注射给药法

第三节注射给药法定义——是将无菌药液注入体内，达到预防疾病、治疗疾病的目的。学习目标•掌握皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法定义•掌握皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法的目的•能正确进行各种注射法的用物准备•能正确指出皮内注射法、皮下注射法、肌内注射法、静脉注射法的不同的注射部位•操作中能注意掌握操作要点及注意事项注射原则（一）-环境安静整洁，符合无菌操作要求-工作人员：洗手、戴口罩-注射部位皮肤：常规消毒。-注射器的无菌部位•严格遵守无菌操作原则注射原则（二）-“三查七对”-仔细检查药物质量：-出现变色、沉淀、浑浊、过期及安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等不能应用。-同时注射几种药物，注意配伍禁忌。•严格执行查、对制度注射原则（三）-一人一套物品-按消毒隔离制度和一次性用物处理原则进行处理•严格执行消毒隔离制度注射原则（四）-根据药液情况选择合适的注射器和针头-注射器应完整无裂缝、不漏气-针头型号合适、锐利、无钩、无弯曲-注射器和针头衔接紧密-一次性注射器的包装应密封、不漏气，在有效期范围内。•选择合适的注射器和针头注射原则（五）-避开神经、血管处。-避开炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处•选择合适的注射部位疤痕皮肤病炎症注射原则（六）•掌握合适的进针角度和深度注射原则（七）-防止药物效价降低或被污染•注射药液现配现用注射原则（八）-注射前必须排尽注射器内空气，防止空气进入血管形成栓塞-排气时防止浪费药液。•排尽空气防止意外乳头在中间乳头在一侧注射原则（九）-动、静脉注射必须见有回血方可注入药液。-皮下、肌肉注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。•检查回血，缓慢推药注射原则（十）-分散注意力-适当体位与姿势，以利肌肉放松-做到“二快一慢”即：进针、拔针快，推注药液慢-刺激性强的药物：长针头，深部注射-先注射无刺激性或刺激性小的药物，后注射有刺激性或刺激性大的药物•应用无痛注射技术注射用物准备•注射器和针头药物抽吸方法-查对药物-消毒、打开安瓿-抽吸药物-排尽空气•从大小安瓿内抽取药液自小安瓿内吸取药液法自大安瓿内吸取药液法药物抽吸方法药物抽吸方法-查对药物-启去铝盖中心，由里向外消毒后待干-抽吸药液-先向瓶内注入等体积空气-针头于液面下，药液倒转-抽吸药液后以示指固定针栓并拔针•从密封瓶内抽取药液•自密封瓶内吸取药液法乳头在中间乳头在一侧常用注射法•皮内注射ID•皮下注射H•肌内注射IM/im•静脉注射IV/iv用物准备皮内注射法ID皮内注射法——将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。•临床应用-药物过敏试验-预防接种-局麻药的先驱步骤•定义皮内注射法•药物过敏试验-前臂掌侧下段•预防接种-上臂三角肌下缘注射部位持针方法左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成5°刺入待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液0.1ml使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大注射完毕，迅速拔出针头再次核对，15～20min后观察结果协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物•严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵守消毒隔离原则•询问病人用药过敏史，对所用药物过敏者，不应做皮试•忌用碘酊消毒皮肤，以影响效果的判断•把握好进针的角度，以免药液注入皮下•若为药物过敏试验，同时需作对照试验，则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml0.9%的氯化钠溶液•拔针后勿揉皮丘/揉擦局部以影响结果的观察。皮内注射法注意事项皮下注射法H皮下注射法——将少量药液注入皮下组织的方法。•临床应用-药物治疗-预防接种-局麻药的注射•定义皮下注射法•上臂三角肌下缘•两侧腹壁•后背•大腿前侧•大腿外侧方注射部位•左手绷紧皮肤，•右手以平执式持注射器•示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈30°～40°角•进针约1/2或2/3，实施——皮下注射法•开始操作-铺无菌盘-核对药液（七对）-消毒、锯安瓿、开安瓿-至病人处、核对解释-选取注射部位、消毒操作方法•核对（七对），排气•进针（30°－40°），抽回血，无•推注药液并观察•拔针，核对（七对）•关心病人，整理•记录、签名实施——皮下注射法操作方法皮下注射法•侧握式持针，不可触及针梗，以免污染•进针角度不宜超过45°，以防刺入肌层•皮下注射不宜用刺激性强的药物•长期皮下注射者，应更换注射部位，以免局部产生硬结注意事项肌内注射法IM肌内注射法——将一定量的药液注入肌肉组织的方法。•临床应用-药物治疗•定义肌内注射法•臀大肌•臀中肌、臀小肌•股外侧肌•上臂三角肌注射部位臀大肌注射定位方法•“十”字定位法•联线定位法“十”字定位法从臀裂顶点向左或向右划一条水平线，从髂嵴最高点作一垂直平分线，把臀部分为四个象限，取其外上象限避开内下角联线定位法取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位臀中肌、臀小肌定位法•构角法—示指与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指构成的三角形为注射区•三指法—髂前上嵴三横指处（以病人的手指宽度为准）股外侧肌定位法注射区域：大腿中段外侧膝关节上10cm髋关节下10cm宽约7.5cm上臂三角肌定位法•取上臂外侧，肩峰下2-3横指处。肌内注射要点•合适的体位•消毒方法•进针方法侧卧位俯卧位仰卧位坐位常规消毒5cm安尔碘执笔式以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.5～3cm）松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位回治疗室，清理用物肌内注射法•严格执行查对制度和无菌操作原则•针梗勿全部刺入，以防注射过程中针头折断•多种药物同时注射，注意配伍禁忌•2岁以下婴幼儿不宜用臀大肌注射，应选用臀中、小肌注射•对长期肌内注射者，应交替使用注射部位，并用细长针头，避免或减少硬结的发生注意事项静脉注射法IV静脉注射法——自静脉注入药液的方法。•临床应用-不宜口服、皮下、肌内，迅速药效。-静脉营养治疗，输液和输血。-作某些诊断检查。•定义静脉注射法•贵要静脉、正中静脉•头静脉、手背静脉、足背静脉•踝部静脉注射部位四肢浅静脉—上肢四肢浅静脉—手四肢浅静脉—足小儿头皮静脉股静脉不同患者的穿刺要点肥胖患者可先扎上止血带，找到合适的静脉，摸清其走向后放松止血带；常规消毒皮肤后扎上止血带，并消毒左手示指指头，用该指摸准静脉位置，右手持注射器与针头，稍加大进针角度(约为30°～40°)，顺静脉走向从血管的正面刺入消瘦患者消瘦患者皮下脂肪少，静脉较滑动，但静脉明显，穿刺时需固定静脉的上下端，正面或侧面刺入。水肿患者水肿患者可按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部，将皮下组织间液暂时推开，使血管形态显露后进针。脱水患者脱水患者因静脉充盈不良致使穿刺困难。可作局部热敷、按摩，使血管充盈后进针老年人因老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，且脆性较大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，注意穿刺时用力勿过猛天气寒冷浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈显露后进针用一手拇指绷紧静脉下方皮肤，并使静脉固定；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓)，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成20°～25°角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入见回血，表明针头已进入静脉，可再顺静脉推进少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液注射毕，将干棉签放于穿刺点上方，快速拔出针头，用干棉签按压片刻或嘱患者屈肘再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位清理用物，将注射器及针头浸泡于消毒液中静脉注射失败的常见原因针头进入皮下后，未能“一针见血”，反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感疼痛，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深部组织静脉注射法•严格执行查对制度和无菌操作原则•保护血管，从远心端到近心端•根据病情、药物性质掌握注药速度，观察病人及局部情况•对刺激性强的药物做引路注射（先盐水后药）•股静脉若抽出鲜红色血液，提示进入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布压迫5-10min，直至无出血为止注意事项