孕前保健与优生优育

LOGO突破陈旧模式孕育健康新生命本文取自《大众医学》2008年第9期作者：林惠青陈焱范建霞毛尔一幻灯片制做：李长春CompanyLogo突破陈旧模式孕育健康新生命优质的胚胎需要优质的精子和卵子,还需要健康的母体环境,即”好种子,好土地”,一个都不能少.要想孕育健康新生命,就要从孕前开始,做好保健措施,避免一些不利因素。近年来，人们逐步认识到，出和缺陷等不良妊娠结局的发生是生物、环境、社会、心理、行为等多种危险因素联合长期作用的结果，并不仅仅在孕妇妊娠时才开始作用。而且，对于出生缺陷及其他还良妊娠结局的预防，单纯的产前保健模式有其局限性。有调查数据表明，2/3的妇女在未知状态下已怀孕，完全没有做好怀孕的心理准备和身体准备。因此，拓展产前保健的范围，在妊娠前就开始关注母儿健康的孕前保健新模式----“12月孕期保健新概念”，无疑突显了它的重要现实意义。“12月孕期保健新概念”（孕前3个月加孕期9个月），是指孕前保健至少在妊娠之前3个月开始，这是从健康促进和干预措施发挥作用的最短时间来考虑的。CompanyLogo戒除烟酒，避免吸入二手烟5.孕前3月起，制定营养素补充计划4.控制体重，减少母婴隐患3.改变避孕方式，改善子宫环境2.遗传咨询，改善生命质量和国民素质1.孕前全面体检，明确健康状况CompanyLogo择日受孕，胸有成竹迎接新生命11.减轻压力，营造好心情10.调换工作岗位，避免接触有害物质9.谨慎用药，降低药物对胎儿的影响8.远离宠物，避免感染弓形虫7.生活规律，锻炼身体CompanyLogo目的：及早发现龋齿及牙周疾病，避免孕期用药对胎儿的影响目的：判断是有有感染，是否具有免疫力攻略一：孕前全面体检明确健康状况妻子需要体检的项目1生殖系统检查A内容：通过白带常规筛查滴虫、真菌、支原体感染、阴道炎症及淋病等性传播性疾病。目的：判断是否患有妇科感染性疾病和性传播性疾病。如有，则需先彻底治疗，再怀孕，否则会引起流产、早产危险弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒检测B口腔检查CCompanyLogo目的：有助于泌尿系感染、肾脏疾患及糖尿病的早期诊断、早期治疗，避免孕期治疗给胎儿带来的危害和病情加重，及危及孕妇的生命安全。内容：乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒和艾滋病的检测目的：判断是有有感染，是否具有免疫力，避免传播给胎儿攻略一：孕前全面体检明确健康状况妻子需要体检的项目1血液检查D内容：血常规、血型（ABO血型、RH血型）、空腹血糖、肝功能、肾功能、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体。目的：发现异常，及时治疗；前避免不明原因的流产及婴儿生生ABO溶血症传染性疾病检查E尿常规FCompanyLogo目的：许多常见先天性畸形、慢性疾病都有其基因基础，如孕前染色体异常，则要咨询遗传学专家，视情况决定是否生育。内容：钙、铁、镁、碘、维生素B12、叶酸目的：及早发现微量元素的缺乏，合理营养，平衡饮食，增补营养素，预防其缺乏而影响胎儿的发育攻略一：孕前全面体检明确健康状况妻子需要体检的项目1妇科内分泌检查G内容：卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、孕激素、催乳素、皮质醇、睾酮等。目的：判断下丘脑、垂体、卵巢等内分泌功能是否正常微量元素检查H染色体检查ICompanyLogo目的：如患有传染性疾病，在传染期不宜受孕目的：判断目前的生育状态，预知精子活力及是否存在少精、弱精、无精。如果有，则应戒除不良习惯，分析原因，积极治疗，再决定是否采用辅助生殖技术。攻略一：孕前全面体检明确健康状况丈夫需要体检的项目2生殖系统检查A目的：判断是否有感染性疾病和性传播疾病。如有，则需先治疗。精液检查B其他一般检查（血液检查、尿常规、传染性疾病等）CCompanyLogo攻略一：孕前全面体检明确健康状况CompanyLogo攻略一：孕前全面体检明确健康状况专家提醒：BECDA一般的体检不能替代孕前检查育龄妇女做下腹部及盆腔的X线检查，尽量安排在没有怀孕的时候（“十日规则”）男性在育前也要尽量少接触X射线，因X射线可使精子数量减少有不明原因流产史的妇女再次怀孕前，除了上述一般孕前检查外，还应做以下检查：卵巢功能检查、输卵管检查（确定有无子宫畸形和病变、有无宫颈内口松弛、有无宫腔粘连等）妇女如孕前对水痘、风疹、乙肝等无免疫力，则应注射疫苗，3个月后再考虑怀孕；如正患有疾病，则待痊愈后再考虑怀孕CompanyLogo攻略二:遗传咨询,改善生命质量和国民素质2201200102030405060708090100110120130神经管畸形先天性愚型先天性心脏病亿元在我国,每年出生的先天畸形儿约占出生人口总数的4%-6%,每年因神经管畸形造成直接经经济损失2亿元,先天愚型的治疗费用超过20亿,先心病的治疗费高达120亿。需进行遗传咨询的高危对象有：1.夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天性畸形者；2.曾生育过遗传病患儿的夫妇；3.曾生育过不明原因智力低下或先天畸形儿的夫妇；4.不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的夫妇；5.婚后多年不育的夫妇；6.35岁以上的高龄夫妇；7.长期接触还良环境因素的育龄夫妇；8.孕期接触还良环境因素及患有某些疾病的孕妇；9.常规检查或常见遗传病筛查发现异常的夫妇；CompanyLogo攻略三：改变避孕方式，改善子宫环境使用短效口期服避孕药者，需停服药物，最好等待月经恢香2-3个周期再孕；使用长效口服避孕药者，需停服药物，等待月经恢复3-6个周期再孕；使用皮下埋植避孕都，需取出埋植在皮下的硅胶，等待月经恢复2-3个周期后再怀孕使用宫内节育器者，需取出节育器，等待月经恢复2-3个周期后再怀孕注射长效避孕针者，需等待月经恢复3-6个周期后再孕；因前述避孕方式都是通过改变子宫内膜环境，影响受精卵着床来发挥作用的。因此计划怀孕之前，必须改变避孕方式，改善子宫环境，为孕育做好准备CompanyLogo攻略四：控制体重，减少母婴隐患孕期体重增加过多,并不一定就能孕育健康宝宝,随之而来的却是高血压,妊娠期糖尿病等并发症。同时，胎儿过大又会使分娩困难；产后还需面临艰苦的减肥。孕期体重增加不足，也可能引发一系列问题：如胎儿生长迟滞，孕妇贫血、胎儿出生体重过轻、新生儿营养不良及死亡等。提供孕前、孕期控制体重，并不是指减肥，而是指合理营养。孕前理想体重：身高（厘米）-100体重指数：休重（千克）/身高（米）2。孕前体重指数为20-26孕期体重指数应控制在23-29CompanyLogo攻略四：控制体重，减少母婴隐患孕前体重超过理想体重10%者：1孕前体重正常者：2孕前体重超过理想体重10%者：3孕期体重增加以7-8KG为宜，孕中期始每周体重增加不宜300G孕期体重增加以12-12.5KG为宜,孕中期始每周体重增加400G孕期体重增加以14-15KG为宜,孕中期始每周体重增加500GCompanyLogo建议孕中期起每周进食一次动物肝、一至两次海产品。攻略五：孕前3月起，制定营养素补充计划叶酸：孕前3个月、整个孕期口服0.4MG/天1钙：每天早晚250克牛奶（可补充钙600毫克），多吃含多钙食物2铁:动物肝、动物血、畜禽鱼肉,菠菜等4锌:富锌食物有贝类、动物肝、肉、魔菇、坚果类等3VitK：菠菜、菜花等5你知道为什么吗？CompanyLogo攻略六：戒除烟酒,避免吸入二手烟孕妇吸烟易导致胎儿发育异常,胎儿宫内生长受限、流产、早产甚至围产儿死亡。（注意：被动吸烟与主动吸烟的后果一亲，均可对胎儿造成影响）男性吸烟对精子的外形、能动力、线性游动力和穿透卵子的能力均有影响，且尼古丁浓度越高，影响越大。孕妇嗜酒，可导致婴儿发生异常面容（如睑裂短）、畸形、发育迟缓、智力迟钝等。孕前饮酒，可使受精卵发育不全，易致流产，幸存儿发生畸形；CompanyLogo适度锻炼身体对孕妇非常有益能增强心肺功能，保证供给胎儿充分的氧气减缓孕期出现的下肢浮肿，心悸、气短改善神经系统功能，使身体各器官系统更协调的工作改善肌肉的血液循环，骨质更坚实攻略七：生活规律，锻炼身体1ABACDCompanyLogo攻略八：远离宠物，避免感染弓形虫弓形虫是一种寄生在细胞内的原虫，是人畜共患的寄生虫。感染途径：进食生肉和接触猫狗等动物孕妇感染弓形虫后，会引起早产、流产、死产，还会导致胎儿小头畸形，无脑畸形、脑积水、精神障碍、运动障碍的发生；研究表明：北京地区孕早期女性弓形虫感染率近13%湖南地区孕早期女性弓形虫感染率为5.5%有畸胎/早产/自然流产/死胎病史者：感染率为31%无畸胎/早产/自然流产/死胎病史者：感染率仅为3%左右在青岛和上海对部分儿童的调查发现：正常儿童弓形虫感染率：13-14%；先天畸形引起的弱智儿童感染率：31%癫痫儿童的感染率则高达：38%CompanyLogo攻略八：远离宠物，避免感染弓形虫育龄妇女在准备怀孕之前最好把宠物暂时寄养他，以免感染弓形虫。顗时，要做好优生检测，如发现有弓形虫感染应治愈后再怀孕。CompanyLogo攻略九：谨慎用药，降低药物对胎儿的影响药物对胎儿影响的三个阶段：药物对胎儿的影响程度主要与药物的性质、剂量、疗程长短、胎儿遗传素质及妊娠的阶段有关第一阶段：受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎盘循环尚未建立，此期用药的影响是“全”或“无”。“全”就是药物损害胚胎细胞，致使胚胎死亡。“无”是指药物对胚胎还损害或损害少量细胞，因早期细胞有潜在多向性，可以补偿或修复损害，胚胎仍可继续发育。第二阶段：受精后17-57天，为器官分化期，胎儿胎盘循环已建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到有害药物的作用，极易发生畸形；第三阶段：受精57天至足月，多数器官分化已完成，功能逐渐完善，如受到有害药物影响，致畸可能性不大，主要导致器官和组织功能缺陷及发育迟缓。CompanyLogo攻略九：谨慎用药，降低药物对胎儿的影响任何药物都有一定毒性。目前国际上对药物对胚胎或胎儿的危险性评估统一按美国制定的分类标准。A类（安全）动物实验及临床试验观察示见对胎儿有损害，是最安全的一类，如维生素E、叶酸等；B类（相对安全）动物实验显示对胎仔危害，但临床研究未能证实；或动物实验未发现有致畸作用，但无临床验证资料；C类（相对危险）仅在动物实验证实对胎仔有致畸形或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究资料证实。D类（危险）临床有一定资料表明对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替之药物。当其疗效明显超过其危害时，再考虑应用。X类（高度危险）证实对胎儿有危害，为妊娠期禁用的药物CompanyLogo攻略九：谨慎用药，降低药物对胎儿的影响如患病正在治疗，孕前需调整药物剂量除无意识用药以外，许多人在妊娠前就患有需要接受长期药物治疗的疾病，如糖尿病，高血压。但是，如果准备怀孕，就应该在内科医生和产科医生的共同指导和监护下，谨慎用药，合理调整原有药物的剂量，控制病情，以便顺利渡过妊娠期完成分娩。有些情况下需暂缓怀孕有些疾病如没有控制好，怀孕后会加重孕妇病情并对胎儿造成感染或生长发育障碍的，应暂缓怀孕，积极治疗后再作计划。如频繁发作的癫痫，急性病毒性肝炎等传染性疾病