病理生理学呼吸衰竭

呼吸衰竭RespiratoryFailure病理生理学教研室概念及分类1ARDS3COPD4原因及机制2防治6机体代谢变化5第一节呼吸衰竭的概念及分类LHMCRespiratoryfailureisasyndromeinwhichtherespiratorysystemfailsinoneorbothofitsgasexchangefunctions:oxygenationandcarbondioxideelimination.Inpractice,respiratoryfailureisdefinedasaPaO2valueoflessthan60mmHgwhilebreathingairoraPaCO2ofmorethan50mmHg.（mmHg=millimeterhydrargyrum）一、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭(respiratoryfailure)：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于正常范围,伴有或不伴有二氧化碳分压异常的一种病理过程.LHMC【呼吸衰竭指数】（Respiratoryfailureindex，RFI）计算公式：RFI=PaO2/FiO2（100/0.2）RFI≤300可诊断为呼吸衰竭；RFI300可诊断为缺氧。【呼吸功能不全】（Respiratoryinsufficiency）▲PaO2↓或PaCO2↑没有达到上述水平，或在静息时血气值正常。▲没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时PaO2才明显降低或伴有PaCO2水平增高。LHMC（1）按PaCO2分类（AccordingtoPaCO2）■Ⅰ型呼吸衰竭（Hypoxemicrespiratoryfailure）aPaO2oflessthan60mmHgwithanormalorlowPaCO2.Causeof：Edema,Vasculardisease,ChestWall&Pleuraldisease.二、呼吸衰竭的分类■Ⅱ型呼吸衰竭（Hypercapnicrespiratoryfailure）aPaO2low60mmHgandPaCO2ofmorethan50mmHg.Causeof：Airwayobstruction,Neuromusculardisease.LHMC（3）按发病速度分类（Accordingtoduration）■急性呼吸衰竭（Acuterespiratoryfailur）.■慢性呼吸衰竭（Chronicrespiratoryfailure）.（2）按原发部位分类（Accordingtoprimarysite）■中枢性呼吸衰竭（Centrolrespiratoryfailure）.■非中枢性呼吸衰竭（Non-Centrolrespiratoryfailure）.概念及分类1ARDS3COPD4原因及机制2防治6机体代谢变化5第二节呼吸衰竭发生的原因及发病机制LHMC外呼吸功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍LHMC一、呼吸衰竭的发病环节LHMC内科COPD、支气管哮喘持续发作、尘肺、重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化外科气胸、肺癌、肺大部切除（并发症）儿科新生儿呼吸窘迫综合症产科羊水栓塞传染科SARS耳鼻喉科异物误吸麻醉科麻醉意外急症科溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、毒品过量、腐蚀气体误吸多种疾病可导致呼吸衰竭的发生LHMC二、呼吸衰竭的发病机制VentilatorydisordersGasexchangedisordersRespirationfailure限制性通气障碍Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通气障碍Obstructiveventilatorydisorders弥散障碍Diffusiondisorders通气血流比失调Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加AnatomicShuntLHMCRestrictiveVentilatoryDisorders由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足（一）限制性肺通气功能不足肺泡扩张的动力不足肺泡扩张的阻力增加肺泡扩张受限LHMC肺泡动力不足呼吸肌损伤•呼吸肌病变、外伤、呼吸肌疲劳呼吸中枢和周围神经受损肺泡扩张阻力增加肺顺应性降低•纤维化；表面活性物质减少；肺淤血，肺水肿，肺实变胸廓顺应性降低•胸廓畸形、胸膜纤维化、多发肋骨骨折；胸腔大量积气积液LHMC呼吸肌活动障碍周围神经系统病变呼吸肌疲劳、呼吸肌萎缩严重低钾血症、缺氧、酸中毒肺泡扩张动力不足限制性通气障碍呼衰呼吸肌运动↓（泵衰竭）呼吸中枢（-）CNS受损麻醉、安眠药过量胸廓扩张受限胸廓畸形、多肋骨骨折胸腔积液、张力性气胸LHMC肺栓塞、氧中毒、毒气中毒肺泡表面活性物质合成↓Ⅱ型肺泡上皮受损肺纤维化、肺实变、肺不张肺泡表面张力↑肺组织顺应性↓肺泡通气量↓呼衰肺水肿、急性胰腺炎肺泡表面活性物质分解、消耗↑LHMC胸腔大量积液、张力性气胸、严重的腹水、肝脾肿大肺泡扩张受限胸廓畸形、胸膜纤维化、胸腔积液胸壁的弹性阻力↑肺泡扩张的阻力↑肺顺应性↓肺有效通气量↓呼吸衰竭限制性通气不足LHMCVentilatorydisordersGasexchangedisordersRespirationfailure限制性通气障碍Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通气障碍Obstructiveventilatorydisorders弥散障碍Diffusiondisorders通气血流比失调Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加AnatomicShuntLHMC（二）阻塞性通气不足阻塞性通气障碍：由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足。根据呼吸道狭窄或阻塞的部位分为：1.中央气道阻塞阻塞位于胸外，吸气性呼吸困难阻塞位于胸内，呼气性呼吸困难2.外周气道阻塞主要因小气道炎性充血、水肿、分泌物增加以及支气管平滑肌痉挛使管壁增厚、管腔狭窄所致。呼气性呼吸困难LHMCLHMC吸气性呼吸困难三凹症LHMCLHMC外周性气道阻塞LHMCVentilatorydisordersGasexchangedisordersRespirationfailure限制性通气障碍Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通气障碍Obstructiveventilatorydisorders弥散障碍Diffusiondisorders通气血流比失调Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加AnatomicShuntLHMC（三）弥散障碍肺泡膜面积减少肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面积50%）肺泡膜厚度增加肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成弥散时间缩短肺泡膜病变＋心输出量增加和肺血流加快Ⅰ型呼吸衰竭肺泡红细胞毛细血管血浆LHMC（四）肺泡通气与血流比例失调生理状况正常人生理情况下，每分钟肺泡通气量（V）约为4L，每分钟肺血流量（Q）约为5L，二者之比（VA/Q）约为0.8（VA/Q）失调（VA/Q）↓（VA/Q）↑··生理状况正常人生理情况下，每分钟肺泡通气量（V）约为4L，每分钟肺血流量（Q）约为5L，二者之比（VA/Q）约为0.8（VA/Q）失调（VA/Q）↓（VA/Q）↑LHMC（四）肺泡通气与血流比例失调1.部分肺泡通气不足因肺泡通气不足引起氧合障碍的静脉血分流入动脉血的情况称为功能性分流（FunctionalShunt）病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、肺水肿、肺纤维化等生理情况下，功能性分流约占3%，严重COPD时，可达30%~50%LHMC（四）肺泡通气与血流比例失调2.部分肺泡血流不足肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气相对良好，VA/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气(deadspacelikeventilation)。生理死腔：占潮气量30%疾病时功能性死腔：高达60%～70%LHMC（四）肺泡通气与血流比例失调VA/Q正常VA/Q增大VA/Q减小LHMC（五）解剖分流增加概念：一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉，称解剖分流。病因：支气管扩张症、肺内动-静脉短路大量开放严重的肺实变和肺不张血气：PaO2降低，PaCO2降低、升高或正常鉴别:吸纯氧15minLHMCVentilatorydisordersGasexchangedisordersRespirationfailure限制性通气障碍Restrictiveventilatorydisorders阻塞性通气障碍Obstructiveventilatorydisorders弥散障碍Diffusiondisorders通气血流比失调Ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加AnatomicShunt概念及分类1ARDS3COPD4原因及机制2防治6机体代谢变化5第三节急性呼吸窘迫综合症LHMC1.概念由急性肺损伤(acutelunginjuryALI，以弥漫性呼吸膜损伤为主要特征)引起的呼吸衰竭。LHMC2.病因直接肺损伤因素常见为肺炎（细菌性、病毒性、真菌性）、胃内容物吸入；少见为肺挫伤（创伤、车祸等直接引起的肺损伤）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后的再灌流性肺水肿等。间接肺损伤因素常见为严重感染及脓毒症（各种病原菌感染，尤以G-杆菌感染多见）、严重创伤伴休克、急性胰腺炎，多次大量的输血及药物过量（如海洛因、阿司匹林、巴比妥盐）等。LHMC3.机制LHMC