眼外伤

眼外伤(Oculartrauma)概念眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤眼外伤是视力损害的主要原因分类按致伤原因分类机械性钝挫伤穿通伤异物伤非机械性热烧伤化学伤辐射伤毒气伤机械性眼外伤的国际眼外伤学会分类眼外伤闭合性开放性挫伤板层裂伤裂伤破裂伤穿通伤贯通伤眼内异物分类眼外伤的处理程序眼外伤生命体征稳定全身处理1眼科检查2诊断3治疗眼科处理生命体征不稳定病史询问受伤情况:时间，地点，环境,经过，性质致伤物：性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等伤后处理：有否急诊处理（特别是化学伤，有无伤后立即用水冲洗），TAT注射等伤前病史：眼部和全身病史眼科检查眼部检查检查时注意避免再次损伤：避免挤压患眼和小儿应麻醉视力：急诊时视力眼附属器：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、运动、眼眶裂隙灯：结膜：充血、出血、水肿、裂口、异物角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物前房：深度、出血、异物、渗出虹膜：离断、撕裂、异物瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射晶体：破裂、混浊、脱位、异物玻璃体：混浊、积血（位置、范围）检眼镜：视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物眼压测量B超、UBM、X-ray、CT、MRI视觉电生理眼科检查定义：由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变原因：砖、石块、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸的冲击波特点：钝力可产生直接和间接损伤，钝力在眼内和球壁传递引起多处间接损伤眼挫伤（ocularblunttrauma)一、结膜挫伤表现：结膜下出血、裂伤治疗：止血、缝合、预防感染表现：角膜上皮擦伤角膜基质层水肿、增厚及混浊治疗：包扎、预防感染，促愈合二、角膜挫伤三、虹膜睫状体挫伤虹膜损伤和瞳孔异常前房积血(hyphema)原因：眼内血管破裂分类：原发和继发分级：Ⅰ级(1/3)Ⅱ级(1/3-2/3)Ⅲ级(2/3)并发症：继发性青光眼角膜血染治疗：休息，半卧位，止血，激素眼液测眼压，必要时手术前房角后退睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深可形成继发性青光眼定期观察，按开角型青光眼处理四、晶状体挫伤位置改变：晶状体脱位和半脱位透明度改变：外伤性白内障五、玻璃体积血挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血伤后1月出血不吸收，手术切除，伴视网膜脱离及早手术六、脉络膜挫伤主要为破裂出血多见于后极部及视乳头周围，弧形若黄斑部破裂，中心视力永久丧失治疗：休息、抗炎七、视网膜震荡与挫伤视网膜震荡：一过性水肿，视网膜变白，视力下降。损伤部位是色素上皮层，屏障功能破坏视网膜挫伤：视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，严重伴有出血治疗：皮质激素，扩管视网膜裂孔：黄斑孔，周边裂孔，锯齿缘离断视网膜脱离：视网膜裂孔引起治疗：手术八、视网膜裂孔与脱离九、视神经挫伤常见部位：颅内段、管内段临床表现视力：可低至无光感瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失，间接反射存在眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，或眼底未见明显异常。晚期视乳头苍白萎缩治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水，维生素，血管扩张剂；必要时视神经减压术十、眼球破裂角膜破裂角巩膜缘破裂巩膜破裂：破裂常发生在巩膜最薄部位——直肌下治疗：二步手术眼球穿通伤(ocularpenetratingtrauma)原因：刀、针、剪等锐器造成眼球壁全层裂开，可合并眼内损伤或组织脱出临床表现：角巩膜穿通伤角膜穿通伤巩膜穿通伤眼穿通伤的处理原则立即包扎送眼科急诊处理闭合伤口（原则）清创缝合（尽早），恢复前房，还纳眼内容防治感染常规破伤风血清,抗生素，激素术前不宜局部用眼膏必要时行二期手术并发症的处理眼穿通伤的并发症感染性眼内炎交感性眼炎外伤性增生性玻璃体视网膜病变球内异物症状：发展快,眼痛，刺激症状明显,视力严重下降体征：眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜水肿，房水混浊或前房积脓，瞳孔区呈黄色反光，玻璃体积脓治疗：充分散瞳，抗生素和激素全身应用和眼部应用（玻璃体内注药、结膜下注射、滴眼)，房水、玻璃体液涂片、细菌真菌培养、药敏，前房冲洗，玻璃体切割术感染性眼内炎交感性眼炎(sympatheticophthalmia)定义：一眼发生穿通伤后双眼出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎潜伏期：2W－数年多数在2月以内预防：早缝伤口、避免葡萄膜嵌顿、预防感染治疗：按葡萄膜炎治疗，摘除诱发眼无效眼异物伤(ocularforeignbodies)病史：敲击、爆炸、高速物体异物种类：磁性金属，非磁性属，非金属异物，植物和动物性异物临床表现：视异物部位、性质而异眼球外异物眼睑异物:多见爆炸伤，镊子夹出结膜异物:表麻后，拭出，点眼角膜异物:表麻拭除、剔除、摘除，预防感染眼眶异物:植物性尽早完全取出结膜异物角膜异物球内异物是严重危害视力的一类眼外伤，任何眼部或眼眶外伤，都应怀疑并排除异物异物的损伤因素机械性破坏化学及毒性反应继发感染等病理和临床表现不活泼的无菌异物：石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛铜质沉着症：纯铜，＜85%，后弹力层、房水、虹膜、晶状体和玻璃体铁质沉着症：上皮组织、虹膜、晶状体和视网膜球后异物视网膜异物临床表现发现穿通伤口：角膜、巩膜、虹膜、晶状体，玻璃体和视网膜异物影像学检查：X线、超声波、CT，MRIX线异物定位球内异物的治疗一般应及早手术摘除前房及虹膜异物晶状体异物玻璃体内或球壁异物磁性非磁性眼化学伤(ocularchemicalinjury)致伤原因和特点酸性化学伤：凝固蛋白、阻止渗透碱性化学伤：碱溶解脂肪、蛋白，渗入较深，后果严重眼化学伤的临床表现症状：疼痛，畏光，视力下降体征：轻度：睑充血、水肿、糜烂中度：皮肤水泡和糜烂，结膜充血水肿，小片状坏死，角膜水肿，上皮完全脱离或形成白色凝固层重度：结膜广泛缺血坏死，白色，角膜瓷白色、溃疡穿孔，葡萄膜炎，继发青光眼和白内障。角膜白斑，葡萄肿和眼球萎缩。假性胬肉急性期：伤后24小时以内，结膜、角膜缺血坏死、炎症修复期：10d—2W上皮再生血管生长并发症期：2—3W后分期眼化学伤的并发症眼睑畸形睑球粘连角膜新生血管眼化学伤的并发症假性胬肉角膜白斑继发性青光眼白内障眼化学伤急救原则争分夺秒就地取材彻底冲洗及时送院后继治疗早期继续冲洗、止痛、散瞳、预防感染抑制炎症、抑制胶原降解、促进愈合后期去除坏死组织、防止眼球穿孔和睑球粘连晚期处理合并症1）手术矫正睑外翻睑球粘连2）角膜移植3）抗青光眼手术小结眼挫伤的表现及处理眼穿通伤的处理原则眼化学伤的处理（十六字原则）注意：首先抢救生命化学伤彻底冲洗开放伤注射破伤风合理应用抗生素预防病例分析1xxx,司机,男,30岁,昨夜因疲劳过度驾车发生车祸,今晨被人发现急送我院就诊.患者生命体征平稳,查体合作,自述左眼视物朦胧,无眼痛,流泪等不适.既往身体健康,视力正常.眼科检查:左眼HM/20cm,光定位准(不能矫正);眼压38mmHg;左眼上方球结膜下可见鲜红色小片状出血;角膜雾状水肿;前房轴深3CT,房水浑浊,下方积血,约1mm高;瞳孔约6×6mm,直接对光反射消失,间接对光反射存在;上方虹膜轻微震颤;玻璃体轻度浑浊,下方积血明显;视网膜平伏,视盘边界欠清,轻微水肿,颜色较健眼苍白,黄斑中心凹反光存在,视网膜血管正常.主述:现病史:眼科检查:诊断:眼挫伤os结膜下出血os前房积血(Ⅰ度)os晶状体半脱位os继发性青光眼os玻璃体积血os视神经挫伤os处理1排除颅内及其它脏器损害:CT,B超,X线等2预防感染3降低眼压4促进前房及玻璃体积血吸收,预防前房继发性出血(2-5天)5大剂量激素冲击疗法,注意副作用病例分析2xxx,男,25岁,机械工.4天前中午工作中用铁锤敲击铁砧时感觉有异物飞入右眼,当时视物尚清楚,无明显眼部不适,故未及时就诊,昨天晚上发觉视物模糊伴眼痛,自以为休息后好转,仍未就诊.次日晨起发现右眼屎多而粘稠,视物不见,眼痛加重,急入我院就诊.眼科检查:右眼0.02,光定位准(不能矫正);NCT30mmHg;眼睑轻度水肿;结膜混合充血,水肿++;9点近角膜缘处可见一约1.5mm长的角膜全层伤口,已自行闭合,伤口处水肿明显,可见少许白色分泌物;前房深度正常,房闪++,下方积脓面0.5mm高;与角膜伤口对应部位的虹膜可见一小穿通口及该处晶体局限浑浊;玻璃体雪球样浑浊,视网膜隐约可见.主述:现病史:眼科检查:诊断:眼球穿通伤od角膜穿通伤od虹膜穿通伤od外伤性白内障od眼内异物(铁)od化脓性眼内炎od继发性青光眼od处理加强全身及局部抗感染治疗X线、CT确定眼内异物位置、大小屈光介质允许时查看三面镜白内障及玻璃体手术病例分析3xxx,男,35岁,建筑工.早晨工作时不慎湿石灰溅入右眼,2小时后来我院就诊.主述:现病史:有无现场及外院处理眼科检查:视力右眼HM/20cm,光位准.眼压18mmHg眼睑轻度充血水肿;下方结膜贫血,表面可见石灰块,大小不一,余结膜充血;5-8点角膜缘苍白未见血供,余角膜缘充血;角膜全层浑浊水肿,上皮大片脱落,基质内可见大量均匀的细小白色颗粒样物质沉着;下方前房结构可见,但欠清晰.诊断碱性化学伤（石灰烧伤）od眼睑烧伤（Ⅰ，++++）od结膜烧伤（Ⅰ，++；Ⅱ，++）od角膜烧伤（Ⅲ，++++）od角膜缘烧伤（Ⅱ）od化学伤的药物治疗1仔细检查眼睑及上下穹隆有无化学物残留，特别是石灰、水泥等（即使外院处理过）2促进胶原合成：静滴或结膜下注射维生素C3自家血清：结膜下注射0.5毫升4预防感染：Tarividsolodqidorindrip5胶原酶抑制剂:光安眼水（已酰半胱氨酸）odqidDoxycycline100mgbidTetracyclineointodqn6早期应用激素（伤后7-10天内）：0.02%氟美瞳solodqidDexamythasone10mgindrip7角膜营养因子：易贝solodqid诺沛Gelodqid8散瞳:Tropicaridecosolodbid9适当应用止痛剂