的衬托出管壁软组织（动脉粥样硬化斑块）的信号，该技术是斑块成像技术的核心。T1序列（T1-weightedimaging，T1WI）、T2序列（T2-weightedimaging，T2WI）质子序列（protondensityweightedimaging，PDWI）磁化准备快速梯度回波序列（magnetizationpreparedrapidgradientecho，MP-RAGE）T1强化序列（T1contrastenhancedweightedimaging，T1+C）颅内动脉粥样硬化动脉夹层Moyamoya病动脉瘤脑小血管病静脉系统血栓应用目的•判定缺血性卒中发病机制应用目的•除外非动脉粥样硬化性狭窄应用目的•分析斑块特点（稳定OR不稳定）斑块负荷斑块体积斑块出血斑块钙化斑块强化斑块分布（腹/背/上/下）血管壁重构模式易损斑块的四大病理特征与组织病理学切片的交叉验证利用多对比度磁共振信号特征可以区分斑块当中不同的成分LRNC:大的富含脂质的坏死核心主要序列及优势序列最大优势T1斑块内出血T2血管内外壁及斑块边界显示较清晰PD对比度高，更适合斑块定量分析MPRAGE斑块内出血(敏感性及特异性更高）T1+C鉴别斑块内炎症活动3D-TOF血管狭窄斑块出血：斑块不稳定的标志之一A72-year-oldwomanwithbasilararteryplaqueandacutepontineinfarction斑块强化:与卒中复发相关InternationalJournalofStroke2016,Vol.11(2)171–179RepresentativebrainMRfindingofastrokepatientwithintracranialatherosclerosisandrecurrence.Thepatientwasadmittedwithrightsideweakness.InitialdiffusionMRimaging(MRI)showsleftinternalcapsularinfarction(a,arrowhead)withleftmiddlecerebralarterystenosisontime-of-flightMRangiography(b,arrow).HighresolutionMRIshowseccentricplaquewithenhancementfromT1weightedgadoliniumenhancementprotocol(c,d,arrows)andheterogeneoussignalfromT2weightedimage(e,arrow).Fivedaysafteradmissionhisweaknessdeterioratedwithnewlydevelopedmotoraphasia,anddiffusionMRIdisclosedadditionalmultipleinfarctionsinvolvingleftmiddlecerebralarteryterritory(f,arrowhead)AnotherpatientadmittedwithrightsideweaknessandinitialbrainimagingdisclosedleftpontineinfarctionfromdiffusionMR(g,arrowhead)andbasilararterystenosis(h,arrow).TheplaquefromhighresolutionMRIshowsenhancinglesion(i,j,arrows)withheterogeneoussignal(k,arrow).Twomonthsafterdischargeshewasadmittedagainwithrightsidehypesthesia.DiffusionMRIshowsanotherleftpontineinfarction(l,arrowhead).斑块重构（阳性重构/阴性重构）RI＞1.05wasdefinedaspositiveremodeling(PR)andRI＜1.05asnon-PR.VA(MLN)RI=VA(REF)阳性重构血管较之阴性重构血管更可能发生血管事件症状性狭窄处血管阳性重构明显多于阴性重构阳性重构较阴性重构更常见微栓子信号斑块分布：影响复发风险及梗死类型症状性大脑中动脉狭窄，斑块更容易出现在上象限症状性基底动脉狭窄，斑块更容易出现在腹侧斑块钙化争议Stroke.2(Stroke.2011;42:3447-3453011;42:3447-34532016KoreanNeurologicalAssociation253©HR-MRIsmallvessel局限•纤维帽：显示不佳•花费高，时间长