脑卒中护理

脑卒中患者的早期康复护理CONTENTS课程内容01.脑卒中的概述02.脑卒中的康复护理03.良肢位摆放和被动训练04.体位变换和并发症的预防05.脑卒中的康复教育06.社区家庭康复护理脑卒中的概述及分类脑卒中的流行病学脑卒中的临床表现及诱因脑卒中的康复原则及预防脑卒中的方法脑卒中概述脑卒中的特点有：起病急骤，以局灶性神经功能缺失为共同特性的急性脑血管疾病.为中老年人重要的死亡或致残原因，预防尤为重要。60-70%30-40%脑出血蛛网膜下腔出血出血性脑血栓脑梗死缺血性脑梗死最为常见脑卒中的分类临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、说话或理解困难，智力障碍为主要特征。中老年人脑卒中的前兆（如图所示）（1）头晕，特别是突然感到眩晕。（2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。（3）暂时性吐字不清或讲话不灵。（4）肢体无力或活动不灵。（5）与平时不同的头痛。（6）不明原因突然跌倒或晕倒。临床表现临床表现•（7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。•（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。•（9）恶心呕吐或血压波动。•（10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。•（11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。•（12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。脑卒中流行病学•据统计，我国每年约150万人发作脑卒中，病死率较高，脑卒中后都遗留不同程度的偏瘫、失语、痴呆等残疾，造成的经济损失年约100多亿，给家庭、社会及国家带来了沉重的负担，是中老年人特别是60岁以上老年人的常见病与多发病。无论是在发达的工业化国家还是在发展中的农牧业国家，在城市或农村均是高发。脑卒中的诱因•常见于过度劳累、用力大小便、情绪紧张、饮酒过多、洗澡时间过长、饮食失调、心脏病等；脑卒中在冬季寒冷时较其他季节多发。公认脑卒中危险因素脑卒中发病的主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖及年龄遗传等。脑卒中危险因素分类可以改变的危险因素不能改变的危险因素能够改变的危险因素高血压病、吸烟、糖尿病、高血脂、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯，只要认真对待就能防患于未然。不可改变的危险因素年龄、性别、种族、地理环境、遗传因素等，如高龄、男性、黄黑种族、寒冷环境、有遗传家族史的发病率相对较高。脑卒中的预防控制高血压是重要的防治措施规律服药，经常测血压，不能吃吃停停或感觉不舒服再吃，将血压稳定在一定水平上。注意降压不要过急过快积极治疗糖尿病、高脂血症、一过性脑缺血发作等可能导致心脑血管病的各种疾病。不吸烟，不大量饮酒或酗酒，每天喝酒的量越少越好。保持情绪轻松愉快，避免各种精神刺激和过度疲劳。饮食营养要合理控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉食盐8g/d(高血压者6g/d)少量多餐,不可暴饮暴食饮食多样化，保持营养平衡。定期体检，并警惕脑卒中先兆症状的出现。如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。争取早期发现病情的发展，早期开始预防性治疗。积极有效的康复治疗，对于减轻患者的后遗症、提高患者的生存质量发挥着重要作用。住院期间康复治疗开始的具体时间要由医生根据患者的病情而定。缺血性卒中和出血性卒中开始康复训练的时间不同。脑卒中进行早期康复训练不仅可以促进运动功能的恢复，缩短恢复期限，还可以避免各种并发症及废用综合症的发生。脑功能的恢复一般在卒中发生后的前3个月恢复最快。因此康复训练应在医生指导下积极地尽早开始。脑卒中的康复脑卒中的康复原则•康复应尽早进行•调动患者积极性•康复应与治疗并进•康复是一个持续的过程脑卒中后的康复时机•偏瘫康复的最佳时机：发病后3个月以内•偏瘫康复的开始时间：越早越好（只要患者神志清醒，生命体征平稳即可）•康复治疗的有效期：发病后6个月到1年•发病后1年以上，康复治疗效果和速度都会降低康复的三大目标：功能-活动-参与康复能够达到的最主要的效果，是使受损的神经功能得到一定程度的恢复；提高患者的日常生活能力；促进患者重返工作岗位。第一，恢复功能。运动、吞咽、语言、心理、认知功能障碍等，可以通过针对性的康复训练得到恢复。第二，提高生活自理能力。让患者不用长期卧床，不再需要他人的照顾。自己管理生活，可以使患者的生活质量得到明显提高。第三，恢复社会参与能力。这对年轻患者更为重要，最终的目标是让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活家庭。脑梗死的康复护理1.康复护理的概念2.康复护理的方式3.康复护理的目标4.康复护理的心理护理康复护理的概念康复护理是康复治疗的重要组成部分，早期正确护理可增加患者的意识水平及定向能力，预防并发症，为以后康复治疗打下良好基础。康复护理概念护理人员从护理的角度帮助康复对象，从被动接受他人护理转为自我护理的动态过程。给患者以心理支持下进行指导、训练教会他们如何从被动地接受他人照顾过渡为自我照顾日常生活。康复护理的方式康复护理的目标•维持患者健侧部分的身体功能•协助患者患侧的康复训练•使家属了解患者的需要•协助患者完成独立自我照顾何为“早期康复护理”?目前有些学者认为只要不影响治疗，早期康复护理介入越早越好，原因在于:早期康复护理对于促进大脑的可塑性有好处，便于调动脑组织内残余细胞发挥其代偿作用，促进损伤区域组织的重构和细胞的再生，有效地预防了脑神经萎缩，从而使患者各种功能尽早恢复和改善，降低了致残率。何为“早期康复护理”?目前大家对“早期”的认识并不完全一致，卒中康复护理重视在发病24h内进行。也有的提倡在脑梗死后3d、脑出血后3--5d进行。多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化24h或48h后再行康复介入。早期康复护理的目标使患者残存的功能尽早的恢复，减轻功能障碍，以最佳状态重返社会与家庭。早期康复护理的意义•早期进行康复护理，可以争取康复最佳时机，预防和减轻关节挛缩，改善肌张力，避免各种误用综合征、废用综合征发生。•改善和提高，运动功能和生活自理能力•早期康复指导可达到康复或减少残疾•预防残疾，有效地提高偏瘫患者的生活质量。脑卒中有两种心理学变化规律性:•第一阶段表现为心理冲突或退让。•第二阶段表现为精神紧张、焦虑、恐惧。脑卒中早期康复---心理护理脑卒中早期康复---心理护理•1、观察观察是指通过感觉、知觉获得所需信息和资料。（即心理方面的资料采集）•2、交流交流是心理沟通的必要渠道，交谈法又是交流的最好方式。康复护士应当掌握交谈的技巧，以获得理想的效果。脑卒中早期康复---心理护理•3、情景感染在心理康复上也是不能忽视的工作。情景感染的影响作用对心理康复波动很大，所以在康复护理过程中，始终要创造一个积极的情绪环境，尽量减轻和改变消极情景影响，创造一种积极向上的情景氛围，使患者得到一定积极方面的情景感染作用。CONTENTS良肢位摆放和被动训练01.良肢位摆放的概念02.良肢位摆放的目的03.良肢位摆放的体位方法04.被动活动05.早期被动训练的意义06.早期被动训练的方法良好的肢体位置指为了防止或对抗瘫痪肢体痉挛姿势的出现，保护肩关节免受损伤及早期诱发单个关节运动（又称分离运动）而设计的一种肢体摆放的位置，这种体位又称治疗体位。自然卧位当采取自然仰卧位时，由于肩、髋关节的优势肌群的作用，会导致患肢关节挛缩，表现为：肩下沉后缩，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈，手指屈曲，并加重偏瘫患者常常出现的上肢屈曲痉挛，导致行走时上肢呈“挎篮子”状；下肢髋关节外旋，髋、膝关节伸直，足下垂内翻，再加之下肢伸肌痉挛，行走时下肢呈“划圈子”状，即所谓“偏瘫步态”。这些将严重妨碍患侧肢体运动功能的恢复。良肢位目的（1）保护肩关节、防止半脱位。（2）防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋。（3）预防、缓解痉挛。（4）早期诱发分离运动。脑卒中康复-早期康复体位摆放原则急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位脑卒中康复-早期康复体位摆放原则重视患侧刺激-防止患侧忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）康复卧位•康复卧位的关键是将患侧上肢各关节置于伸展位，而下肢主要关节处于屈曲位。同时，为了减少日后产生严重的痉挛，患者宜睡卧于硬质床上。•康复卧位主要分为仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。病人的仰卧位•要点：•1.头部放在枕头上,注意不能使胸椎屈曲。•2.肩关节抬高向前；用一个枕头放在肩下预防后缩。•3.上肢放在一枕头上，成外旋位，肘伸直。•4.腕伸展，旋后，手掌放在枕头上，拇指外展。•5.臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩及下肢外旋•6.用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节略屈，防止下肢外旋。•（图中阴影代表偏瘫侧）病人的仰卧位•要点：仰卧位时也可定时上抬高过头，一些病人在阅读时可采取这个姿势。患侧病人的患侧卧位•要点：•1.对头部进行支持，如头部感到舒适，病人可很好保持这个位置并可入睡。头应在上颈部屈曲，避免后伸。•2.躯干略向后旋，后背垫一硬的枕头。•3.患肘伸直。•4.前臂旋后。•5.手掌朝上。•（图中阴影代表偏瘫侧）病人的健侧卧位••要点：•1.头同样放在枕头上，保证病人感到舒适。•2躯干避免成直角，即病人身体不能向前呈半卧位。•3患侧上肢放在枕头上，抬高至100度左右。•4肘关节，腕关节及手指伸直，手掌向下。•5病人健侧上肢放在最舒适的位置上。•6患侧下肢屈曲放在枕头上，既不外旋，也不内旋。•7健侧下肢平放在床上，髋关节伸直，膝关节轻度屈曲。病人的患侧翻身•要点：•1.双手呈现Bobath式握手。•2.病人向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。•3.双上肢左右侧方摆动，当摆动向患侧时，顺势将身体翻向患侧。患侧患侧病人的健侧翻身•要点：•1.偏瘫侧膝关节屈曲•2.病人双手紧贴一起•3.方法：同时翻转肩和臀部，病人按图3侧卧•（图中阴影代表偏瘫侧）病人的健侧翻身要点：1.病人双手紧贴一起2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧）被动训练被动关节活动•一般来说，发病3d即可进行被动功能训练。研究证明，人体大关节在静止运动3w以上，关节就可挛缩变形。早期被动训练的意义•1、促进血液循环，维持关节韧带活动度•2、减轻痉挛及废用性萎缩，防止发生肌肉韧带挛缩•3、预防关节僵直引起的活动受限•4、尽早的功能锻炼，可使足部畸形减少•5、运动时，肘关节屈曲挛缩减少，肩关节活动范围受限减少早期被动训练的方法•早期开始，一般在发病后的2～3天进行。手法要轻柔适度，缓慢有节奏，避免产生疼痛。按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。关节活动范围训练可每天做2～3次，每次各关节活动3～5回。CONTENTS体位变化和并发症的预防01.体位变换的横向转移02.从卧位到坐位03.床椅转移04.常见并发症的预防和康复护理体位变换---横向转移•健侧足插入患侧足下方，健侧下肢上抬将患肢举起，横向移动；用肘关节及下肢支撑将臀部抬起，横向移动；肩关节向相同方向移动即可完成。护理人员帮助患者移动也可参照此三步，即腿－臀－肩或肩－臀－腿。•要点：•1.病人膝关节屈曲地被移到偏瘫侧。•2.病人自行用健侧手撑住床铺。•（图中阴影代表偏瘫侧）病人卧位到坐位•要点：•1.躯干伸直（枕头垫在后背，而不是垫在后枕部。•2.双侧臀部同样负重。•3.上肢及手伸展，肩关节前伸、外旋。（图中阴影代表偏瘫侧）病人坐位病人轮椅坐姿•要点：•1.下背部放置一个枕头•2.病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势•3.双足平放地上，或平凳上•（图中阴影代表偏瘫侧）把病人从椅子移到床铺•要点：•1.图14、15、16、17:护士站在病人面前•2.护士用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起