眩晕诊疗流程

眩晕诊疗流程眩晕是一种非常常见的疾病•眩晕是到医院看病的第二大常见症状！随着人口老龄化和生活方式的改变，发病率日渐增高！•眩晕症对老年人的健康危害很大！由眩晕引起的骨折、颅脑外伤等继发损伤及严重眩晕对职业、生活的影响相当严重。•以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%，耳鼻喉科的15%，内科的5%，中风和脑外伤患者亦多数遗留眩晕和平衡障碍（80-90%）。•以眩晕为表现症状的疾病可有数十种以上。研究表明半数以上眩晕病症与前庭功能障碍有关。负责调控平衡的器官•中枢：大脑、小脑•外周：前庭系统视觉系统本体系统眩晕问诊要点（1）是头晕还是眩晕？•旋转性（天旋地转）：前庭病变•视物摇晃：前庭病变•视物黑朦，头昏沉感：中枢病变•行路不稳，踏空感，又称平衡障碍：中枢和/或前庭病变外周前庭系统病变的特点•单侧急性病变：典型的严重旋转性眩晕，水平性自发眼震，快相向对侧，肢体向对侧偏斜，Romberg氏征阳性，睁眼时因视觉代偿呈阴性。•见于前庭神经元炎，梅尼埃病，突发性聋双侧急性病变表现•头晕多为非旋转性，呈飘浮感，摇晃感，无论睁眼闭眼Romberg氏征均为阳性。•如双侧梅尼埃病外周前庭系统病变的特点•亚急性单侧或双侧前庭病变：摇摆感。•单侧慢性病变：平衡障碍（如听神经瘤）•双侧慢性病变：头晕甚轻微，无旋转感，主述常为头部急速变位时有轻飘或视物摆动感。（如Dandy氏综合症）眩晕问诊要点（2）是否伴有意识障碍和其他症状？•伴意识障碍；其它颅神经症状：神经内科•伴胸闷、心痛：心内科•伴青光眼、复视、斜视、视力异常：眼科眩晕问诊要点（3）眩晕持续时间？•一分钟：良性阵发性位置性眩晕(耳石症)•数分钟：前庭神经血管压迫综合症，椎基动脉供血不足，偏头痛。•20分钟~数小时：梅尼埃病•数天~数周：前庭神经元炎，急性迷路中毒或外伤，迷路卒中。耳石症问诊要点•是否在晨起起床时或在床上翻身时发作？眩晕问诊要点（3）是否伴有听觉症状？•耳鸣•听力下降•耳闷涨感•梅尼埃病（至少两次以上发作），突发性聋耳源性眩晕•外耳病变：耵聍、异物、外耳道冲洗。原因：迷走神经反射。类似病因：儿童蛔虫症；妇女在妊娠晚期。•中耳病变：中耳炎、耳硬化症等。•内耳病变：梅尼埃病、耳石症、迷路炎、窗膜破裂、晕动病、突聋、发育异常（如前庭导水管扩大综合症）等•听神经病变：听神经瘤；急性前庭神经元炎等。良性阵发性位置性眩晕•头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。•变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短暂潜伏期（30s）和疲劳性。梅尼埃病的诊断标准•发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。•波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。梅尼埃病的诊断标准•伴有耳鸣和（或）耳涨满感。•排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位病变。梅尼埃病临床分期•早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。•中期：间歇期低、高频均有听力损失。•晚期：全频听力损失达中重度以上，无听力波动。美国分期（1995）•分期纯音平均听阈（dB）•1≤25•228-40•341-70•470•纯音听阈是采用0.25、0.5、1、2、3kHz四个频率的听阈均值，而且是治疗前最差的一次听力测试，这也是评价疗效的基础。该分期只适用于明确的梅尼埃病。治疗•诊断明确后，积极保守治疗3个月。有效者观察，无效者•行内淋巴囊减压术。•晚期病人行前庭神经切断术，或鼓室注射庆大霉素。突聋•病因：复杂多样•特点：往往因为眩晕症状较重，而忽视了听力情况。•鉴别诊断：一般没有反复发作病史，从听力曲线上多可鉴别。•治疗：溶栓，改善微循环。窗膜破裂•病因：外伤或气压伤。•特点：外伤后持续眩晕。•治疗：手术探查。大前庭导水管综合症•病因：儿童胚胎发育异常。前庭导水管异常扩大。•症状：小儿常在跌倒、发热后出现听力下降，初期可部分恢复，晚期为全聋。症状类似梅尼埃病。因小儿不会诉说病情，眩晕症状常被掩盖。•治疗：手术治疗，如已全聋，可行人工电子耳蜗植入。前庭神经元炎•病因：病毒感染。•症状：往往在感冒后发生，眩晕症状很重，卧床不起，持续时间长，1周左右。一般没有听力下降。•治疗：抗病毒，改善循环，营养神经治疗。•预后：半年左右可出现前庭代偿。听神经瘤•病因：多为前庭神经鞘膜瘤。•症状：耳鸣，听力下降，可以出现平衡功能障碍和一侧的面部麻木感。个别病人可以出现眩晕，晚期可以出现颅内高压症状，一侧面瘫，以及周围其他颅神经受损的症状。•诊断：ABR；前庭功能检查，耳声发射，CT,MRI等。药物性头晕•通常出现在用药一定时间以后（部分可速发），多表现为周围环境不稳，有颠簸不定的感觉，较少是旋转性的，多不伴有眼震，长并发头晕、头痛、恶心、呕吐、行走不稳。重症者可有抽搐，精神意识障碍及其他神经系统或胸腹腔脏器的症状与体征。其原因常为双侧前庭或耳蜗功能受累，