脑心同治

赵步长先生伍海勤女士•源自西医，从医后长年认真研究及实践中医中药•提出脑心同治的理论•邀请我们编写此书•100年以前西医、全科医生治百病••内科外科•50年前神经内科大内科•中风、卒中（Stroke）心内科•高血压冠心病心衰心律失常•TIA缺血性脑梗塞脑出血•急性期药物治疗•急性期介入治疗•慢性和预防治疗•康复治疗••主要的疾病是卒中高缺血性脑梗塞脑出血高血压冠心病心衰心律失常30多年前（上一世纪70年代后期）•北京市成立心血管病防治协作组•冠心病组心内科领导•风心病组•高血压组神内科领导，心内科领导协作•肺心病组呼吸科领导•近20年来，协作理念淡薄，脑心肺同防治的一点苗头被“某种思潮”冲跨•协作组自然消失急性期药物治疗神经内科心内科蛇毒（+）（-）溶栓药物rtpAukrtpAuk常规用药银杏叶川芎嗪葛根素硝酸盐维脑路通丹参脑活素百奥丹红注射液阿司匹林氯比格雷β阻断剂转化酶抑制剂CCB（尼莫地平）CCB肝素（-）（+）急性期介入治疗•心内科——重点•神内科——开展中二级预防治疗（心内科）硝酸盐阿司匹林氯比格雷β阻断剂转化酶抑制剂ARBCCB螺内酯他汀类步长脑心通步长丹红注射液步长稳心颗粒同一时期（80年代起）•一种临床试验的模式在国外诞生了多医学中心参与（跨国界）数千上万病例列队入组双盲、随机、对照（安慰剂、对照药物等）随访3-5年以心血管事件为终点危险因素、某药物对予后的影响安全性、副反应、价/效比迄今、心血管专家们领导的试验多达百项，一些研究设计的事件终点包括心和脑事件例如：MRC,SHEP,以β阻断剂、利尿剂为主，SHEP老年收缩期高血压研究•入组时：SBP160-219mmHg(平均70)DBP90mmHg(平均70)•结果。治疗组对照组SBPmmHg143155DBPmmHg6872脑卒中5.2%8.2%RR0.63脑出血9%19%RR0.46P＜0.0003心血管事件致死和非致死M1RR0.73全因死亡RR0.68需用做PTCARR0.87CABG•以后的CCB研究中一级终点包括心脏事件和脑血管事件的有SYST-EUR，SYST-China,•INSIGHT，ASCOT，ACTION等他汀类研究中包括心和脑血管事件的有HPS，LIPID，MIRACL等例如：HPS（Heartprotectionstudy）首发的主要心脑血管事件舒降之组安慰剂组相对危险比(95%CI)P非致死性M1或冠心病8.7%11.8%0.73∠0.0001致死性或脑卒中4.3%5.7%0.75∠0.0001血管重建9.1%11.7%0.76∠0.0001任何主要血管事件19.8%25.2%0.76∠0.0001•ACE-I：HOPE、PROGRESS等•ARB：LIFE等•单药研究——二药结果差异无显著性•二药共用——仅对作介入可用•采用冠脉介入用药方案阿斯匹林长期服用、氯吡咯雷小于1年抗血小板聚集药物：阿斯匹林、氯吡咯雷CAPRIECharism•大量临床试验“EvidanceBaoedMedicine”“循证医学”表明•“脑心同防治的重要性”提出的问题1、某一治疗对心血管事件、脑血管事件的归纳是笼统的，对个体不了解2、他汀类：对冠脉粥样硬化病变对颅内颈动脉粥样硬化病变对PAD在个体中是否同等效果？3、其他各类药物，在个体中对脑血管和心血事件是否同等效果？•脑心同治•心脑同治的研究和实践尚需进一步深入得到以下专家的精神支持在继承基础上，反映当前学术进展有理论意义，也有实用价值——王永炎院士中西医结合学会会长脑心同治-心脑血管病防治之路——高润霖院士中华心血管病学会主任委员循证医学的新探索——脑心同治——胡大一教授：下任主任委员•Thisbook,Whichachnowledgesthesimilaritiesbetweenbothcardiovascularandcerebrovcesculardisease,shouldbeusefulforboththecardiologistandtheneurologist.Dr.Joseph.BMablestein心血管专家脑血管专家防治心脑血管疾病希望各位专家提出宝贵意见谢谢！