抗菌药物培训

抗菌药物临床应用指导原则质控办2018年3月14日培训课件卫生法律法规培训自流井区第二人民医院自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精1928年青霉菌。1935年百浪多息1940年提纯青霉素，并用于临床。1940-1950年链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957)1959年分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸。1960-1970年庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世。1970-1980年半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世1980-1990年第三代头孢菌素，新型ß-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展。1980-2000年新型ß-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，ß-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现。抗菌药物的辉煌发展史自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精格哈德·多马克（GerhardJohannesPaulDomagk，1895年10月30日－1964年4月24日）是一位德国病理学家与细菌学家。多马克由于发现了能有效对抗细菌感染的药物，而获得了1939年的诺贝尔生理学或医学奖。第一个应用于临床的抗感染药物---百浪多息磺胺类---(百浪多息)1935年Domagk发现百浪多息对链球菌感染的小鼠有保护作用，成为第一个抗细菌感染的药物应用于临床。磺胺类药物的发现，开创了化学治疗的新纪元，使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精亚历山大．弗莱明（1881年8月6日—1955年3月11日）弗莱明1923年发现溶菌酶，1928年首先发现了青霉素。后英国病理学家弗洛里、德国生物化学家钱恩进一步研究改进，并成功的用于医治人的疾病，1945年三人共获诺贝尔生理或医学奖。青霉素的发现，使人类找到了一种具有强大杀菌作用的药物，结束了传染病几乎无法治疗的时代；从此出现了寻找抗菌素新药的高潮，人类进入了合成新药的新时代。人类发现的第一种抗生素---青霉素自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精弗洛里弗莱明钱恩1945年度的诺贝尔生理学或医学奖1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代。青霉素挽救了数以千百万计的生命，使人类平均寿命从40岁提高到了65岁抗菌药物的辉煌发展史自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精曾有一部电影叫《盘尼西林．1944》，讲述抗日战争期间，为争夺２箱青霉素，中共地下党人与汪伪军展开的一场生死较量。现在一定有很多人会发出这样的疑问：普普通通的青霉素，有那么重要吗？在抗生素泛滥的今天，人们难以想象青霉素刚刚能批量生产时的价值。从某种意义上说青霉素是具有划时代意义的发明，也并不为过。因为正是青霉素的出现，才使得众多病菌感染者特别是战场上的无数伤兵，摆脱了之前“听天由命”的凄惨处境。2012年10期《世界军事》鲁翔宇青霉素——二战时最伟大的“救命药”青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大不重视、不了解抗生素药物的药动学／药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害目前临床抗菌药物使用现状使用现状自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例＜30%抗菌药物联用率：37.0%抗菌药物使用强度：80.1DDDI类切口手术预防性使用抗菌药物的比例＞97%中国欧美国家我国抗菌药物使用现状使用现状自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业等用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。除医学外，涉及农、林、牧、副、渔均在应用抗菌药，少量应用有益，广泛应用带来的后果不堪设想。我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回。（人体食用含抗生素的鸡、鸭、鱼、肉等，致使肠腔内的细菌不断因抗生素的刺激而产生耐药性）我国抗菌药物用量：占药品用量35%，部分医院甚至达50%以上医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上抗菌药物占门诊处方量的24%以上住院患者79%应用了1种或1种以上抗菌药根据药敏试验选择只占14%欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右我国抗菌药物使用现状我国抗菌药物使用现状自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精我国住院患者抗菌药物使用率WHO最新统计资料我国住院患者抗生素使用率为80%以上，高于30%的国际平均水平三级医院70%二级医院80%一级医院90%我国实际使用率美国使用率20%--40%国外抗菌药物用药情况自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精抗菌素应用不当－毒－毒性反应抗菌素合理应用－药－治病救命变态反应细菌耐药二重感染抗生素滥用的后果滥用后果自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精2007年的两会上，滥用抗生素药物的问题引起代表委员们的高度关注，纷纷痛斥监用抗生素的“三重罪”。一使“救命药”变成了“致命药”造成百姓“看病贵”使国人可能集体成为“耐药一族”滥用抗生素药物的问题引起高度关注自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出。每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成耳聋，其中95％以上为氨基糖苷类抗生素！仅不合理使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元;抗生素滥用年损失800亿元225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的97例，占43.1%……………………滥用抗生素药物的问题引起高度关注自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精2选用品种不合理1无指针用药5溶媒使用不当4给药剂量不合理6给药间隔不正确3联合用药不当7疗程过长抗生素使用中存在的问题自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精2011年4月7日世界卫生日主题抵御耐药性明天就无药可用卫生部与WHO当日在北京举办了合理用药会议，呼吁各界立刻行动起来共同抵御细菌耐药。指出如不采取紧急的纠正和预防行动世界将进入后抗生素时代。今天不采取行动卫生部与WHO联合呼吁：合理用药抵御细菌耐药自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精1232004年《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）2008年《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（[2008]48号）2009年《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（[2009]38号）452010年《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发[2010]111号）2011年《“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2011]28号）2011年《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发7[2011]30号）62011年《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（[2011]56号）892012年《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号2015年抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发〔2015〕43号）我国监控制度及措施我国监控制度及措施自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知国卫办医发〔2015〕43号各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部：为进一步规范抗菌药物临床应用，我们组织对2004年印发的《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）进行了修订，形成了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（见附件，可以在国家卫生计生委网站“医政医管”栏目下载）。现予以发布实施,请你们组织认真学习，贯彻执行。原《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）同时废止。附件：抗菌药物国家卫生计生委办公厅国家卫生计生委办公厅国家中医药管理局办公室解放军总后勤部卫生部药品器材局2015年7月24日自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精抗菌药物临床应用的基本原则•包括抗菌药物治疗性应用的基本原则、抗菌药物预防应用的基本原则、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。抗菌药物临床应用管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则•包括医疗机构设立抗菌药物管理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队、制定抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病诊治指南、开展抗菌药物临床应用监测等工作的具体要求。•各类抗菌药物的适应证和注意事项。对抗菌药物的适应症、注意事项进行分类阐述。•各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。包括人体各器官、各部位细菌感染性疾病的病因、病理学分析、治疗原则和病原治疗的药物选择、疗程和用法用量等。抗菌药物临床应用指导原则（2015版）主要内容自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精第一部分抗菌药物临床应用的基本原则1、抗菌药物治疗性应用的基本原则2、抗菌药物预防性应用的基本原则3、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则壹判断细菌感染的依据实验室检查影像学实验室检查临床表现体征影像学自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则壹临床表现体征21543体温咳嗽、咳痰腹痛尿急、尿频血尿自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则壹实验室检查自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则壹影像学影像学2143超声CTMRIX线自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精二抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物治疗性应用的基本原则壹细菌性感染取合格标本培养开始抗菌治疗前自流井区第二人民医院卫生法律法规培训厚德重责至善至精三、抗菌药物