心脏憩室的超声诊断

心脏憩室-超声影像学评价现状新乡市第一人民医院郝淑琴病例概述发病率：临床很少见，发病率：心脏尸检者0.4%，先心病手术者的0.0076%概述历史：自1838年O，Bryan首次报道至今，全世界报道约百例，多为儿童，常伴有ASD、VSD及腹中线缺失，不伴有其它心脏畸形者称孤立性憩室概述发病部位：多发生于心尖部，也可在心房、心室、心包发生，或多发憩室分型先天性：心壁出现肌性或纤维性向外突出的囊状病变，以肌性憩室较多见确切病因不明，可能与胚胎发育中断、感染引起的局部心肌薄弱和冠状动脉狭窄、发育不良或内膜增生引起的局部心肌缺血有关心脏憩室(先天性)常位于心尖部发病一般为心壁的全层，有心肌组织，甚至有肌小梁结构，具有收缩功能，不易破裂，常伴有胸腹部中线部位缺损病变和其他心脏畸形心脏憩室（先天性）纤维性憩室：多发生于二尖瓣或主动脉瓣下，壁较薄，由纤维组织构成，无收缩功能，较易破裂，其通常为单纯性先天性病变心脏憩室（后天性）多见于心肌梗死后，心脏憩室与心腔之间通常直接相通，憩室内可形成血栓超声特征憩室位于心尖部者常为一手指样收缩腔，与心室的连接口通常很窄而位于非心尖部者为一大收缩腔，与心室连接口通常较宽，且较少伴有心内或心外畸形鉴别诊断室壁瘤（先天性或后天性）：与纤维性憩室易混淆，因无收缩功能心室疝心尖球囊综合征心脏憩室（心尖部、室间隔基底段）心脏憩室合并心肌致密化不全2020/2/29室壁瘤原因：冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维组织所替代、病变区薄的心室壁向外膨出、心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤，常见于左心室，常可有附壁血栓产生。可分为真性室壁瘤和假性室壁瘤。室壁瘤真性室壁瘤：继发于透壁性心肌梗死后假性室壁瘤：多发生于心脏破裂后，破裂部位的心肌出血，在心包腔之间局限形成血肿，血肿机化即形成假性室壁瘤2020/2/29真、假性室壁瘤的区别假性室壁瘤的开口径较廇底小假性室壁瘤与左心室壁的界限清晰可见假性室壁瘤内无心肌成分假性室壁瘤的壁与壁层心包之间有粘连2020/2/29真性室壁瘤2020/2/29真性室壁瘤2020/2/29假性室壁瘤2020/2/292020/2/29心室疝一般为心包缺如引起，可分为先天性或后天获得性，后天获得性一般是在行缩窄性心包炎心包剥离术后形成，为迟发型超声特征：心尖部向外膨出，见缩窄环及心室腔变形弯曲，缩窄环部位室壁运动受限，心室壁及心室疝见同步的收缩和舒张，残余的心室心包回声明显增强及钙化2020/2/29心尖球囊综合征又称Tako-tsubo综合征、急性左心室球形改变、可逆性应激性心肌病、破碎心脏综合征、应急诱发的心肌顿抑2000年之前所有报道均来自日本，与地理分布有关，女多于男，我国和日本地理状况相似，推测国内也有这种病症存在病因不明，可能与冠状动脉微循环功能受损和交感神经异常有关2020/2/29心尖球囊综合征主要诊断标准：超声心动图：一过性室壁运动异常，累及左心室心尖部或中部，心底部运动增强累心肌梗死样心电图改变2020/2/29心尖球囊综合征次要诊断标准：体力或情感应激诱因一定程度的心肌酶学升高类心肌梗死样胸痛心尖球囊综合征2020/2/29心尖球囊综合征合并心尖附壁血栓2020/2/29心尖球囊综合征（MRI）2020/2/29超声诊断价值超声心动图：快速、便捷、准确，且能发现合并存在的其他心血管畸形，是定性及定位诊断心脏憩室并进行鉴别的无创且有效的最可靠手段，其与手术和尸检同样有确诊价值MRI、CT可帮助诊断心脏憩室2015年省超声年会2015年省超声年会2015郑州大酒店年会现场THANKS！