肩袖损伤的诊断与鉴别诊断

肩袖损伤诊断与鉴别诊断安徽中医药大学第一附属医院骨一科王正副主任医师患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著，疼痛弧+。ABRtest+Jobetest+Neertest+Hawkintest+Hug-uptest+Bear–hugtest-患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限显著，疼痛弧+。冈上肌腱止点处撕裂冈上肌出口位片：Ⅱ型肩峰患者女性，右肩痛，活动受限一年余，加重3个月入院。查体：右肱骨大结节压痛明显，背手受限，疼痛弧+。诊断：1.右肩袖撕裂（冈上肌，全层）2.右肩峰下撞击征3.冻结肩肩关节解剖肩关节解剖肩关节解剖肩关节解剖肩关节解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖解剖肩袖损伤病因1.肩峰下撞击（Neer的撞击理论）肩袖损伤病因2.肩袖组织的退变（退变、部分撕裂、全层撕裂）3.过度使用（运动员，教师，油漆工等）4.急性外伤（大结节撕脱骨折）肩峰下为何撞击肩袖损伤分类肩袖损伤流行病学1.据统计，在肩部疾病中，肩袖损伤占60%2.尸体研究发现，60岁以下的人群中肩袖全层撕裂的发生率6%，60岁以上人群中达到30%3.部分撕裂的发生率是全层撕裂的2倍肩袖损伤问诊1.疼痛：部位、性质、程度2.有无弹响、交锁3.有无力弱（hold不住，抬肩无力）巨大肩袖损伤要排除臂丛神经损伤4.活动受限的程度肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体肩袖损伤查体BearhugvsHug-up肩袖损伤查体肩关节的活动度：前屈/外展/0°位外旋/90°位外旋/90°位内旋/背手（内旋）/水平内收180/170/45/85/90/L1/120肩袖损伤影像学检查肩袖损伤影像学检查肩袖损伤影像学检查肩袖损伤影像学检查肩袖损伤影像学检查肩袖损伤影像学检查肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗肩袖损伤鉴别诊断冻结肩缓慢起病肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显肩关节各个方向主动和被动活动均受限影像学阴性除外其他原因的肩痛，如RATBOA肩袖损伤鉴别诊断肩袖损伤VS冻结肩部位：GT区，Del区Del止点区，后侧或整个时间：活动痛，夜间痛夜间疼痛明显性质：针扎样，钝痛，卡痛针扎样，刀割样动作：抬肩痛（疼痛弧）抬肩痛，越抬越痛，所有83%的患者有动作终末痛程度：轻中度中重度疼痛，突然活动疼痛活动：基本正常，背手痛主被动全面下降，尤其是外展和外旋抗阻：多有力弱多无力弱肩峰下封闭试验阳性阴性肩袖损伤鉴别诊断冻结肩肩袖损伤鉴别诊断冻结肩肩袖损伤鉴别诊断肩袖损伤鉴别诊断肩袖损伤鉴别诊断诊断要点：疼痛+力弱+活动受限（背手）三大抗阻试验：外展、内旋、外旋抗阻特殊查体：Jobetest,Liftoff,Bearhug,Hug-up影像学：X线片：肩关节正位、Y位片肩关节核磁鉴别诊断：冻结肩、钙化性肌腱炎小结