胃镜

内镜检查•内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。消化道内镜分为:•上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜，下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。内镜检查内镜的发展•内镜的发展经历了四个阶段：1)硬式内镜：1795年—1932年2)半屈式内镜：1932年—1957年光纤维问世3)纤维内镜：1957年—1983年4)电子内镜：1983年—至今电子内镜的特点•电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）1)图像逼真，清晰度高。2)可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。电子内镜的特点•电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）3)分辨率高，有利于对细小病变的诊断。4)有更强的放大功能（80—100倍）。电子内镜的特点•电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）5)色彩强调，构造强调。6)色素内镜（碘、美蓝等）7)图像保存（光盘、录像等）8)更有利于进行治疗。一、上消化道内镜检查上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。适应症•适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征有：1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。2)上消化道出血。3)X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。4)需随访观察的病变。5)药物治疗前后的观察或手术后随访。6)需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。禁忌症1)严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。2)休克、昏迷等危重状态。3)神志不清，精神失常。4)上消化道急性穿孔期。5)严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。方法1.检查前准备：1)禁食8小时。2)向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。3)麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。4)镇静剂。5)口服去泡剂：二甲基硅油。6)检查胃镜及配件。方法2.检查方法：循腔进镜动作轻柔避免暴力仔细观察不留盲区必要时活检。对疾病的诊断：•炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。炎症（食管）（1）反流性食管炎•分级：•A期：粘膜损害长径不超过5mm，1个以上的粘膜互相不连接。•B期：粘膜损害长径超过5mm，1个以上的粘膜互相不连接•C期：粘膜损害多个病灶互相连接，超过2个皱襞，但不超过食管周径的3/4。•D期：粘膜损害病灶互相连接，超过食管周径的3/4。1)浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。炎症（胃）2)萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。炎症3)肥厚性炎症：粘膜肥厚、水肿，皱襞粗大，充气不能展平，颜色深红（似牛肉色），常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。炎症良性溃疡：•圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。溃疡恶性溃疡：•深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。溃疡消化性溃疡分期•活动期：A1期：溃疡苔厚而污秽，溃疡周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中，溃疡面有出血或露出血管。A2期：溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕，周边粘膜肿胀逐渐消失。•愈合期：H1期：溃疡稍缩小，白苔变薄，溃疡缘出现再生上皮，有轻度粘膜皱襞集中征。H2期：溃疡缩小，可见再生上皮成栅状发红，有明显皱襞集中征。•瘢痕期：S1期：溃疡愈合，溃疡苔消失，周围成红色，又成红色瘢痕期。S2期：红色完全消失，又称白色瘢痕期。A1期A2期愈合期瘢痕期S1瘢痕期S2期2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。形态上分为：突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。肿瘤表浅型（Ⅱ）：1)表浅隆起（Ⅱa）、2)表浅平坦（Ⅱb）、3)表浅凹陷（Ⅱc）肿瘤特殊胃镜检查术•色素胃镜检查•分类：•（一）对比法：利用色素潴留在粘膜沟槽中，使消化道粘膜面的凹凸变得明显，用于观察病变形态，常用的为靛胭脂。•（二）染色法：色素浸润组织或被组织所吸收，从而使粘膜直接染色，常用的有亚甲蓝（正常胃粘膜不被染色，可被肠粘膜和肠上皮化生部吸收而蓝染）。•（三）反应法：•1.芦戈碘染色：用于食管粘膜染色，芦戈碘中的碘与食管上皮中的糖原反应而呈茶褐色，当某些疾病使糖原减少或消失，则染色差或不染色（食管癌、不典型增生、上皮角化）；糖原棘皮症时糖原增多，染色增强。•2.刚果红染色：通常用0.3%刚果红-0.2mol碳酸氢钠均匀散布于胃粘膜表面，然后肌肉注射五肽胃泌素，数分钟后可观察到由于胃酸分泌而使刚果红变成点状黑青色，互相融合成变色区成“变色带”，其范围与胃底腺范围一致，不变色带为幽门腺粘膜或萎缩的胃底腺粘膜。•3.酚红染色：酚红在碱性环境中由黄色变为红色，利用幽门螺杆菌可分解尿素产生NH3的特性，使酚红变色，以此诊断幽门螺杆菌的存在部位。酚红染色诊断HP感染放大胃镜检查•（1）结构：与普通内镜相似，只是在物镜周围装有放大镜头，把物镜靠近粘膜表面时，通过调节镜头，可将粘膜放大20-170倍，观察胃粘膜的微细改变（表面形态、颜色、腺体开口特点、血管走形）。•（2）应用：BE食管、早期食管癌、胃炎及溃疡。放大80倍所见BE小凹开口形态（绒毛状、脑回状）窄带胃镜检查（NBI）•一种全新的胃镜下成像技术，通过特殊的设备使消化道粘膜表面的微血管形态更为清晰，显示出病理状态下血管的改变。•NBI常与放大内镜一起应用，即在放大内镜上装有NBI切换键，称窄带成像放大内镜（NBI-ME）。NBI-ME观察到的早期胃癌图像