中医基础理论8 发病

概说一、发病的概念：指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害的矛盾斗争过程。二、发病学说的概念：研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。三、发病学说的特点：重视内因和外因在发病过程中的相互影响。1、内因是机体自身功能失调，最易导致外在致病因素的侵袭。2、外在致病因素的侵入，加重机体功能紊乱和代谢失调。四、发病学说的源流：（一）《内经》：提出“外内合邪”即重视内因，即亦不忽视外因在发病中的作用。（二）《温疫论》：“本气充实，邪不能入”、“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之。”说明疫病之所以从呼吸道侵入人体，是由于本气亏虚，强调正气防御作用。正邪与发病致病因素人体正气正邪斗争阴阳相对平衡破坏不能自行调节恢复发病第一节发病原理发病原理，简单说就是“邪正相搏”，疾病发生和变化，在于正邪矛盾斗争的过程。致病因素作用人体后，能否使人发病，受诸多因素影响，不仅与人体正气的强弱，个体体质特点、精神状态有密切联系，而且与人们所处的自然环境及社会环境有关。发病原理，旨在阐明疾病发生发展的一般规律和基本机制，包括发病的基本原理、影响发病的因素和发病类型等。一、发病的基本原理（一）正气不足是疾病发生的内在因素。1、正气的基本概念：指人体正常结构与功能活动及其抗病、康复能力。包括脏腑、经络、精气血津液等物质及其所产生的维护健康的能力。2、正气的防御作用：（1）抵抗外邪入侵：“正气存内，邪不可干”（2）驱邪外出：消除邪气对机体的损害。（3）修复调节能力：正气的“自和”能力对机体阴阳平衡进行调节，可不药而愈。（4）维护脏腑经络功能协调：脏腑经络之气，推动调节各脏腑功能正常发挥，防止各种病理产物形成。3、正气在发病中的作用：正气强弱在疾病发生、发展及其转归中，发挥主导作用。具体表现：（1）正虚感邪而发病：正气不足，抗邪无力，邪气乘虚而入。（2）正虚生“邪”而发病：脏腑功能失调，精气血津液代谢失常，内生五邪而发病，或形成痰饮、瘀血、结石病理致病因素而发病。（3）正气强弱决定证候类型：正盛邪实——实证邪盛正虚——虚实错杂（二）邪气是发病的重要条件。1、邪气的基本概念：泛指各种致病因素。2、邪气的侵害作用：（1）导致生理功能失常：机体失阴阳失调脏腑经络功能失调精气血津液代谢及功能障碍（2）造成脏腑组织的形质损害：机体皮肉筋骨损害脏腑器官损害精气血津液亏损（3）改变体质类型：改变体质特征，影响对疾病的易罹倾向。3、邪气在发病中的作用：（1）邪气是导致疾病的发病原因。（2）影响发病性质：不同邪气，发病特点、证候类型不同。（3）影响发病类型和病情：邪气性质和感邪轻重，与病情轻重有关。（4）在特殊情况下，邪气在发病中起主导作用。如邪气毒力、致病力特别强，不可抗拒的暴力等。（三）邪正斗争胜负与发病的关系：1、决定是否发病。正胜邪却——不发病邪胜正负——发病2、决定证候类型。包括病变性质，病情轻重都与正邪斗争有关。二、影响发病的主要因素（一）环境因素与发病：1、气候因素：（1）不同季节，易感病邪和易感病不同。（2）反常季节，促进病邪孳生与传播。（3）气候反常，易诱发和加重宿疾。2、地域因素：（1）引发地方病：现代流行病学与地质学研究发现，地壳表面元素分布的不均一性，导致疾病的地区性和地方性。（2）促使发病或加重病情：骤然异地而居亦可促成疾病的发生与加重，又称“水土不服”。东南沿海及长江流域：多血吸虫病，钩端螺旋体病。东北、西北：多克山病、大骨节病。山区及远离海岸地区：多瘿病。北方地区：多地方性氟中毒。鼻咽癌以广东高发，食道癌以华北、西北高发，肝癌以江苏省启东县高发。3、生活、工作环境：（1）居处潮湿或从事水上作业之人易患寒湿病证；（2）环境卫生不良，噪音污染，是影响发病的重要因素。4、社会环境：“疾病的社会亲缘性”（1）社会境遇：个人社会地位、人际关系、经济状况及个人遭遇都会直接或间接地导致疾病的发生。如《素向·疏五过论》曰：“尝贵后贱，虽不中邪，病从中生,‥”；“故贵脱势，虽不中邪，病从内生,”（2）社会治乱：“大兵之后必有大荒,大荒之后必有大疫。”如《儒门事亲》：“以时言之，治平之时常疟病少；扰攘之时常疟病多。”（二）体质因素与发病不同的人之所以发生不同的疾病，除与其感受病邪的性质和轻重不同有关，还与人体内环境的差异有关。人体内环境是指由一定的组织结构和特定的生命物质及其功能活动构成。人体内环境的相对稳定关系到人体生命活动的正常进行。影响人体内环境的主要因素是体质与精神状态。1、体质决定发病倾向：体质虚弱，邪气耐受性差，易发病；体质强壮，邪气耐受性强，不易发病。2、决定对某些病邪的易感性：肥人易患眩晕、中风，瘦人易患痨嗽。“肥人多痰，瘦人多火”。《医理辑要》曰：“易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素虚；易热为病者，阴气素虚；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。”3、体质决定某些疾病证候类型：（1）体质强弱不同，表现为不同的证候类型。体质强壮者----多实证体质虚弱者----多虚证或虚实夹杂证（2）病邪入侵后，随体质不同，病证性质发生变化，即从化。相同病因作用于不同体质，表现不同证型。不同病因作用于相同体质，可表现相同或相似证型。（三）精神状态与发病春秋思想家、政治家管仲认为“暴傲生怨，忧郁生疾”。古有“百病怒起”之说。1、精神状态与发病的关系：（1）精神愉快，心情舒畅，气血和调，脏腑功能协调，则不易发病。（2）精神抑郁，心情不畅，气血不调，气机逆乱，脏腑功能失常，则易发病。2、精神状态与发病缓急情志变化激烈人体气机逆乱急性发病慢性、持久的情志变异脏腑气机郁滞起病较缓《杂病源流犀烛》曰：“或由于有所大恐，大喜，大忧，大惊，以致失神为之患也。”第二节发病类型因人体正气强弱的不同，邪气的种类、性质、致病特点及致病途径各有不同，感邪的轻重不一及邪中的部位等差异，所以在发病的形式上也各有不同。概括起来有“感邪即发、”“徐发”、“伏而后发”、“继发”、“合病与并病”、“复发”，共六种。一、感邪即发：又称“卒发”、“顿发”，指感邪后发病迅速，正气抗邪反应强烈，临床症状明显。一般见于以下几种情况：1、感邪较盛：新感伤寒、温病、疠气。2、情志遽变：急剧的情志波动，使人体气血逆乱，病变顷刻顿发。3、毒物所伤：误食有毒食品，吸入毒秽之气，毒蛇咬伤等中毒即发。4、急性外伤：跌打损伤、金刃所伤、烫伤、烧伤、冻伤、枪弹伤等等。二、徐发：又称“缓发”，指发病徐缓，多为慢性、迁延性疾病。外感病因湿邪粘滞，病多缓起。长期不良刺激心脾受损内伤病因劳神、房劳精气日耗三、伏而后发：病邪侵入人体后，当时不发病，有一段潜伏期，经一段时间后,或在一定诱因作用下才发病。如温病学中的“伏气温病”，“伏暑”等、破伤风、狂犬病。四、继发：指在原发病的基础上，发生新的病证。如久疟可继发“疟母”，肝胆病继发“癥积”、“鼓胀”，感冒可继发肺炎、心肌炎，小儿营养不良、消化不良可继发“疳积”。二者之间有密切的病理联系。五、合病与并病：（一）合病：感邪较盛，正气相对不足。1、两经或两经以上证候同时出现。2、两种或两种以上疾病的证候同时出现。（二）并病：一经病证来罢，又出现另一经证候，此多见于病位的传变之中。合病、并病的区别：合病：邪袭多部位，证见多部位，并病：原病变未愈，又出现病变部位传变。六、复发：（一）涵义：指疾病初愈，或疾病的缓解阶，在某些诱因作用下，引起原有疾病重新发作，或反复发的一种发病形式。又称“复病”。引起复发的机理是，余邪末尽，正气末复，加上各种诱因的作用。《类经》曰：“复者，病复作。”二、复病的特点：1、基本证候类似初病，2、随复发次数增加，静止期恢复更不完全，预后越差，甚至留下后遗症。3、大多有诱因。（三）复发的主要类型：1、疾病少愈即复发：多见于较重的外感性疾病的恢复期，若饮食不慎、用药不当或过度操劳则导致复发。《素向·热论》曰：“热病稍愈，食肉则复。”2、休止与复发交替，如哮喘病，因宿根未除，一旦正气不足或感受新邪引动宿根，即可旧病复发。3、急性发作与慢性缓解期交替：如胆石症的急性发作期，不但胆绞痛，且可因胆道阻塞感染出现高热、黄疸，经适当治疗，又进入缓解期。此外，还有“间发”：是指疾病呈间断性，或周期性发作。如痛经、经期头痛、夏季热等。（四）诱发因素1、重感致复：因感受外邪而复发。2、食复：因饮食不当而复发。3、劳复：因形神过劳或早犯房事而致复病。4、药复：病后滥用补药，或药物调理不当而致复发。5、情志致复：因情志因素而复发。此外，气候、地理因素亦可为诱因。