失语症的康复

失语的治疗失语症的定义Benson对失语症的定义：是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。Ryan对失语症的定义：是由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下，可以在以下方面出现困难：（1）口语和书面语言（2）识别图片或物体（3）口语、书面语和手势的交流。失语症主要病因1脑血管病变2脑外伤3脑肿瘤4脑组织炎症5其它听觉理解障碍（1）语音辨识障碍（2）词义理解障碍失语症临床表现口语表达障碍（1）发音障碍（2）说话费力（3）错语（4）杂乱语（5）找词困难（6）命名障碍（7）刻板语言（8）言语的持续现象（9）模仿语言（10）语法障碍（11）言语的流畅性与非流畅性（12）复述阅读障碍形音义失读形音失读形义失读书写障碍（1）书写不能（2）构字障碍（3）镜像书写（4）书写过多（5）惰性书写（6）象形书写（7）错误语法言语的流畅性与非流畅性非流畅流畅说话量减少，50词以下/分多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少各类主要失语症的特征Broca失语：又称运动性失语，以口语表达障碍最为突出，自发语言呈非流利性，语量少，找词困难，讲话费力，语言呈电报文样，严重的时候表现为无言状态。言语复述困难，阅读及书写均不同程度受到损害，口语理解相对较好，常伴颜面失用。病灶累及优势半球额下回后部。Wernicke失语：过去称感觉性失语，口语理解障碍为其突出特点。自发语言呈流利性，无构音和韵律异常，口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，语言空洞，难以理解，答非所问。患者对语音的理解和语义的理解都受到损害，命名、朗读及文字理解存在不同程度障碍。病变部位在优势半球颞上回后部。传导性失语:复述不成比例受损为此型失语的特点。患者自发语言表现为流利性，找词困难是突出的表现，谈话常因此出现犹豫、中断。口语理解有轻度障碍，命名及朗读中出现明显的语音错语，伴有不同程度的书写障碍。病灶位于优势半球缘上回或者深部白质的弓状纤维。经皮质运动性失语：非流畅性失语，自发语言较少但对刺激往往会做出简单的反应，不能说出有组织的语言，复述功能保留很好，命名、阅读和书写能力不正常，但存在个体差异。口语理解和文字理解方面能力保留很好。该型失语与Broca失语最大区别在于可以复述较长的句子。病灶位于优势半球Broca区的前、上部。经皮质感觉性失语:自发语言流畅，错语较多，命名严重障碍，复述能力较好，但有学语现象。语言理解和文字理解都出现障碍，与Wernicke失语最大的区别在于复述保留。可以朗读但不理解其真正的意义。听写能力差。病灶位于优势半球颞、顶叶分水岭区。经皮质混合性失语：自发语言严重障碍，理解障碍也较明显，文字理解和口语理解都较困难，书写也存在困难，但复述能力被很好地保留。病灶位于优势半球分水岭区，病灶较大。命名性失语：又称健忘性失语，是以命名障碍位主要表现的流畅性失语。找词困难，赘语和空话较多。除了命名以外其他语言功能均被保留下来。病灶位于优势半球颞中回后部或颞枕交界区。失读症是指没有视觉障碍或智能障碍的患者，由于大脑病变导致对语言文字的阅读能力丧失或减退。分类：失读伴失写:全部或部分丧失阅读和书写能力。失读不伴失写：表现为不理解文字，常伴朗读障碍，主要通过听觉、动觉、触觉等其他感觉途径来达到理解文字的目的。患者口语表达基本正常。额叶失读症：常有惰性阅读，常伴有Broca失语或经皮质运动性失语，口语表达表现为非流利性失语，听理解相对好。失语性失读失写症是指脑损害所引起的原有书写功能受损或丧失。分类：失语性失写非失语性失写过写症失语法指个体口语和书面语中缺乏语法结构的一种失语症状，其特点是个体在口语或书面语表达过程中采用电报式语句或者完全缺乏语法结构。表现：省略或替换具有语法意义的词素动词使用的错误复杂句子的理解和运用障碍失语法的治疗利用再教的方法：先开始教主谓宾结构，再教形容词和副词、介词、连词。也可用表示动作的句子进行训练，如“小红开门”。冲破阻滞：逐渐增加句子语法的复杂性，如“老虎把狮子叼着”、“老虎被狮子叼着”失语症的鉴别自发性言语听理解复述诊断差的Broca失语较好好的经皮质运动性失语非流利性差的完全性失语差失语症好的经皮质混合性失语差的Wernicke失语差好的经皮质感觉性失语流利性差的传导性失语较好好的命名性失语主要内容（以WAB为例）失语症诊断性测验自发言语听理解复述命名阅读书写相关认知功能主要内容（例）：（1）自发语-情景画叙述：以对话及图片叙述的形式检测患者自发语的信息内容和流畅性；（2）听理解：指出所听单词的对应图片或躯体部分，以“是”或“不是”回答提问，执行口头指令等；（3）复述字句及数字等；（4）命名：说出实物或图片的名称，动物列名，语句完成回答，简短应答等；（5）阅读：语句理解，执行文字指令，字-图匹配，听字指字，朗读数字、字句，笔划辨别，字结构听辨，叙述字结构等；（6）书写：自动书写（书写姓名等），抄写，描述（情景画）书写及语句听写，视物听写单词等；（7）相关认知功能：运算、绘图、积木组合等。失语症治疗方法失语症类型训练重点Broca失语构音训练、口语和文字表达Wernicke失语听理解、复述、会话命名性失语执行口头命令、口语命名、文字称呼传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听理解（以Wernicke失语为基础）经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础完全性失语视觉理解、听觉理解、手势、交流板应用不同语言模式和严重程度的训练课题语言模式程度训练课题听理解重度单词与画、文字匹配，或是非反应中度听短文做是非反应，正误判断，口头命令轻度在中度基础上，选用的句子和文章更长，内容更复杂读解重度画和文字匹配中度情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令读短文回答问题轻度执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问口语重度复述（音节、单词、问候语）称呼（日常用语、动词命名、读单音节词）中度复述（短文）称呼、动作描述（情景画、漫画说明）轻度事物描述，日常生活话题的交谈书写重度姓名、听写（日常生活物品单词）中度听写（单词、短文）轻度听写（长文章）描述性书写、日记其他计算练习、钱的计算、写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等，均应按程度进行传统的刺激法（Schuell六原则）1.利用强的听觉刺激2.适当的语言刺激3.多途径的语言刺激4.反复利用感觉刺激5.刺激应引出反应6.正确反应要强化以及矫正刺激失语症康复治疗的操作程序（一）语言及相关障碍的评价与分析。（二）选择训练课题：1、内容：优先选用日常用语，尽量选择患者感兴趣、与职业或爱好有关的内容；2、难度：训练中所选课题应设计在成功率为70-90%的水平上。（三）具体训练内容：1、口语理解训练2、口语表达训练3、阅读与朗读训练4、书写训练1、口语理解训练：以听语刺激促通法（Schuell’s）为核心。（1）语音辨识（2）单词认知：指出所听单词的图片（3选1→6选1）（3）听语记忆广度：用同（2）方法（6选2→6选5）或用情景画进行（4）句篇理解：治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面；患者听一小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题（5）执行口头指令等2.口语表达训练（1）语音练习：在语音辨识练习基础上进行语音练习（2）自动语：利用序列语（如123......）、自己姓名等诱出言语（3）命名练习：利用关联词等诱导（4）复述练习（字、词、句等）（5）叙述练习等3、实用能力的训练交流效果促进法具体的代偿手段交流效果促进法（PACE）训练方法:将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容。然后用各种表达方式（如呼名、迂回语、手势语、指物、绘画等）将信息传递给对方，接受者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗师可根据患者的能力提供适当的示范。具体的代偿手段手势语的训练：训练可以从常用手势（点头、摇头、指物表示等）入手，强化手势的应用；然后治疗师示范手势语，令患者模仿，在进行图与物的对应练习；进而让患者用手势语对提问进行应答，以求手势语的确立。图画训练：对重度语言障碍而保留一定的绘画能力的患者可能有效。交流板/交流册的训练：在设计交流板之前，应考虑：①患者能否辨认常见物品图画②患者能否辨认常用词③患者能否阅读简单语句者潜在的语言技能是什么。电脑及仪器辅助训练：如触按说话器，环境控制系统等。阅读障碍的治疗促进词的辨认和理解：1、匹配作业2、贴标签3、分类作业4、词义联系促进词与语句的辨认和理解：1、词-短语匹配2、执行文字指令3、找错4、问句的理解5、双重否定句的理解6、给语句加标点符号7、语句构成语段的理解：1、语句的连接2、增加信息的复杂性篇章的理解轻度阅读障碍的训练补偿方法朗读障碍的治疗既包括读出声也包括阅读理解，着重于对文字的理解，在阅读理解的基础上改善朗读能力。还可利用计算机辅助阅读障碍的康复。书写障碍的治疗书写训练阶段主要对象训练目标临摹和抄写阶段重度书写障碍促进视文字→复制式书写表达的过程非利手书写者重点在字的辨认和理解视空间性书写中、重度智力障碍失用症提示书写阶段轻、重度书写障碍者促进视文字→按提示要求组织文字→书写表达的过程中度智力障碍重点提示的形式（文字、图片或语音）、提示性质（直接提示、间接提示）提示的量自发书写阶段轻度书写障碍者促进自发书写意愿→自发书写表达轻度智力障碍者重点形成合乎逻辑的书写意愿，组织出完整的句子及章节，表达完整的故事情节临摹和抄写阶段的治疗临摹：临摹圆形、方形等形状及简单笔画的字。为了改善患者自动语序的书写能力，可让患者临摹系列数字。为了改善患者书写个人基本情况的能力，可抄写患者的姓名、地址、电话号码、家庭成员的姓名等。看图抄写：当患者存在书面语理解困难时，应首先训练患者对语词的理解。先让患者看几幅图，然后把给患者看的图上的文字分别抄在横线上。下一步是在减少视觉暗示的条件下抄写。分类抄写与短语完形回答问题抄写到书写过渡阶段的治疗1、随意书写：按偏旁或部首随意书写。2、偏旁构成：要求患者根据图画将字形的各偏旁部首组成一个完整的字。3、字形完成4、视觉记忆书写自发书写阶段的治疗语法构成语句完成动词短语的产生语句构成信息的顺序谢谢！