颅脑损伤护理要点

颅脑损伤的护理要点一、颅脑损伤定义由于交通肇事、跌倒、坠落等意外事故或枪击而造成的脑部损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。二、颅脑损伤的分类（一）开放性颅脑损伤脑膜破裂，脑组织与外界相通（二）闭合性颅脑损伤虽有头皮损伤，颅骨骨折，但硬脑膜未破，脑与外界不相通三、颅脑损伤的临床表现颅脑损伤分为轻型、中型、重型三种，其临床表现如下：（一）轻型：主要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折。（1）昏迷在半小时之内。（2）神经系统及脑脊液无异常改变。（3）只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。三、颅脑损伤的临床表现颅脑损伤分为轻型、中型、重型三种，其临床表现如下：（二）中型：主要是指单纯脑震荡，有轻度的脑挫伤，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压征。（1）昏迷时间不超过12小时。（2）有轻度的神经系统阳性体征。（3）脉博、体温、呼吸、血压有轻度的改变。三、颅脑损伤的临床表现颅脑损伤分为轻型、中型、重型三种，其临床表现如下：（三）重型：主要是指广泛的颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿。（1）深昏迷或昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。（2）有明显的体温、脉博、呼吸和血压的改变。（3）有明显的神经系统阳性体征。四、颅脑损伤的护理轻、中型脑外伤经检查及CT证实无手术指征时可行保守治疗。（一）急性期:1、严密观察病情变化，嘱患者卧床休息1～2周，辅以促进神经细胞恢复及营养的药物，如：胞二磷胆碱，脑复新，脑活素等。2、对头痛、头昏、恶心、呕吐者适当给予镇静、止痛、止吐、止血脱水等对症处理，警惕慢性颅内血肿的发生。3、协助生活护理。（二）恢复期：可采用活血化瘀的中药治疗，鼓励进行适当的体力活动。经观察或CT检查证实有颅内血肿者行手术治疗。五、围手术期护理（一）术前准备：1、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，肢体活动情况及皮肤的完整性，并及时记录。2、迅速配血，做各种过敏试验。3、保持呼吸道能畅，吸氧，建立静脉通道，适时脱水。4、剃光头，处理污垢衣物，清洁全身皮肤及五官。5、准备好急救器材。五、围手术期护理（二）术后护理1、术后回病房的护理开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。每15～30min测血压、脉搏、呼吸。密切观察伤口有无渗血、渗液。注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速，注意保暖。五、围手术期护理（二）术后护理2、意识状态的观察意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能，应及时通知医师。五、围手术期护理（二）术后护理3、瞳孔的变化正常瞳孔2～6mm，等大等圆，对光反应灵敏。术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝。很可能是术后颅内继发出血，应及时报告医师。五、围手术期护理（二）术后护理4、生命体征、四肢活动、反射的观察生命体征的变化，即病情有变化。如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;呼吸有鼾声、叹息及抽泣样呼吸提示病危;体温升高提示体温调节中枢障碍;偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤，发现异常应寻找原因，警惕是否为术后颅内压增高所致。五、围手术期护理（二）术后护理5、保持呼吸道通畅颅脑损伤病人多有昏迷，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物堵塞，或舌根后坠，导致窒息。应及时吸痰、吸氧，必要时行气管切开术。痰液粘稠难予吸出者要做好超声雾化吸入，方便痰液排出。五、围手术期护理（二）术后护理6、预防术后并发症（1）口腔护理每天用生理盐水或双氧水或甲硝唑液清洗口腔2次，张口呼吸的病人，用生理盐水纱布覆盖口腔，避免口腔炎及粘膜溃疡的发生。五、围手术期护理（二）术后护理6、预防术后并发症（2）预防褥疮颅脑损伤患者由于昏迷时间长，易发生褥疮，应使用充气式褥疮垫，勤翻身，每2h1次，保持皮肤清洁干燥，床单平整，勤更换。五、围手术期护理（二）术后护理6、预防术后并发症（3）预防泌尿系感染注意无菌操作，每天更换引流尿袋，注意会阴部清洁，每日两次清洁消毒。采用双腔气囊导尿管。进行早期膀胱训练，缩短留置尿管时间，降低泌尿系感染率。总之，通过临床实践，我们认为对颅脑损伤开颅术后病人，一定要严密观察，配合有效的医疗护理措施，使患者转危为安，早日康复，否则就可能延误病情，危及病人生命。五、围手术期护理1、预防肺部并发症：（1）保持呼吸道通畅，对深昏迷，舌后坠，肥胖患者可放置口咽导管，全侧卧位。（2）定时翻身、叩背。（3）定时做好口腔护理。（4）对病情危重、深昏迷、呼吸不规律、老年患者及时做好气管切开的准备。（5）气管切开术后护理见护理常规。（三）重型颅脑损伤的护理并发脑干伤，颅内血肿清除术后危险期的特殊护理。五、围手术期护理2、预防褥疮：（1）长期昏迷者，要做到“七勤”—即勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更换，勤整理，勤检查，勤交代。（2）躁动病人给予约束的同时，注意保持翻身后的体位。（三）重型颅脑损伤：并发脑干伤，颅内血肿清除术后危险期的特殊护理。五、围手术期护理3、应激性溃疡，消化道出血的预防及护理。（1）预防:①伤后24小时内可下胃管，抽吸胃液检查有无出血倾向。②病情平衡后，早期鼻饲无渣全流汁（如米汤、淡盐水、果汁）③及早应用胃粘膜保护剂，如甲氰咪呱（三）重型颅脑损伤：并发脑干伤，颅内血肿清除术后危险期的特殊护理。五、围手术期护理3、应激性溃疡，消化道出血的预防及护理。（2）护理:①发现出血后给予禁食。②抽净胃液，胃内注入冰盐水100ml+去甲肾上腺素8mg1次/2-4h。云南白药2.0，8小时一次。③密切观察胃液、大便、血压情况，了解出血程度并及时处理。氢氧化铝胶等。（三）重型颅脑损伤：并发脑干伤，颅内血肿清除术后危险期的特殊护理。五、围手术期护理4、预防泌尿系感染，保持大便通畅。（见昏迷病人护理）5、高热病人护理：（1）及时行头部物理降温，减少脑组织耗氧量，保护脑细胞。（2）全身物理降温（置冰袋、温水、酒精擦浴）。（3）中枢性高热可采用冬眠低温疗法。（三）重型颅脑损伤：并发脑干伤，颅内血肿清除术后危险期的特殊护理。五、围手术期护理1、抬高床头，头偏向患侧。2、将无菌棉球或纱布轻放于鼻腔、外耳道吸附流出之脑脊液，并及时更换。3、禁止擤鼻涕，从鼻腔吸痰。4、及时抗感染治疗。（四）脑脊液耳鼻漏的护理：重点是预防感染。谢谢