腹膜后CT

腹膜后CT诊断放射学院刘林祥腹膜后间隙•位于后腹膜与腹横筋膜之间，以肾筋膜为界，分为肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙•肾筋膜分前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜，肾前后筋膜在外侧联合，形成肾锥筋膜腹膜后间隙腹膜后间隙肾周间隙perirenalspace•位于肾前、后筋膜之间，内容除肾和肾上腺外，还有丰富的低密度脂肪组织•该间隙外界为肾前、后筋膜融合处•在内侧，肾前、后筋膜分别与椎前、大血管周围结缔组织及腰肌筋膜融合，因而两侧肾周间隙并不相通•肾周间隙向下逐渐变小肾旁前间隙•位于后腹膜与肾前筋膜之间，其中包含胰腺、十二指肠（球部除外）和升、降结肠•该间隙的后界即肾前筋膜能够清楚显示；前界即后腹膜显示困难，可以这些脏器的前缘作为标志•内侧在胰腺水平，两侧肾旁前间隙相交通，而其余部分则不相通•外侧界为侧锥筋膜•下方在髂嵴水平，与肾周间隙、肾旁后间隙相交通肾旁后间隙•位于肾后间隙与腹横筋膜之间，内无器官，主要为低密度脂肪组织。该间隙外侧向侧腹壁方向延伸，与腹膜外脂肪间隙相续，内侧为肾后筋膜与腰肌筋膜融合处腹主动脉•起于膈肌的腹主动脉裂孔，沿腰椎椎体腹侧缘下行，至腰4水平分为左右髂总动脉•正常腹主动脉及其主要分支即腹腔干、肾动脉和肠系膜上动脉的起始部，为丰富的脂肪组织包绕，显示清楚•腹主动脉呈圆形软组织密度影，直径小于3cm，向下逐渐变细•增强扫描主动脉均一强化下腔静脉•CT平扫，下腔静脉表现为椭圆形软组织密度影，位于腹主动脉右旁，向上逐渐增粗•形态和大小变异大，可自直径2～3cm的圆形直至横行窄条状影•增强扫描，早期可能不均匀，增强晚期（2’）呈均一强化淋巴结•主动脉旁淋巴结，位于腹主动脉前、后和外侧•腔静脉旁淋巴结，位于下腔静脉的前、后和外侧•主动脉腔静脉淋巴结，位于腹主动脉和下腔静脉之间•膈脚后淋巴结，位于膈肌脚后方、腹主动脉旁•在周围脂肪组织的对比下，淋巴结呈小点状或结节状软组织密度影•正常淋巴结的直径小于10cm，膈脚后淋巴结小于6cm腹膜后血管1.腹主动脉2.下腔静脉3.腹腔动脉4.脾动脉5.肝总动脉24.门静脉26.脾静脉腹膜后血管1.腹主动脉2.下腔静脉4.脾动脉7.肠系膜上动脉25.肠系膜上静脉26.脾静脉腹膜后血管1.腹主动脉2.下腔静脉8.肾动脉9.肾静脉25.肠系膜上静脉腹膜后血管1.腹主动脉2.下腔静脉3.腹腔动脉4.脾动脉5.肠系膜上动脉24.门静脉25.肠系膜上静脉26.脾静脉腹膜后血管1.腹主动脉2.下腔静脉7.肠系膜上动脉8.肾动脉9.肾静脉24.门静脉25.肠系膜上静脉26.脾静脉横膈的解剖腹膜后筋膜•胰腺炎吸收期，腹膜后筋膜结构显示清楚•前后肾筋膜易于显示，并形成了蜂窝状形成肾周间隙•横行的结肠系膜与胰腺相连腹膜后筋膜•同前页腹膜后淋巴结•淋巴管造影后扫描腹膜后淋巴结•淋巴管造影后扫描基本病变腹膜后脂肪密度增高•腹膜后脂肪由于炎性水肿、出血或纤维话，可导致密度弥漫性增高•见于急性胰腺炎、腹膜后感染、外伤后血肿和特发性腹膜后纤维化•急性胰腺炎易累及肾旁前间隙，也可扩展至肾旁后间隙，但很少经筋膜侵犯肾周间隙•外伤后血肿累及的部位不定，当肾脏破裂时，肾周间隙受累，有时血肿也可局限于腰肌•特发性腹膜后纤维化多位于腹主动脉末端、分歧部及髂血管近侧部周围基本病变腹膜后肿块•腹膜后较小时，易于判断部位，较大时应与腹膜腔内肿块鉴别•腹膜后器官和结构如胰腺、下腔静脉或肾脏明显向前或前外侧、前内侧移位，均提示为腹膜后肿块•腹膜后肿块多为肿瘤，可原发、转移、恶性或良性•脂肪肉瘤密度不均，并可有脂肪低密度灶；平滑肌肉瘤易有囊变、坏死所致的低密度灶；畸胎瘤内含有钙化、脂肪、软组织等多种组织成分，显示明显混杂密度；淋巴瘤常呈水样密度肿块基本病变腹膜后肿块•腹膜后转移瘤多数为沿淋巴系统扩散的淋巴结转移，表现为受累淋巴结增大，位于腹主动脉、下腔静脉周围和膈肌脚后方，常呈多发结节状软组织肿块，也可相互融合形成较大的分叶状肿块•腹膜后肿块还见于腹膜后脓肿，表现为局限性液体性低密度病灶，其上下径多大于前后径和横径，病变内可含有气泡，增强检查病变周边呈明显环状强化•腰大肌脓肿常为腰椎结核所致，骨窗观察还可发现腰椎椎体骨质破坏基本病变腹主动脉异常•腹主动脉管腔轻度一致性扩张、迂曲并有动脉壁钙化灶，为主动脉粥样硬化，增强检查还可显示血管壁内缘不规则或斑块状充盈缺损•腹主动脉较长范围明显扩张，直径大于3cm，或直径超过病变近侧主动脉直径的1/3，管壁有弧形或不连续钙化影，为腹主动脉瘤。增强检查常见沿瘤壁有环形、半月形或新月形无强化区，代表动脉瘤的血栓•腹主动脉扩张并腔内钙化影（内移的钙化内膜），为腹主动脉夹层。增强检查可进一步显示真假腔的强化程度不同。腹主动脉夹层多与胸主动脉夹层相连续•腹主动脉旁软组织肿块，边缘有钙化，增强检查肿块明显强化，程度与强化的主动脉类似且两者相连，为腹主动脉假性动脉瘤基本病变下腔静脉异常•下腔静脉增粗常见原因是静脉内血栓和瘤栓，增强检查显示下腔静脉内有充盈缺损•下腔静脉的先天性变异表现为下腔静脉的数目、位置改变或某一段下腔静脉缺如。当下腔静脉有两支，分别位于腹主动脉的左右侧时，为下腔静脉重复畸形；下腔静脉位于腹主动脉左侧，而右侧无静脉显示，则为左位下腔静脉；下腔静脉可在肝肾水平之间缺如，同时并有膈脚后奇静脉扩张肾周围脓肿•肾位于低密度组织内，炎症增生包绕肾周间隙，肾周筋膜炎症性肥厚急性胰腺炎后渗出液储溜•急性胰腺炎后，可见肾周脂肪囊边缘渗出液，肾筋膜肥厚淋巴囊肿含尿囊肿•左肾盂轻度扩张，含尿囊肿肾周围血肿肾周肿物•肾细胞癌肾淋巴囊肿腹膜后出血血肿淋巴囊肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腹膜后纤维化腹膜后纤维化原发性腹膜后纤维化继发性腹膜后纤维化放射性纤维化放射性纤维化盆腔纤维化腹膜后肿瘤•原发腹膜后肿瘤•腹膜后淋巴瘤•腹膜后转移瘤腹膜后淋巴瘤•约占全身恶性肿瘤的4%•分为何杰金何非何杰金•主要侵犯淋巴结何淋巴结外的网状组织•受累淋巴结多有增大，质地均匀，有时可有小的坏死灶•早期无症状，常无意中发现表浅淋巴结增大，病变进展出现发热、贫血、食欲减低、体重下降和局部压迫症状腹膜后淋巴瘤•初期表现为某一区域淋巴结增大，呈多个类圆形软组织密度结节影，边界清楚•病变进展时，受累淋巴结和下腔静脉后方淋巴结受累明显时，可造成腹主动脉和下腔静脉向前移位，呈“漂浮”状•并存的盆腔、肠系膜、纵隔或表浅部位的淋巴结增大及脾受累表现•增强检查，增大淋巴结有轻度强化，发生坏死的淋巴结内可见无强化的偏心性低密度灶，还能进一步鉴别增大的淋巴结和血管影，显示血管被包绕和移位情况恶性淋巴肿大•慢性淋巴细胞性白血病所致淋巴结肿大恶性淋巴肿大•慢性淋巴细胞性白血病所致淋巴结肿大恶性淋巴肿大•慢性淋巴细胞性白血病所致淋巴结肿大非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤高度恶性非何杰金氏淋巴瘤•大而均一的肿瘤几乎充满盆腔，膀胱受压左移高度恶性非何杰金氏淋巴瘤•化疗后，软组织肿块几乎完全消退。左髂血管处尚有少量残迹非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤腹膜后转移瘤•CT显示腹膜后腹主动脉旁一个或多个类圆形结节影，边缘清楚，其短径超过正常淋巴结大小（正常上限8mm），呈软组织密度，也可密度不均•相邻的增大淋巴结融合可呈分叶状表现•增强检查呈轻度乃至明显均一或不均一强化•相关部位检查可能发现原发病灶卵巢癌转移卵巢癌转移颈部癌转移至腹主动脉旁膀胱癌转移膀胱癌骨盆转移肾癌转移乙状结肠癌转移精原细胞癌转移精原细胞癌转移精原细胞癌转移卵巢癌转移化脓性淋巴结炎肠系膜淋巴结结核原发性腹膜后肿瘤•原发腹膜后肿瘤少见，但种类繁多，恶性占80%•一般无症状，大并压迫和影响邻近器官时出现相应症状，并可扪及肿块•CT检查可显示腹部巨大肿块•脂肪肉瘤可分为实体型、囊变型和混合型，肿瘤常呈侵袭性生长，其中混合性表现位不均一密度并含有脂肪性低密度灶。平滑肌肉瘤易发生坏死和囊变。神经母细胞瘤内常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿或儿童原发性腹膜后肿瘤MRI•分化良好的脂肪肉瘤呈混杂信号肿块，内有脂肪信号组织，且在T1WI和T2WI上于皮下脂肪信号强度类似，应用脂肪抑制技术，这种高信号灶的信号强度明显减低•平滑肌肉瘤易侵犯下腔静脉，肿块信号不均，T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，坏死区则在T2WI呈非常高的信号•纤维组织细胞肉瘤在T2WI呈较高信号，其内既无脂肪性信号灶，也无坏死造成的局灶性长T1和长T2信号灶，增强检查发生强化浸润性脂肪肉瘤浸润性脂肪肉瘤脂肪肉瘤Garnerder综合征的纤维瘤神经原性肉瘤恶性血管外皮瘤腹膜后大血管病变腹主动脉病变•腹主动脉瘤•腹主动脉夹层下腔静脉病变•下腔静脉先天性发育异常•下腔静脉血栓和瘤栓腹主动脉瘤•病因：动脉粥样硬化，炎症，外伤•构成：真性，假性•形态：囊状、梭形、混合形•临床：老年人，可无症状，或为腹部搏动性肿块，压迫症状•动脉瘤破裂，可发生剧烈腹痛、休克乃至死亡腹主动脉瘤•CT平扫表现为局部腹主动脉异常增宽，直径大于3cm，或超过病变近侧腹主动脉管径的1/3以上•腹主动脉瘤壁钙化显示为不连续的弧线形致密影，瘤内血栓可为环形或新月形，其密度可略高于、等于或低于瘤内开放部分，血栓钙化可见不规则斑点状密度影•增强检查，腹主动脉瘤明显强化，附壁血栓部分无强化•较大的腹主动脉瘤易发生破裂，破裂时形成腹膜后血肿•CTA和三维立体显示有助于整体观察全貌腹主动脉瘤•MRI形态学表现与CT所见相似•动脉瘤内开放部分由于流空效应而无信号，粥样斑块呈中等强度信号，新鲜的血栓在T1WI和T2WI上为较高信号，陈旧血栓为较低信号，钙化无信号•矢状面能直接显示动脉瘤上下延伸的范围，MRA可直接显示腹主动脉瘤开放部分的大小、形态、范围及髂总动脉和肾动脉受累情况腹主动脉瘤•肾动脉水平，主动脉的外形正常，主动脉分叉上方，管腔扩大达5㎝，可见数处附壁血栓髂总动脉瘤炎症性主动脉瘤升主动脉瘤腹主动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤腹主动脉夹层•常为胸主动脉夹层的延伸•主动脉内膜和部分中膜撕脱：先与主动脉瓣上方附近或主动脉狭部发生内膜撕裂，血液进入主动脉中层形成血肿，尔后进一步引起撕裂，沿中层向远处延伸，并形成一继发撕裂口，这样血液自主动脉腔内进入最初撕裂口，再于继发撕裂口进入主动脉腔，从而将主动脉分为真假两腔。两腔之间即为撕裂的内膜和部分中层，通常称为内膜瓣。•腹主动脉夹层见于高血压和动脉粥样硬化病人，还可发生在Marfan综合征、主动脉缩窄，外伤和不当主动脉插管术•表现为剧烈胸背痛或腹部疼痛，病变累及髂总动脉时，可有下肢动脉搏动减弱或消失腹主动脉夹层•CT平扫显示内膜钙化不再位于周边的主动脉壁处，而移至管腔内•增强扫描显示真假两腔明显强化，且因血流速度不同而强化程度不同；在强化的真假腔之间可见线状低密度影，代表撕脱的内膜瓣•夹层的假腔可发生血栓化：部分血栓化时，假腔部分强化，与强化真腔之间仍显示低密度线状内膜瓣，假腔内不发生强化的部分代表血栓。假腔完全血栓化时，则仅见真腔有强化，此时难与并有附壁血栓的梭形动脉瘤鉴别腹主动脉夹层•MRI表现与真假腔血流速度和假腔内是否血栓化相关•若真假腔血流速度均很快而表现为流空信号时，内膜瓣显示为中等信号线状影，位于无信号的真假两腔之间•如假腔血流速度较慢而产生慢血流信号或发生血栓时，则仅显示真腔为流空信号•应用两次回波技术易于鉴别：第二次回波时，慢血流信号强度增加，而血栓信号强度下降，可以发现含有血流速度不一的真假两腔•MRA可清楚显示非血栓化的腹主动脉夹层全貌夹层动脉瘤主动脉瘤破裂假性动脉瘤主动脉破裂造成肾周血肿主动脉瘤破裂吻合部动脉瘤真菌性动脉瘤真菌性动脉瘤真菌性动脉瘤下腔静脉先天性发育异常•通常无症状和体征，并多无临床意义•左位下腔静脉：肾门水平下方、腹主动脉右侧无正常下腔静脉，而位于腹主动脉左侧•双侧下腔静脉：•下腔静脉中断并奇静脉/半奇静脉的连续：下腔静脉重复下腔静脉血栓和癌栓下腔静脉内癌性血栓