各种引流管的护理

临床常见引流管的护理胸泌科任淑杰引流管头部引流颅内创腔引流颅内脓腔引流脑室引流硬脑膜下引流胃管胃肠减压管胃肠造瘘管十二指肠营养管腹腔引流管盆腔胰腺脾窝引流管腹腔冲洗管胸腔引流管心包纵膈引流管胸腔闭式引流管T管脾肾造瘘管经皮肝穿刺胆管引流（PTCD)尿管膀胱造瘘管输尿管导管各类引流管拔管防止并发症观察记录有效引流妥善固定护理要点常见引流管的护理一、颅脑术后各种引流管护理分类硬脑膜下引流术后病人采取平卧位或头低脚高位，注意体位引流，引流袋应低于创腔30CM，引流管于术后2－3日拔除。创腔引流颅内占位性病变术后48小时内，引流袋放置与创腔一致的位置，48小时以后可将引流袋逐渐放低，以较快地引流出创腔液体创腔引流于术后3－4天拔除。囊肿引流/脓肿引流病人发生脑疝或全身衰竭不能耐受开颅手术的情况引流袋应低于脓腔至30CM。应注意体位引流，注药后夹闭引流管2－4小时，脑室引流引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。脑室引流:术后引流袋悬挂高于床头10－15CM，以维持正常的颅内压，注意引流速度及引流量，每日引流量不超过500ML为宜。术后脑脊液略带血性，以后转为橙黄色，脑室引流管一般不超过3－4天，拔管时先试夹管1－2天，观察无颅内压增高症状，即可拔管。管道标识绝对卧床休息，床头抬高15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压。保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。一般护理保持引流管通畅引流管不可折叠、扭曲、受压。同时引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外发生注意脑室引流管不同于其他引流管的是：脑室引流管必须高于侧脑室—也就是它的出口10～15cm引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格床头交按班观察记录术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色正常脑脊液无色透明，无沉淀每日分泌400～500ml，特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。严格无菌操作原则—脑室引流是引起脑室感染的途径每日定时在无菌操作下换无菌引流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避免管内脑脊液逆流引起感染同时在进行相关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止因体位的改变引起不适预防感染正常情况下脑室引流管一般放置3～4天，有时延长至7天123拔管拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅内压增高症状即可拔管，反之则推迟拔管。拔管后注意引流管是否完整，并严格观察有无颅内压增高及有无脑脊液漏。发现异常及时通知医师妥善处理，以免引起颅内感染总结：颅脑术后各种引流管护理1、病人回病房后，首先了解引流管放置的部位、引流目的及注意事项，以免造成不应有的错误引流。2、严格执行无菌技术，防止感染。3、保持引流的通畅，引流管不可受压、扭曲。4、病人的体位，因咳嗽、呕吐、躁动均有导致引流位置的改变及颅内压的改变，因此，动作要轻巧，病人的体位要舒适，头部不能过仰过屈，搬动病人时应暂时夹闭引流管，防止颅内压急剧变动而发生意外。5：对意识清醒、合作的病人，做好心理护理，二、胃肠减压（一）目的及适应症可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹胀各种中毒症的洗胃有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合抽取胃肠内分泌物，协助诊断。（二）外科适应症1．胃十二指肠穿孔2．胃大部分切除3．幽门梗阻病人4．胃肠吻合术后5．肠梗阻6．胰腺炎（三）注意事项1、胃管插入40—45cm表示已达贲门，50—60cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），60—65cm已达幽门2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。3、保持引流管通畅，胃肠减压负压一般不超过6.7kpa（50mmHg）。4、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后夹管1小时。（三）注意事项6、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。7、作好口腔护理，鼓励病人每日作深呼吸4次，必要时给予蒸气雾化吸入，预防肺部并发症。8、腹部膨胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应捏紧导管，瞩病人作深呼吸，迅速拔出(四)如何保持胃肠减压通畅？1.保持胃肠减压管固定；2.定时挤压，引流管无反折，扭转，定时抽胃液3.观察引流物的量、色、性状，常规记录吸出量，每班及时倾倒引流物；4.保持胃管持续负压，负压一般为6-8kpa，每2小时冲洗胃管使其通畅；5.每天更换引流负压器。三：胸腔闭式引流的护理1、引流胸腔内积气、积血和积液。2、重建胸腔内负压，保持纵隔的正常位置。3、促进肺膨胀。（一）目的（二）适应症及相对禁忌症适应症：1、自发性气胸，肺压缩＞30%2、外伤性血、气胸3、大量胸腔积液或积气4、脓胸早期彻底引流5、开胸术后引流6、支气管胸膜瘘、食管瘘等相对禁忌症：结核性脓胸（四）置管位置1、引流气体：锁骨中线第2肋间2、引流液体：腋中线和腋后线右侧6-8肋间/左侧7-9肋间3、引流脓液：脓肿最低点4、上肺叶切除—2根：上--排气下--排液五、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。六、维持引流通畅1水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。2挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。3检查引流管是否通畅：观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，正常水柱上下波动4～6cm。七、观察记录1观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录2正常引流量为：第一个两小时内100～200ml，第一个24小时内约500ml。3若术后每小时引流量大于200ml,持续3小时，提示胸腔内有活动性出血。八、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。管道标识九、脱管处理1、水封瓶损坏或连接处脱落①立即用2把血管钳夹闭软质的引流管②立即更换新的无菌引流装置2、引流管脱落①应及时用手指捏压伤口，消毒以后凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理②绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸腔内，以免造成污染或损伤十、拔管指征48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难评估患者方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。病人有无胸憋、呼吸困难拔管后观察切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。四、腹腔引流护理十二指肠降部造瘘,腹腔双套管引流共10根引流管.1．根据病情腹腔内可能安置几种和数根引流管，病人转入病房需清点，最好根据作用或名称作好标志，并接引流瓶（袋），妥善固定。2．分别观察记录引流物的性质和量。如引流液为血性且流速快或量多，应通知医生处理。3．保持引流管通畅，定时挤压，病人翻身下床等活动时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应根据病情换新管插入。4．引流瓶每日更换，更换时注意无菌操作。（一）腹腔引流管护理5．需负压引流者，应注意维持负压状态，用封闭式负压引流时，负压可达20kpa可减少腹腔内腔隙和清除积液。6．如用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌操作原则。7．观查引流物可能引起的并发症，如压迫组织坏死出血、继发感染、疼痛等应及时与医生联系，及时拔管或换管。8．放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。预防性应用的引流管应在48~72小时内拔除。二、更换引流袋流程夹闭引流管首先应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离。然后用安尔碘棉签消毒引流管的内口、外口，消毒时要遵循由内向外的原则检查引流袋；连接无菌引流袋，更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利通过接头处流入引流袋分离消毒检查、连接三、拔管1、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定.2、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤.3、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定应在48—72小时拔除，或换新的纱布再填塞。四、拔管后护理拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。五、腹腔引流管滑出的处理1、通知医生。2、持续检查腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等。3、腹引管的放置部位根据手术的不同而不同，放置的期限也不同。由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定。T管是一根呈“T”型的橡皮管，放置于胆总管中，用于胆管术后。T型上端水平线，一端通肝管，一端通十二指肠，下面垂直部分经腹壁戳口引出。五、T管引流护理一、目的1.引流胆汁2.支撑胆道3.减压防胆汁外漏4.排石二、妥善固定患者回病房后，立即将T管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石回蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎三、保持引流管通畅经常挤压引流管，如检查有血块，泥沙样结石填塞，应及时妥当处理，必须立即接好引流管，继续引流2-3天，以减少继发感染。管道标识四、观察与记录1观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物2注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况3一般术后24h内T型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、沉渣及絮状物可考虑拔管拔管指征X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理七、各种导尿管的护理气囊注水10～20ml可起到固定作用肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败固定好各种导尿管及集尿袋防止牵拉和滑脱一、妥善固定1引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞2对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流3危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；二、保持引流通畅根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。四、定时观察管路标识1无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流2保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂3定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋三、防止逆行感染1肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管2膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管