手术室一品圈QCC成果汇报

海港医院手术室QCC成果汇报手术室张妍一品圈简介对策实施与讨论对策拟定目标设定主题选定计划拟定原因分析现状把握检讨与改进标准化效果确认目录延时符第一部分一品圈简介延时符1一品圈简介延时符部门手术室圈名一品圈辅导员姓名圈长姓名圈员合计七人组圈日期2017年1月25日圈名意义：一个高品质的护理管理圈主要工作：1、调查科室目前工作现状，查找存在问题；2、针对问题进行原因分析；3、制定改进措施及目标；4、对改进效果进行评价；5、学习应用管理工具。1圈成员圈成员照片1人员职责圈长职责辅导员职责圈员职责实施圈长与圈员的品管教育培养圈员自发参与圈会的风气掌握圈员品管活动的想法和做法正确指导品管手法,提高活动能力选定活动改善的问题对品管圈无法处理问题给予帮助辅导品管圈活动持续性和永久性协助圈会顺利进行领导品管圈的活动决定品管圈活动的进行方向建立圈员协助，全员参加发言全员分担的体制建立圈员的良好人群关系指导圈员有关QCC方法等热心参加圈会,积极的参与活动圈会积极发言，建立活泼的氛围扎实落实所分配的项目将发现的问题积极向小组汇报开展品管时与患者保持良好关系确实遵守作业标准、实施作业延时符1圈名圈徽选定延时符手术室品管圈圈徽选定概况（第一轮）编号圈名圈徽意义票数选定1希望圈无影灯下的手术室护士给病人带来希望12一品圈一个高品质的管理圈，红色代表血液和热情，白色代表器械和专业，绿色代表手术衣和健康，三个不同颜色的圆圈交错形成七个“口”，代表七个成员2★3连心圈绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。白色图案外面部分是一双手，里面是一个心形，其意为：医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与关怀，共同拥起一颗健康的心。04守护圈绿色代表生命和希望，珍爱生命，用我们的双手托起患者的生命之光，又有手术室护士的谐音2★5无影有爱无影灯下，大爱无边16和谐圈心形寓意以病人为中心，双手代表医患协作互相信任共建和谐医患关系1本次征集6个候选圈名及圈徽，经过两轮投票（每位成员投一票），一品圈获票数最多，最后我们的圈名确定为一品圈。1圈名圈徽选定延时符编号圈名圈徽意义票数最终选定1一品圈一个高品质的管理圈，红色代表血液和热情，白色代表器械和专业，绿色代表手术衣和健康，三个不同颜色的圆圈交错形成七个“口”，代表七个成员5★2守护圈绿色代表生命和希望，珍爱生命，用我们的双手托起患者的生命之光，又有手术室护士的谐音21圈名圈徽的含义护理理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每一位护理人员的心里，用我们的真心、爱心、耐心、细心、责任心感动每一位患者，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。延时符红色代表血液和热情，白色代表器械和专业，绿色代表手术衣和健康，让病人进入手术室就看到生命的希望。三个不同颜色的圆圈交错形成七个“口”，代表七个品管圈成员齐心协力做好手术室的护理工作。第二部分主题选定延时符2主题选定会延时符确立主题2016年12月27日召开品管圈会议，拟定主题，大家踊跃讨论，气氛活跃。2主题说明1.手术室的工作是一个很特殊的岗位，我们既服务于病人，更是服务于手术医师，手术医师的满意对于手术室而言非常重要，这也是对我们工作的一种肯定，所以怎么样去积极而顺利的配合手术的开展就成为了第一个摆在我们面前的问题，迫切性不言而喻，在这里手术物品的准备成为第一要务2.我们的工作就是与时间赛跑，如果因为手术物品准备的不及时而耽误手术病人的抢救，那就是我们的严重失职，很难想象。3.手术物品准备不齐全：第一、耽误手术进程、尤其在抢救病人时；第二、增加巡回护士的工作量；第三、增加手术间的开门次数，破坏层流净化，造成患者感染的几率增加综上各种原因，我们选定了手术物品的准备作为我们无影圈的第一个活动主题。我们的目标就是降低手术物品准备的不合格率参考文献《医院护理管理学》护士进修杂志1995.09期《手术室物品定位管理》护理管理杂志延时符2选题理由选题理由提高工作效率，争取抢救时间,提高抢救成功率，降低病患感染率对患者而言减少巡回护士的工作量减少手术间的开门次数，保证层流净化，降低感染风险对科室而言提营造良好的提升服务质量，营造良好的医疗氛围氛围。提升手术效率，降低手术时间提升患者对手术医师的满意对手术医师而言延时符备注：以评价法进行主题评价，共有7人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。2主题选定延时符评价项目主题可行性迫切性圈能力上级政策总分顺序提案人选定提高手术室器械护士手术物品准备的完善率21351111781于飞祥★加强沟通技巧学习2127157702朱岩完善手术室与ICU、病房的交接流程1113713446王旗严格落实手卫生，预防切口感染71577367杨光惠减少巡回护士外出次数，保证患者安全1917721643张丽悦手术患者术中低体温的预防217217564张妍降低急诊接台手术的间隔时间25777465李慧杰第三部分计划拟定延时符WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2016.122017.012017.022017.032017.042017.052017.06担当品管工具地点341234123412341234123412主题选定全体圈员头脑风暴法电教室活动计划拟订全体圈员小组讨论、甘特图电教室现状把握张妍流程图、柏拉图、鱼骨图电教室目标设定杨光惠小组讨论、柱状图电教室解析全体圈员头脑风暴法电教室对策拟定张丽悦小组讨论电教室对策实施与检讨于飞祥头脑风暴法、小组讨论电教室效果确认王旗柏拉图、雷达图电教室标准化全体圈员小组讨论、头脑风暴法电教室检讨与改进全体圈员小组讨论电教室虚线表示计划进度实线表示实际进度3活动计划拟定突发状况延期延时符第四部分现状把握延时符4改善前无形成果编号评价项目活动前合计平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员7人评分，每人每项最高5分，最低1分延时符此次活动重点4现状流程根据手术通知单准备手术物品器械护士再次核查准备情况延时符手术医师下达手术通知单常规手术特殊手术前与手术医师联系提前查看，准备次日手术物品非常规手术4目标现状延时符根据我们前期对搜集的资料的统计，1月1日至31日，手术室共有466台手术，而有物品准备不齐全的情况存在的手术共有74台（不能排除有忘记填写的情况存在），一个月的不及格率达到15.9%原因发生次数累计次数百分比累积百分比器械护士未准备353547.347.3术中临时要求或特殊需要235831.178.4器械护士不认识7659.487.8准备时器械间没有这件物品或者没有消毒完成6718.195.9手术方式临时发生改变1721.497.3其他2742.7100物品准备不全查检结果统计表4改善前柏拉图分析：根据查检数据表明，器械护士未准备、术中临时要求或特殊需要及器械护士不认识占86.67%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点。延时符3523761247.30%78.40%87.80%95.90%97.30%100%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%05101520253035404550术前护士未准备术中临时要求或特殊需要器械护士不认识准备时器械间没有这件物品或没有完成消毒手术方式临时发生改变其他改善前柏拉图发生例数累加比率第五部分目标设定延时符5目标值设定改善幅度：9.8%现状值目标值目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=15.9%-（15.9%×87.8%×70%）=6.1%延时符现况值-改善值15.9%6.10%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%第六部分原因分析延时符6原因分析头脑风暴针对统计出的主要原因，手术室成员展开了头脑风暴，利用鱼骨图分析了主要因与非主要因，详细结果见下表延时符会议照片6原因分析护士手术原因物品的供应术前护士未准备：表要因延时符年轻护士无经验护士对物品不熟悉术前未了解手术配合责任心不足忘记准备责任心不足术中紧急的情况术前评估不足未消毒新技术、新的手术方式消毒不合格手术室无此物品新护士培训不足培训不足术前特殊物品未备注对新手术培训不足6原因分析护士医生手术原因物品供应术中临时要求或者特殊的需要：表要因延时符术中紧急情况术前评估不足手术方式改变年轻护士无经验护士术前对手术预估不足对手术掌握不熟练术前未备注医师习惯不同培训不全面不经常配合手术医师术中的特殊要求术中改变术式术前诊断不明确无此物品房间物品缺失包内器械不够未及时补充第七部分对策拟定延时符7对策拟定延时符原因整改措施评分采纳负责人执行时间对策编号培训不足加强培训,制定专科培训资料92√张妍3.7至4.20对策一加强新职工的带教，并及时提问考核80×由各专业组组长对出现的新技术及时培训，并考核培训效果72×不经常配合的手术制作手术物品需求卡，并下发相应的手术间98√张丽悦3.15至3.30对策二同样的术式，医师习惯不同由高年资护士制定各科室医师常用物品需求卡95√朱岩3.10至4.05对策三术前及时询问78×术前特殊物品需求无备注术前一日与医师沟通，询问特殊耗材等76×与手术科室沟通，提醒医师在下达通知时备注91√杨光惠3.10至3.20对策四要求医师备注75×房间物品缺失由房间责任人及时添加物品72×周五质检，重点检查物品的备用情况，将房间物品备用情况列入绩效考核93√朱岩、张丽悦3.7至4.20对策五评分说明：1.全体圈员就每一对策方案依可行性、经济性、圈能力等项目进行评分（优5分、可3分、差1分），3项分数之和，即为该对策方案的总分。2.参与评分的圈员共7人，总分105分，根据80/20法则，84分以上为可实施对策。3.对策采纳表示为“√”，未采纳表示为“×”。全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共9人，以80/20定律，103分以上为实行对策。7对策拟定延时符对策一对策二对策三对策四对策五第八部分对策实施与讨论延时符8对策实施与讨论对策一对策名称加强培训，制定专科培训资料主要因培训不足改善前：1.培训无重点2.培训完成，记忆不深刻3.物品未准备，大多因为是对手术或者器械不了解对策内容：1.制定物品准备培训手册2.购买培训资料（人体解剖图谱）3.重点加强对新技术的培训延时符对策实施：负责人：张妍、武晓彤及高年资护士实施时间：3.7至4.20实施地点：电教室、护士办公室及手术间对策处置：确认为有效对策，将培训常规化，每周四常规培训。对策效果确认：1.全员反应培训效果更好，培训的针对性更强2.措施实施前，物品准备不齐全率为15.9%，实施后根据三月的统计，下降为9.2%培训照片对策二对策名称制作物品准备需求卡，并下发至相应手术间主要因不经常配合的手术不熟悉改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1、护理质控组督导护士工作流程的落实情况2、病区加强培训，提高护士的评判性思维能力3、提高护士的责任心4、提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5、病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度8对策实施与讨论延时符对策实施：负责人：张丽悦实施时间：3.15至3.30实施地点：各手术间对策效果确认：房间物品需求卡，一目了然，对于不熟悉的手术按照需求卡准备方便齐全，获得好评，物品准备的不齐全率，进一步下降（根据统计数据，由三月的9.2%下降为四月下旬的7.2%）对策处置：确认为有效对策，物品准备需求卡成为手术间的标配剖腹产1：仪器准备：吸引器2：2#刀片，吸引管，1#圆、2/0#圆（迟主任）或3/0圆（徐主任）、3/0角强生可吸收，皮肤保护膜，一次性6½#手套（滕主任7#手套）若干，.5ML注射器(备)3：无菌包准备：剖腹产包，手术衣包，剖腹单，镊子罐4.：药物：缩宫素2支，.欣母沛(备)阴式