中医妇科带下病.

带下病定义机理治疗原则诊断鉴别诊断辨证论治小结定义：指带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病，又称“下白物”，“流秽物”。广义－－泛指妇科疾病，因其皆发在带带下脉以下生理上肾精下滑，润泽阴户，狭义防御外邪的无色无臭粘液病理上指带下病“夫带下俱是湿症”经期涉水淋雨，感受寒湿产后胞脉空虚，湿毒内侵脾运失职，水湿下注气化不及关门不利素体阴虚，感受湿热任脉损伤带脉失约肾阳不足外内核心机理：带脉失约内在条件：脾失运化肾阳不足病因：以湿邪为主病位：前阴，胞宫治疗原则：以健脾升阳除湿为主，辅以舒肝固肾湿浊从阳化热——湿热——清热除湿清热解毒从阴化寒——寒湿——散寒除湿诊断：一、病史二、症状：量－多色－白或淡黄，或赤白相兼或浑浊如米泔质－清稀如水或稠粘如脓或如豆渣凝乳或如泡沫状气味－无臭或有臭气或臭秽难闻伴症－外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛三、检查1、妇科检查2、实验室检查：血常规，涂片等3、超声检查鉴别诊断：•白浊病：指从尿窃流出的白色混浊物•白淫病：与男子遗精相似，欲念过度而未遂或房事过多，从阴道中流出的白液•白崩：精关不固，精液下滑，带下如崩•漏下：经血非时而下，量少淋漓不断为漏下•经间期出血：两次月经之间，有周期性阴道少量出血x脾阳虚肾阳虚阴虚挟湿湿热下注湿毒蕴结（附：脾虚湿郁化热）（附：肝经湿热、湿浊偏甚）（附：白崩的治疗）三、辨证施治如带下量多色白或淡黄，质清稀多属脾阳虚；色白质清稀如水，有冷感者属肾阳虚；量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄，质粘稠，有臭气，或如泡沫状，或色白如豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，质稠，恶臭难闻属湿毒重证。带下病的治疗原则健脾、升阳、除湿脾阳虚饮食思虑脾虚生湿－下注任带劳倦任脉不固，带脉失约脾阳虚主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治疗法则：健脾益气，升阳除湿方药举例：完带汤《傅青主女科》白术山药人参白芍苍术甘草陈皮芥穗柴胡车前子带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断－－脾虚生湿，下注任带神疲倦怠，四肢不温－－脾虚中阳不振纳少便溏－－脾虚运化失职两足跗肿－－湿浊内盛面色晄白－－脾虚清阳不升舌质淡，苔白腻，脉缓弱－－脾阳不足治疗法则：健脾益气，升阳除湿方药举例：完带汤《傅青主女科》白术山药人参白芍苍术甘草陈皮芥穗柴胡车前子方歌：完带汤芍陈人薯，柴草车前芥二术。方解：人参、山药、甘草——健脾益气苍术、白术——健脾燥湿柴胡、白芍、陈皮——舒肝解郁理气升阳车前子——利水除湿芥穗炒黑——入血祛风胜湿白术－“为脾脏补气第一要药”补脾燥湿山药－“专补任脉之虚,又能利水”健脾补中人参－大补元气，补中健脾，助君药健脾苍术－燥湿运脾，助君药去湿化浊车前子－利湿清热，湿浊从小便而利白芍－柔肝利脾，木达脾土自强柴胡、白芍、陈皮—舒肝解郁理气升阳本方配伍特点，是在大量补脾药物的基础上，配伍少量的疏肝之品，补散并用，寓补于散之中，寄消于升之内，使气旺健脾而阳升湿化。本方可使健脾湿消，带下得失，净尽无余，故名“完带汤”加减：脾虚及肾者，加续断，杜仲，菟丝子温补肾阳寒凝腹痛者，加香附，艾叶温经理气止痛滑脱不止者，加芡实，龙骨，牡蛎，乌贼骨，金樱子固涩止带附：脾虚湿郁化热，宜健脾除湿，清热止带，方用易黄汤《傅青主女科》山药芡实车前子白果黄柏趣记：黄山白实子黄山白石子肾阳虚气化失常－水湿内停－下注冲任肾阳虚精关不固－精液滑脱肾阳虚主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，溲频便溏，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。肾阳虚胞脉失温－－小腹冷感火不温土－－大便溏薄阳虚寒从内生－－畏寒肢冷治疗法则：温肾助阳，涩精止带方药举例：内补丸《女科切要》鹿茸菟丝子潼蒺藜黄芪白疾藜紫菀茸肉桂桑蛸螵肉苁容制附子趣记：桑菀神芹附，鹿肉兔肉两疾藜对照：桑园神奇富，鹿肉兔肉两吉利方解：鹿茸、肉苁蓉、潼蒺藜、菟丝子——温肾填精益髓潼蒺藜、桑螵蛸——补肾涩精止带附子、肉桂——温肾壮阳补火黄芪——益气固摄白蒺藜——疏肝泄风紫菀茸——温肺益肾加减：腹泻便溏者，去肉苁蓉加补骨脂，肉豆蔻白崩者，方用固精丸《济阴纲目》临床应用内补丸乃为肾阳不足，命门火衰，冲任亏损所设。凡症腰膝酸软，形寒肢冷，神疲乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，尿频便溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力者皆可用之。治疗带下病治疗不孕症治疗闭经治疗结核性盆腔炎阴虚挟湿阴虚相火偏旺，复感湿邪－－损及任带阴虚挟湿主要症候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩或灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，舌红苔少或黄腻，脉细数。阴精亏损，阴部失荣－－干涩不适治疗法则：滋阴益肾，清热祛湿方药举例：知柏地黄丸加芡实、金樱子湿热下注肝热脾湿－－湿热互结－－流注下焦损及任带湿热下注主要症候：带下量多，色黄，粘稠有臭气或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。胸闷心烦，口苦咽干－－湿热蕴蒸纳食较差－－湿热内阻小腹或少腹作痛－－湿热蕴结瘀阻胞脉小便短赤－－湿热伤津治疗法则：清热利湿止带方药举例：止带方《世补斋·不谢方》猪苓茯苓泽泻车前子赤芍丹皮黄柏栀子牛膝茵陈方歌：止带二苓泻牛车，赤丹栀子茵黄柏方解：猪苓、茯苓车前子、泽泻——利水除湿茵陈、黄柏、栀子——清热泻火解毒赤芍、丹皮——凉血化瘀牛膝——活血引药下行变法：若肝经湿热下注——龙胆泻肝汤加苦参、黄连若湿浊偏甚——萆薢渗湿汤《疡科心得集》加苍术、藿香湿毒蕴结湿毒内侵－－损伤任带二脉－－秽浊下流湿毒蕴结主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。热毒蕴蒸损伤脉络－－黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻湿毒蕴结，瘀阻胞脉－－小腹疼痛，腰骶酸痛湿浊毒热上蒸－－口苦咽干湿热伤津－－小便短赤治疗法则：清热解毒除湿方药举例：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓、薏苡仁蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子趣记：三个花花公子方解：蒲公英、金银花、地丁——清热解毒天葵子、土茯苓、苡仁——清热解毒利水除湿临床应用五味消毒饮功专清热解毒，为治疗疔疮之要剂。治疗急性前庭大腺炎治疗盆腔炎治疗乳痈治疗产后发热治疗淋菌性阴道炎小结带下病是妇科常见病，病机上以一个湿字为要，湿有内外之别，内湿与脾肾有关，脾肾功能失常是发病内在条件，其核心机理在于任脉损伤，带脉失约。治疗上围绕除湿对因对症治疗，脾阳虚则健脾升阳，肾阳虚则温肾助阳，阴虚是滋阴益肾，与热相搏则清热，蕴毒为患则以解毒，体现整体观的思维和标本兼顾的大法。单项选择题1.带下病是指（）A.女子在发育成熟期白带增多B.怀孕早期，白带增多或挟血丝C.月经中期白带量多D.带下的量、色、质、气味的变化及伴随症状E.带下色黄，外阴肿痛2.产生带下病的核心机理是（）A.脾虚湿聚，聚湿下注B.肾阳虚损，水湿内停，下注冲任C.任脉损伤，带脉失约D.感染邪毒，损伤任带E.湿热互结，流注下焦3.下列哪一项是带下病的主要病因（）A.热B.寒C.痰D.湿E.虫蚀4.带下病的辨证，哪项是错误的？（）A.色白或淡黄，质粘稠无臭气，属脾虚B.色白清稀如水，有冷感者属肾阳虚C.色黄、质粘腻，有臭味，属湿热D.色黄绿如脓，质稠，恶臭难闻属湿毒重症E.量不甚多，赤白相兼，质稠为阴虚挟湿5.带下病的治疗，多以哪项为主（）A.清热利湿止带B.疏肝清热，燥湿止带C.温肾助阳，涩精止带D.健脾益气，升阳除湿E.清热解毒，除湿止带6.下述哪些证候宜用止带方（）A.带下稠粘色白B.带下清冷C.带下量多，稀薄D.带下色白，无臭气E.带下量多，色黄，有臭气，有伴外阴瘙痒。7.脾虚带下的主要证候，下列哪一项是错误的？（）A.带下量多，色白或淡黄B.带下质粘稠，有臭气C.面色萎黄，精神疲倦D.纳少便溏，两足跗肿E.舌淡、苔白腻，脉缓弱8.湿毒蕴结型带下病的最佳处方是（）A.内补丸B.完带汤C.止带方D.五味消毒饮E.知柏地黄汤9.内补丸用于下列何种带下（）A.脾阳虚带下B.肾阳虚带下C.阴虚挟湿带下D.湿热下注带下E.湿热蕴结带下10.易黄汤有五味药组成，具有健脾除湿清热止带之功，方中除山药，芡实，车前外，尚有（）A.黄柏、黑芥穗B.苍术、柴胡C.苍术、白术D.人参、甘草E.白果、黄柏11.张某，女，20岁，学生，因学习过度紧张，近二个月，带下量明显增多，色白质稀无臭气，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，选方是（）A.完带汤B.内补丸C.止带方D.健固汤E.易黄汤12.李某，女，26岁，工人，一年前早孕行人流术，术后至今白带增多，色黄，质稠有臭气，时感胸闷心烦，口苦咽干，小腹疼痛，舌红、苔黄腻，脉濡数。请写出治疗最佳选方是（）A.易黄汤B.内补丸C.止带方D.知柏地黄丸E.五味消毒饮A.完带汤B.内补丸C.止带方D.知柏地黄丸E.五味消毒饮13.脾阳虚型带下病的选方是（）14.阴虚挟湿型带下病的选方是（）A.易黄汤B.知柏地黄丸C.止带方D.龙胆泻肝汤E.五味消毒饮15.带下病之湿毒蕴结型，方选（）16.带下病之肝经湿热型，方选（）四、多项选择题1.下列情况哪些属于异常带下？（）A.经期前后白带增多B.白带量增多，色黄质稠C.白带增多，气味臭秽D.排卵期前后白带增多E.妊娠早期白带增多2.完带汤的药物组成有哪些（）A.白术、山药、人参B.白芍、苍术、陈皮C.山药、白果、甘草D.黑芥穗、柴胡、车前子E.车前子、黄柏、陈皮3.带下病的主要治疗原则为（）A.健脾B.补肾C.升阳D.除湿E.疏肝