脑损伤后语言障碍

脑损伤后语言障碍语言障碍的种类：脑损伤后根据脑损伤的原因、部位和面积以及程度的不同，临床表现也尽不相同，根据患者语言交流能力和语言功能的具体情况，以及患者的构音器官运动功能及构音、吞咽的障碍程度，具体又分为：失语症、构音障碍和吞咽障碍。一、失语症一）、失语症定义：Benson认为失语症是指大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损，这是目前临床上比较常用的定义。二）、失语症的常见病因有：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等。三）、失语症的鉴别诊断：失语症在所有语言障碍中是一种最复杂的语言障碍。失语症应与以下障碍相鉴别:①意识障碍;②痴呆③运动障碍性构音障碍;④其他高级脑功能障碍,如失用、失认等。但在临床上，失语症的病因多为中枢性损伤,故多合并有不同程度的脑功能低下以及构音障碍,部分患者还可能合并认知和行为障碍。另外,失语症有时与痴呆同时出现,或有时痴呆可能先于失语症出现,这些因素在诊断失语症时都应考虑到。四）、失语症的语言症状：1、听理解障碍：听理解障碍是失语症患者常见的症状,是指患者对口语的理解能力降低或丧失。1）语音辨识障碍：患者能像常人一样听到声音,但听对方讲话时,对所听到的声音不能辨认,给人一种似乎听不见的感觉,患者可能会说听不懂对方的话或不断地让对方重复或反问。经纯音听力检查听力正常或仅有语音频率外的高频听力的减弱。典型的情况称为纯词聋,是临床上偶见的接受障碍。2）语义理解障碍：此种情况在失语症最多见,患者能正确辨认语音,但存在着反复的音义连续的中断以致部分或完全不能理解词意。3）听觉记忆跨度障碍：患者往往在句子较长时,句子的内容和结构复杂时不能完全理解。2、口语表达障碍1）、发音障碍:失语症的发音障碍和与言语产生有关的周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同,发音错误往往多变,这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象,即刻意表达的语言明显不如随便说出的,模仿语言发音不如自发语言,且发音错误常不一致,可有韵律失调和四声错误。2）、说话费力：说话费力一般常与发音障碍有关,表现为说话时语言不流畅,患者常伴有叹气、面部表情和身体姿势有费力的表现。3）、错语：常见有三种错语,即语音错语、词意错语和新语。语音错语：把“萝卜”说成“诺莫”。词意错语：把“钟表”说成“计算机”。新语：将要说的词说成，莫名其妙的一个全新的词，毫无意义的词。4）、杂乱语也称奇特语：表达时,大量毫无意义的音符的堆砌,缺乏实质词,以至说出的话使对方难以理解。5）、找词和命名困难：指患者在谈话过程中,欲说出恰当词时有困难或不能,多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿,甚至沉默,或表现出重复结尾词、介词或其他功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词来表明意思,而以描述说明等方式进行表达时,称为迂回现象。当面对物品或图片时,不能说出物品或图片名称为呼名障碍。6）、刻板语：常见于重症患者,可以是刻板单音,如“嗒”“嗒”,“八”“八”,也可以是单词如“妈妈”“妈妈”,“人啊”“人啊”。这类患者表达时仅限于刻板语,即任何问题都以刻板语回答。7）、言语的持续现象：在言语表达时持续重复同样的词或短语,特别是在找不到恰当的表达方式时出现,如有的患者被检查时,已更换了图片,但仍不停地说前面的内容。8）、刻板复述:典型的“鹦鹉学舌”。另外，有刻板复述症状的患者还会有“补完现象”。9）、语法障碍：失语法现象和功能词理解运用障碍。10）、言语的流畅性与非流畅性：根据患者谈话的特点将失语的口语分为流畅性和非流畅性。11）、复述障碍：复述障碍是指不能准确复述训练者说的词或句。复述障碍能力的强弱是失语分类的重要依据，复述困难提示病变在优势半球外侧裂周区即额下回后部、颞上回后部及其联系纤维，常见于Wernicke失语。3、阅读障碍：因大脑病变致阅读能力受损称失读症(dexia)。阅读包括朗读和文字的理解,两者可以出现分离现象。1）、形、音、义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误或完全不能用词与图或实物匹配。2）、形、音失读：表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以按字词与图或实物匹配。3）、形、义失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。失读患者对文字的阅读理解障碍也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，但组成句后不理解。4）、书写障碍：书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中。失语症的书写障碍常有以下几种表现:(1)、书写不能；(2)、构字障碍；(3)、镜像书写；(4)、书写过多；(5)、惰性书写；(6)、象形书写；(7)、错误语法。五）、失语症的分类1、外侧裂周失语综合症Broca失语（BA)Wernicke失语（WA）传导性失语（CA）2、分水岭区失语综合症经皮质运动性失语（TCMA）经皮质感觉性失语（TCSA）经皮质混合性失语（MTA）3、完全性失语4、命名性失语5、皮质下失语综合症基底节性失语（BaB）丘脑性失语（TA）六）、失语症的语言训练1、语言训练的必要性2、语言训练实施的必要条件3、训练场所的要求训练时间训练开始的时间训练终止时间训练用品训练形式4、失语症的治疗方法我们通常用的失语症治疗方法是以刺激法为基础的且应用较广泛的方法。1）、失语症刺激疗法的主要原则（1）、利用强的听觉刺激是刺激法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语中也是表现最为突出的。（2）、适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激，在难度上要使患者感到有一些难度但尚能完成为宜。（3）、多途径的语言刺激多途径输入，例如，给予听刺激的同时给予视、触、嗅等刺激（如实物），可以相互促进效果。（4）、反复利用感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，反复刺激可能会提高其反应性。（5）、刺激所引起的反应一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师调整下一步的刺激。（6）、正确反应要强化，要及时矫正刺激当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）。得不到正确反应的原因，多是刺激方式不当或刺激不充分，要及时修正刺激。5、治疗课题的选择1）、按语言模式和失语程度选择课题主要从语言功能丧失的侧面和重症度。(听、说、读、写)2）、实际语言交流能力的训练主要是使言语和语言障碍的患者最大程度地利用其残存的能力，确定其有效的交流手段和方法能与家人或周围的人互相有效地沟通。二、运动障碍性构音障碍一）、构音障碍的定义构音障碍(dysarthda)是由于神经病变导致言语肌肉的麻痹或运动不协调所致的言语障碍,此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化。从大脑通路到肌肉本身的病变都可能引起这种异常的表现。由于此异常的主要发病机制为运动障碍,所以又称为运动障碍性构音障碍。二）、构音障碍的病因常见于脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化症等。构音障碍可以单独发生,也可以与其他语言障碍同时存在,如构音障碍常与失语症合并出现等。三）、构音障碍分类构音障碍的分类根据其神经解剖和言语声学特点分为以下六种类型：构音障碍的预后取决于神经病学状态和进展情况。双侧皮质下和脑干损伤、退行性疾病如肌萎缩性侧索硬化症等的预后最差。脑瘫患者预后亦较差。儿童患者比成人有更多的康复机会,随着他们的成长而症状常有减轻。单纯构音障碍的患者比构音障碍合并失语症、听力障碍或智力障碍的患者预后要好些。二）、构音障碍的评定（一）、构音障碍的评定目的和内容:目的：构音障碍的有无、种类和程度判定;原发疾病及损伤部位的推定，可作为制定治疗计划的依据。内容：构音障碍的评定包括构音器官形态和运动功能的评定和构音评定两部分。（二）、构音器官评定目的:通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动障碍，通过各种检查完善诊断。范围:肺(呼吸情况)、喉、面部,口部肌肉,硬腭,腭咽机制,舌,下颌,反射用具:压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊槌、鼻息镜等。方法:在观察安静状态下构音器官的同时,通过指示或模仿,使之做粗大运动,对以下项目作出评价,分四度，0为最重，3为正常。1、部位；2、形态；3、程度；4、性质；5、运动速度；6、运动范围；7、运动的力度；8、运动的精巧性、正确性、圆滑性。检查说明：对每项检查予以说明。（三）、构音评定构音检查是以普通话语音为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评价。1、会话：通过会话观察可以观察患者说话的状况、音量、音调变化、是否清楚、有无气息音、粗糙声、鼻音化、震颤等。一般5分钟即可,需录音；2、单词检查：此项检查由50个单词组成,根据单词的意思制成50张图片,将图片按记录表中词的顺序排列好；3、音节复述检查：此表是按照普通话发音方法设计,共140个音节,均为常用和比较常用的音节,目的是在病人复述时,在观察发音点的同时并注意患者的异常构音运动,发现患者的构音特点及规律,方法为检查者说一个音节,患者复述,标记方法同单词检查,同时把患者异常的构音运动记入构音操作栏,确定发生机制,以利制定训练计划；4、文章水平检查：通过在限定连续的言语活动中,观察患者的音调、音量、韵律、呼吸协调,选用的是一首儿歌,患者有朗读能力自己朗读不能朗读,由复述引出,记录方法同前；5、构音类似运动检查：依据普通话的特点,选用代表性的15个构音类似运动，检查方法是检查者示范,患者模仿,观察患者是否可以做出,在结果栏能与不能项标出,此检查可发现患者构音异常的运动基础,对指导今后训练有重要意义；6、结果分析将前面单词、音节、文章、构音运动检查发现的异常分别记录此表加以分析,确定类型,共10个栏目,下面分别说明错音:是指发什么音时出现错误,如〔P〕〔P'〕。错音条件:在什么条件下发成错音,如词头以外或与某些音结合时。错误方式:所发成的错音方式异常。三）、构音障碍的训练1、训练必要的条件；1）、房间的要求（１）、床（２）、座位（３）、镜子（4）布局2）、时间时间的分配、３０分钟之内3）、训练时卫生的管理血液及唾液2、训练原则；1）、选择适合患者的训练方法属于什么类型的构音障碍根据其特点进行适合的训练。2）、要进行综合训练不要单纯的局部训练，要考虑到全身对局部的影响3）、被动训练与主动训练相结合4）、训练量要适合量小――效果低量过大――效果也不好5）、要防止患者掌握的错误构音3、要充分利用可以反馈的条件1）、无意识的运动――有意识的运动2）、利用视觉口腔内不可视的运动―――可视运动3）、利用听觉录音机、跟读、朗读等4）、利用触觉送气与非送气、有鼻音无鼻音、有声带震动与无震动4、构音器官运动功能训练1）、全身正确姿势的保持2）、松弛训练与紧张训练3）、呼吸训练呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发音的基础。（1）呼吸介助法（被动呼吸训练）坐位介助法、卧位介助法、上臂运动介助法、弯腰运动介助法（2）、胸腹式呼吸（主动呼吸训练）（3）、呼吸保持训练可配上“呼～呼～”“夫～夫～”及吹气训练，强吹训练，弱吹训练4）、口腔器官运动功能训练（1）下颌关节运动训练张口闭口协调训练（2）鼓腮（3）伸缩舌训练（4）舌精细运动训练（5）、软腭运动训练5、构音改善的训练例如：1）、唇音训练2）、舌尖音训练3）、舌根音训练等谢谢！