心脑血管疾病培训

马塘街道社区卫生服务中心洪桥社区卫生服务站心脑血管疾病患者的健康管理1总论•第一节心血管疾病病人的家庭护理•第二节脑血管病人的家庭护理•第三节糖尿病病人的家庭护理2教学目标识记：•心绞痛的疼痛特点•含服硝酸甘油正确的方法•脑血管疾病的定义、高血压标准、脑血管疾病的先兆症状、高血脂症理解：•冠状动脉粥样硬化的危险因素•脑血管疾病的危险因素3学习目标（运用）•结合个案对在家庭发生心肌梗死的病人做紧急处理及含服硝酸甘油正确的方法•结合个案做好良好的肢位及预防再卒中的健康教育•结合高血脂症个案采取护理措施•探讨社区糖尿病教育对病人和高危人群的作用41、冠状动脉粥样硬化的危险因素•高血压、高血脂、高血糖•高体重、高年龄、遗传•吸烟、脑力活动过多•饮食不当、好强性格•体内微量元素缺乏等5何谓心绞痛？•冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征•特点：胸骨后阵发性压榨性疼痛、伴窒息感•可放射到心前区及上肢•劳动、情绪激动、持续数分钟，休息或用硝酯制剂后消失6何谓急性心肌梗死？•心肌持久、严重缺血而引起的部分心肌坏死•多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上•发生血管持续痉挛或血栓形成•冠状动脉闭塞，心肌血供急剧减少或中断7预防心肌梗死•流行病学研究发现，动脉粥样硬化的进展和心肌梗死的发生与生活方式有重要的相关性。研究对15000名患者进行分析发现90%的心肌梗死患者存在吸烟、血脂异常、高血压、腹型肥胖、糖尿病等危险因素。8预防心绞痛•1.从根本上预防：也就是控制血压、血脂、血糖等风险因素，戒烟、戒酒，保护受损的血管内皮防止进一步受损。•2.从发作机制上预防：心绞痛患者要常规服用阿司匹林，它对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，同时还要服用他汀类降脂药，防止脂质的继续沉积和稳定斑块。•3.常规服药预防：也就是冠心病预防的ABCDE，包括•A就是应用阿司匹林和抗心绞痛治疗；•B为控制血压和应用β受体阻滞剂；•C是控制胆固醇和戒烟；•D是控制饮食和治疗糖尿病；•E是运动锻炼和宣传教育。•因此，在专业指导下，通过规范的院后管理，指导院外患者的用药及生活方式，进而控制血压、血脂、血糖等风险因素，从而降低心绞痛发病的几率，就显得十分重要。9冠心病病人的家庭护理•居住环境•心情•饮食•保持大便通畅•定时定量服药•外出携带硝酸甘油类药物10含服硝酸甘油正确的方法•以3次3片为限•即每隔5分钟无效可再含服1片•如15分钟内含服3次仍不见疼痛缓解尽快就医11脑血管疾病的危险因素•高血压WHO首要危险因素•心脏病公认•糖尿病公认•高血脂症缺血性CVD危险因素•血液高粘滞症候群•A型行为•颈椎病短暂性、缺血性•其它:吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、妊娠…12危险因素•遗传-不易改变•环境-预防•个人行为-可控制•受环境和遗传共同作用-可治疗13脑血管疾病的危险因素--高血压确诊高血压•收缩压≥140mmHg•缩张压≥90mmHg•收缩压或缩张压增高与CVD成正比•CVD病人有高血压占60-70%•20%-30%高血压病人死于CVD14老年人高血压有哪些特点？•单纯收缩期高血压：半数以上•部分中年原发性高血压延续收缩压和舒张压均升高的混合型•心、脑、肾靶器官并发症较为常见•易造成血压波动及体位性低血压15脑血管疾病的危险因素-心脏病•诱因心源性栓子脱落脑栓塞脑血流下降脑血栓心脏纤维颤动者，血液粘稠度增高心血管病发作时，脑血管同时痉挛，脑缺血缺氧16CVD的危险因素-糖尿病•增长最快国家中国排行第二•35岁以上人群患病率5.5%•北京45岁以上人群患病率16%•大批糖耐量减低人群•危险性高2.5-3.7倍•长期糖尿病：大血管动脉粥样硬化及微血管病变，血管凝固性和血液粘度增加17•什么是糖尿病?•什么是胰岛素?•什么是胰岛素休克或低血糖症?•糖尿病的类型•糖尿病的并发症•糖尿病的诊断方法•糖尿的饮食治疗18糖尿病分型：1.1型糖尿病(Type1diabetes)2.2型糖尿病(Type2diabetes)3.妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetes)4.特殊类型糖尿病23缺血性脑血管疾病的危险因素-高血脂症•血脂是人体血浆内所含脂质的总称，其中包括胆固醇、甘油三脂、胆固醇脂、β-脂蛋白、磷脂、未脂化的脂酸等。•当血清胆固醇超过正常值230毫克/100毫升，甘油三脂超过140毫克/100毫升，β-脂蛋白超过390毫克/100毫升以上时，即可称之为高血脂症。31缺血性脑血管病的危险因素-高血脂症判断是否高血脂1、常出现头昏脑胀或与人讲话间隙容易睡着。2、睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号，主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹3、腿肚经常抽筋，并常感到刺痛。4、短时间内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老年斑略大、颜色较深)。记忆力及反应力明显减退。5、看东西一阵阵模糊应采取的措施•纠正其原因(饮酒或肥胖)、饮食治疗•合并冠心病其它危险因素，可考虑药物32缺血性脑血管疾病•短暂性脑缺血(TIA):持续数秒数小时24h恢复无后遗症•脑血栓形成和脑栓塞:急性脑供血障碍、缺血、缺氧引起脑局灶性软化是疾病发展的两个过程，统称为脑梗塞33缺血性脑血管疾病的先兆症状1：•CVD发生前数小时至1个月内•突然发生眩晕清晨起床、疲劳、洗澡、转头回顾。1-2天内反复5次以上，伴头重、手足麻木更危险突然发生眩晕34缺血性脑血管疾病的先兆症状2:•伴有抽搐发作的头痛•伴有昏迷、嗜睡•伴有发热、颈部有抵抗突然发生剧烈头痛35缺血性脑血管疾病的先兆症状3:•突然口眼歪斜•口角流涎•说话不清•吐字困难•失语或语不达意，吞咽困难•一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒•这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。步态异常36CVD的先兆症状•哈欠不断发病前5-8天出现哈欠连绵•大量鼻出血：80%有高血压。•血尿、眼底•其它：呛咳或吞咽困难，半身麻木，一过性黑朦其它37偏瘫病人的康复护理•保持良好的肢位•鼓励并协助病人床上翻身•帮助病人被动运动381、保持良好的肢位仰卧位391、保持良好的肢位健侧卧位401、保持良好的肢位患侧卧位412、帮助病人被动运动体位变换定期翻身促进血循环预防压疮关节挛缩静脉血栓422、帮助病人被动运动•坐位躯干平衡训练病人头部抬高(他人)支托侧扶坐床沿脚踏在椅或凳上患侧手伸直、掌面撑床，学习恢复平衡43站立平衡和步行训练•病人：双足分开（一脚宽），双手交叉、上肢伸展前伸，双腿均匀持重，慢慢站起•协助者：坐在病人对面，双膝支持病人患侧膝关节，双手置于病人臀部帮助其伸展髋关节•借助平行木练习站立借助拐杖或助步器缓慢行走44防止压（褥）疮•避免局部长期受压？•避免局部刺激？•促进局部血液循环？45防止尿路感染•保持病人会阴部卫生•积极治疗尿失禁，方法？•吸气时收肛，呼气时放松，反复20-30次为一组，隔1-2分钟•站、立、卧均可进行46防止肺炎•注意口腔卫生•进食或喂食：避免呛咳，防止误吸•帮助病人及时排痰，保持呼吸道畅通•变更体位？辅助叩背？外内、下上47防治便秘•养成每日定时排便的习惯•鼓励活动•多食新鲜菜•避免屏气用力排便•药物48预防脑血管疾病的方法491、消除发生脑血管疾病的内在病理因素•积极防治高血压•防治心血管疾病•防治糖尿病•防治高血脂症•预防动脉粥样硬化•防治颈椎病502、矫正不良的行为特征A型行为•正视性格的缺陷•远离烦恼•不要固执•学会放松技术513、保持健康的生活方式•合理的进餐方式•注重饮食的营养结构•生活规律，起居有常•戒烟戒酒•坚持适度的体育锻炼：运动后心率不超过140次/分•“慢性阻塞性肺疾病COPD-不容忽视的疾病”发达国家呼吸病首位全球疾病死亡第四位（与艾滋病并列）52祝大家拥有健康生活！2013.10.29