颈部解剖PPT

境界上：下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线与头部分界；下：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。第一节概述一、境界与分区:2颈后区颈前区舌骨上区:颏下三角、下颌下三角分区舌骨下区:颈A三角、肌三角颈前外侧区胸锁乳突肌区（固有颈部）枕三角:肩胛舌骨肌斜方肌三角颈外侧区锁骨上大窝:肩胛舌骨肌锁骨三角2.分区:（项部）分界为斜方肌前缘3肩胛舌骨肌1．舌骨第3颈椎平面寻找或结扎舌动脉颈外动脉结扎的常用部位2．甲状软骨颈总动脉分叉处标志二颈部的体表标志3．环状软骨约相当于第6颈椎平面。环甲膜-抢救窒息的紧急措施之一4．气管颈段在环状软骨下缘至胸骨颈静脉切迹之间触及，其正常位置居正中。环甲膜5胸锁乳突肌※是颈部重要肌性标志前缘和后缘是手术切口标志后缘中点是颈部神经点，局麻浅面和深面6．锁骨上窝位于锁骨上方。在此窝的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。7．胸骨上窝为位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，在此部可触及气管颈段。1．颈总动脉及颈外动脉投影于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线2．锁骨下动脉相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的最高点距锁骨上缘处约1cm。三颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影3．颈外静脉为自下颌角至锁骨中点的连线。4．副神经为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。5．胸膜顶相当于自胸锁关节至锁骨内、中1/3交点处凸向上的弧形线。10一、舌骨上区境界：左右二腹肌前腹与舌骨体之间内容物：舌骨上肌群颏下淋巴结第二节颈前区（一）颏下三角11一、舌骨上区（二）下颌下三角1、境界：上界:下颌骨下缘前下界:二腹肌前腹后下界：二腹肌后腹底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等第二节颈前区内容物：下颌下腺颌下淋巴结颌外动脉面前静脉舌神经颌下腺导管舌下神经声像图•内部光点细密、均匀•回声稍强或相似于甲状腺。13二、舌骨下区（一）颈A三角1、境界：前上：二腹肌后腹前下：肩胛舌骨肌上腹后：胸锁乳突肌肩胛舌骨肌上腹二腹肌后腹carotidtriangle胸锁乳突肌前缘142、内容：颈内V及其属支（1）血管：颈总A颈A窦、颈A小球颈内A颈外A及其分支:甲状腺上A舌A面A枕A咽升A舌下神经迷走神经及其分支，膈神经颈深淋巴结（1）颈总动脉及其分支1．颈总动脉分叉部位：甲状软骨上缘（1）颈内、外动脉的鉴别※颈内动脉初在后外侧，继而转到后内侧颈内动脉颈部无分支，颈外动脉有分支17颈动脉超声图斑块18（二）肌三角musculartriangle（1）境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突肌前缘192、内容：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状腺甲状旁腺气管颈段食管颈段20（1）甲状腺Thyroidgland1）形态与被膜“H”形峡部侧叶锥状叶212）位置与毗邻位置:甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。峡部位于第2-4气管软骨环的前面。22舌骨下肌群喉返神经颈交感干喉、气管咽、食管颈动脉鞘皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层气管前筋膜甲状腺肿大压向后内侧出现呼吸、吞咽困难，声音嘶哑压向后外侧出现Honer综合症。前面后内侧后外侧毗邻：起自颈外动脉起始部的前面，伴喉上神经外支行向前下方，至甲状腺侧叶上极分为前后两支233）甲状腺的A：甲状腺上A：甲状腺下A：起自锁骨下动脉的甲状颈干甲状腺最下A出现率约10%，可起源自头臂干、主动脉弓，右颈总动脉或胸廓内动脉。244）甲状腺的V甲状腺上V颈内V甲状腺中V颈内V甲状腺下V头臂V25正常甲状腺声像图颈总动脉甲状腺胸锁乳突肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌26（2）甲状旁腺Parathyroidgland为两对扁圆形小体，直径0.6-0.8cm，表面光滑，包括一对上甲状旁腺和一对下甲状旁腺。位于甲状腺侧叶后面甲状腺真假被膜之间。27第四节胸锁乳突肌区及颈根部（二）内容（一）境界一、胸锁乳突肌区1、颈袢Ansacervicalis：甲状腺手术，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，避免损伤颈袢。由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢上根：由颈1前支构成。下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成282、颈动脉鞘Carotidsheath内容:A、V、N毗邻前：胸锁乳突肌、舌骨下肌群颈袢、甲状腺上、中V后：甲状腺下A、颈交感干椎前肌、颈椎内侧：咽、食管、喉气管、喉返N甲状腺侧叶29第六节颈部淋巴Lymphnodesofneck收纳：头、颈、上肢分部：颈上部L颈前区L颈外侧区L颈外侧浅L颈外侧深L30下颌下L一、颈上部L颏下L枕L乳突L腮腺L下颌下L颏下L枕L乳突L腮腺L特点：沿头颈交界处排列，位置表浅31颈前浅L：沿颈前V排列颈前深L：位于颈部器管前面或外侧二、颈前L颈前浅L颈前深L喉前L甲状腺L气管前L气管旁L32三、颈外侧区L（一）颈外侧浅L：（二）颈外侧深L：沿颈外V排列沿颈内V排列1.颈外侧上深L2.颈外侧下深L：收纳颈外侧上深L收纳：枕L、耳后L、腮腺L颏下L收纳：颈外侧浅L、腮腺L、下颌下L、颈外侧上深L颈外侧下深L331、颈外侧上深L：2、颈外侧下深L：颈内V二腹肌L(角L)副神经L颈内V肩胛舌骨肌L鼻咽部、腭扁桃体、舌根部癌转移较早累及的L舌尖部癌转移较早累及的L角L副神经L颈内V肩胛舌骨肌L34锁骨上L：魏尔啸（Virchow）L：食管下部癌胃癌常累及该L沿颈横血管排列的L位于左颈根部V角的L锁骨上L颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结•咽后淋巴结位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴——鼻咽癌•颈内静脉二腹肌淋巴结又称角淋巴结，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体及舌根部的淋巴管•颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结位于肩胛舌骨肌中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌尖部的淋巴管——舌癌•锁骨上淋巴结位于锁骨下动脉和臂丛附近——食管癌和胃癌为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区的划分，被各国医师广泛应用I区：包括颏下区和颌下区淋巴结；II区：颈内静脉淋巴结上区；即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘III区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区相同。IV区：颈内静脉淋巴结下区；从肩胛舌骨肌中间腱到锁骨上，前后界与II区相同。V区：包括真厚三角区（或称副神经淋巴链）及锁骨上淋巴结；前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨VI区：内脏周围淋巴结（或称前区）包括环甲膜淋巴结、气管（喉返神经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。有人把咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉，上界为舌骨，下界为锁骨上窝颈部淋巴结亚区IA区：颏下区，无临床重要性IB区：颌下区，口腔肿瘤转移；IIA区：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结IIB区；位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处VA区：副神经淋巴结VB区：锁骨上淋巴结